Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Наш опыт лечения грибковых заболеваний придаточного аппарата органа зрения


1Шифо Нур-Куз

    Актуальность

     В последнее время одной из важнейших причин роста распространенности грибковых заболеваний вообще и органа зрения в частности является не всегда рациональное использование антибиотиков и кортикостероидов. Например, при длительном бесконтрольном использовании стероидов при весеннем катаре и других аллергических заболеваниях глаз в патологическом материале в 40-70% случаев обнаруживаются нити и мицелий различных грибков [1, 3, 4, 6, 8]. Часты случаи выявления различных видов патогенных грибков у лиц, носящих контактные линзы. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, также находятся в группе риска заражения грибками в силу изменения микрофлоры конъюнктивальной полости.

    Грибковые поражения глаз характеризуются длительным упорным течением и тяжелыми исходами, нередко приводя к снижению или потере зрительных функций, что и определяет их социальную значимость. Грибковые поражения придаточного аппарата глаза составляют одну из самых больших по удельному весу группу воспалительных заболеваний – до 40,2% от всех обращающихся с воспалительными заболеваниями. Частота грибковых поражений органа зрения в последние годы заметно возросла [5]. Одним из наиболее часто встречаемых офтальмомикозов переднего отрезка глаз являются каналикулиты и конъюнктивиты. Из разных литературных источников на долю грибкового конъюнктивита приходится до 3,7%, а на каналикулиты – до 2,4% случаев первичного обращения к офтальмологу по поводу воспаления придаточного аппарата глаза. Чаще поражается нижний каналец (более 65% случаев), реже верхний (более 25%), оба канальца – крайне редко (менее 10%) [9, 10].

    Возбудителями каналикулита и дакриоцистита грибковой этиологии являются актиномицет Израэля – наиболее частый возбудитель микотического каналикулита, относящийся в настоящее время к «псевдомикозам», так как по биологическим и морфологическим свойствам является прокариотом и стоит ближе к грамположительным бактериям. С грибами его сближает наличие ветвящегося, хрупкого, распадающегося на мелкие палочки мицелия. Возможно сочетанное грибково-микробное поражение. Реже встречаются дрожжевые грибы P. Candida и плесневые (мицелиальные) грибы Aspergillus [2, 7].

    Лечение грибковых поражений глаз представляет большие трудности в связи с тяжелым течением заболеваний, трудностями диагностики, ограниченным арсеналом препаратов и токсичностью для глаз средств химиотерапии [5]. Консервативное лечение микотических заболеваний слезоотводящего аппарата не всегда достаточно эффективно. В настоящее время основным является хирургическое лечение – каналикулотомия: частичное или полное рассечение слезного канальца с выскабливанием содержимого и обработкой полости 5% настойкой йода с последующей инстилляцией дезинфецирующих капель и последующим антимикотическим лечением (флуконазол, нистатин и т.д.). [7].

    Цель

    Оценка клинической эффективности препарата Флузамед (таблетки по 150 мг и 0,3% глазные капли) в лечении заболеваний придаточного аппарата органа зрения грибковой этиологии.

    Материал и методы

    В клинике Шифо Нур-Куз за 2014-2015 гг. обследованы 27 пациентов (46 глаз). Из них с грибковым конъюнктивитом 19 пациентов (34 глаз) и каналикулитом 8 пациентов (12 глаз). Грибковая этиология поражения глаз доказана бактериологическим исследованием. Из 27 пациентов женщин было 18, мужчин – 9. Средний возраст пациентов составил 37,14±7,02 года.

    Все пациенты с грибковым конъюнктивитом и каналикулитом жаловались на покраснение, зуд, чувство инородного тела в глазу, дискомфорт, упорное слезотечение. Из анамнеза выяснилось, что вышеуказанные жалобы появились у разных пациентов в течение последних 2-8 лет, несмотря на полученное амбулаторное лечение, которое заключалось в длительном местном применении антибиотиков и глюкокортикостероидных препаратов. Из 18 обратившихся к нам женщин у 11 (61%) в анамнезе воспалительные заболевания женских половых органов (кольпит, молочница), по поводу чего пациенты получали лечение у гинеколога.

    У всех наблюдавшихся больных проводили микроскопическое и культуральное исследование по общепринятым методикам. В основном в посевах с конъюнктивы были обнаружены Candida, а при микроскопии мицелии дрожжевых грибков.

    Всем пациентам помимо местного лечения назначены системные противогрибковые препараты: внутрь Флузамед 150 мг по 1 капсуле 1 раз в день в течение 10 дней. Глазные капли Флузамед назначались по 2 капле 4 раза в день в течение 10-15 дней. В случаях каналикулитов слёзные пути промывали 2 раза в день 0,3% раствором Флузамеда в течение 10 дней.

    У больных с грибковым конъюнктивитом и каналикулитом оценка эффективности лечения проводилась по степени уменьшения субъективных местных симптомов. Оценивались следующие признаки: глазной дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела, отделяемое из глаза, слезотечение, покраснение глаз. Объективная оценка результатов лечения проводилась микробиологическими методами. В повторных посевах с конъюнктивы и микроскопическом исследовании возбудители Candida и мицелии грибков были обнаружены только у 3 пациентов (8 глаз), что составило 11%.

    У части больных с грибковыми каналикулитами при неэффективности консервативного лечения проведено оперативное вмешательство у 3 пациентов (5 глаз). После эпибульбарной анестезии Алкаином и обработки операционного поля Бетадином нижний (3 глаза) или верхний и нижний канальцы (2 глаза) рассечены по коническому зонду параллельно интермаргинальному краю века до устья слезного мешка (каналикулотомия) (рис.). В полости канальцев обнаружены плотные конкременты-дакриолиты. После их удаления ложечкой слизистая стенка канальцев обработана раствором Бетадина, а слёзные пути промыты 0,2% раствором Флуконазола, предназначенного для внутривенного введения. Проходимость слёзных канальцев не нарушается, а клиническое выздоровление подтверждено лабораторными исследованиями.

    Результаты

    У пациентов с конъюнктивитами назначение глазных капель Флузамед способствовало уменьшению жалоб при первом же закапывании. При режиме закапывания по 2 капле 4 раза в день в конъюнктивальный мешок пациенты осматривались через сутки, на 10-й день и через месяц от момента назначения препарата. В случаях хирургического лечения грибковых каналикулитов субъективное выздоровление подтверждается лабораторными исследованиями.

    Выводы

    Описанные выше результаты свидетельствует о том, что применение препарата Флузамед местно и системно в лечении грибковых конъюнктивитов и каналикулитов позволяет получить быстрый клинический эффект, улучшить качество жизни и максимально сократить реабилитацию данной группы пациентов.

    Необходимо проведение микологического обследования пациентов с воспалительными заболеваниями придаточного аппарата глаза с целью точной диагностики возбудителя и назначения адекватного лечения.

    При неэффективности консервативного лечения каналикулитов грибковой этиологии рекомендуется каналикулотомия с последующим промыванием слёзных путей 0,2% раствором Флуконазола.


Страница источника: 84-86

Просмотров: 895