Сравнительный анализ рефракционных данных, аберраций высшего порядка и зрительных функций после стандартной факоэмульсификации и факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением

    Актуальность

     Разработка инновационных технологий хирургии катаракты определяется социальной и профессиональной значимостью задачи, поставленной ВОЗ, согласно которой катаракта является одной из основных причин устранимой слепоты, и нужно приложить максимум сил для борьбы с ней [1, 3]. Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК) стала шире выполняться у пациентов, которые предъявляют более высокие требования к срокам реабилитации и  качеству зрения на любом расстоянии [4-8]. Качество зрения в послеоперационном периоде зависит не только от анатомических и физиологических параметров глаза, но и от положения имплантированной интраокулярной линзы (ИОЛ) [5-7]. Формирование неправильного, малого или слишком большого капсулорексиса может привести к смещению и децентрации ИОЛ, и, как следствие, к увеличению аберраций высшего порядка, снижению остроты и качества зрения.

    Цель

    Сравнительный анализ рефракционных данных, аберраций высшего порядка и зрительных функций в раннем послеоперационном периоде после экстракции катаракты с фемтолазерным сопровождением (ФЛЭК) и стандартной ФЭК.

    Материал и методы

    Было обследовано 26 пациентов в возрасте от 60 до 82 лет. Плотность катаракты у всех пациентов более 2 по Буратто. В зависимости от вида выполняемой операции пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе у 12 пациентов, средний возраст которых составил 70,21±8,71 года, была проведена (ФЛЭК). Первый этап операции (капсулотомия, фрагментация хрусталика и роговичные разрезы) выполнялся на фемтосекундном лазере LensX (Alcon, США). Второй этап операции ФЭК выполнялся на факоэмульсификаторе Infinity (Alcon, США), всем пациентам была имплантирована ИОЛ Acrysof IQ (Alcon, США). Во второй группе 14 пациентам (средний возраст 69,55±9,65 года) была проведена традиционная ФЭК на приборе Infinity (Alcon, США) и имплантирована ИОЛ МИОЛ-2 (Репер-НН, Россия)

    Помимо стандартных методов, обследование включало в себя аберрометрию на приборе Pentacam (Oculus, Германия). Подсчет средних показателей остроты зрения выполнялся с использованием геометрической средней (LogMar). Сравнительное диагностическое обследование проводилось через 3 дня после операции.

    Статистический анализ результатов исследования выполнен с применением компьютерной программы Statistica 6.1. Для групп из описательной статистики были просчитаны следующие характеристики: среднее значение (М), стандартное отклонение (SD). Переменные проверены на нормальность распределения по критерию Колмогорова-Смирнова. Выбранный критический уровень значимости (p) равнялся 5% (p<0,05). Сравнительный анализ проведен с использованием независимых выборок. Оценка корреляционных взаимосвязей исследуемых показателей в оперированном глазу проводилась по методу Пирсона.

    Результаты и обсуждение

     Послеоперационный период у всех пациентов протекал без особенностей. На третий день после операции в 1 группе сферический компонент рефракции составил 0,25±0,63 дптр (диапазон от -0,5 до 1,0 дптр), цилиндрический компонент рефракции составил -0,98±0,19 дптр (диапазон от -1,15 до -0,75 дптр), НКОЗ 0,41±0,14 (диапазон от 0,2 до 0,6) (LogMar – 0,4±0,17), КОЗ 0,7±0,18 (диапазон от 0,4 до 0,9) (LogMar -0,13±0,16). Аберрации высшего порядка HOA 1,247±0,06 мкм (диапазон от 1,167 до 1,322).

    Во второй группе среднее значение сферического компонента рефракции -0,07±0,74 дптр (диапазон от-1,0 до +1,0 дптр), среднее значение цилиндрического компонента рефракции -1,21±0,61 дптр (диапазон от -2,0 до 0,25 дптр), НКОЗ составила в среднем 0,32±0,14 (диапазон от 0,15 до 0,6) (LogMar – 0,52±0,18), КОЗ составила в среднем 0,52±0,18 (диапазон от 0,3 до 0,7) (LogMar -0,29±0,17), HOA 2,263±1,068 мкм (диапазон от 1,025 до 4,343). Сравнительные данные по рефракции, остроте зрения и аберрациям высшего порядка в группах представлены в табл.

    В группе ФЛЭК обнаружена статистически значимая средняя отрицательная корреляция между HOA и НКОЗ (r=-0,60, p=0,03), средняя положительная корреляция между HOA и цилиндром (r=0,62, p=0,03), высокая отрицательная корреляция между HOA и сферой (r=-0,98, p=0,00). Также обнаружена не статистически значимая средняя корреляция между HOA и КОЗ (r=-0,51, p=0,08) (рис. 1, 2). В группе ФЭК не обнаружено статистически значимой корреляции между HOA и НКОЗ (r=-0,35, p=0,20), КОЗ (r=0,8, p=0,77), сферой (r=0,50, p=0,67) и цилиндром (r=-0,43, p=0,12).

    В данном исследовании анализировались ранние послеоперационные данные после ФЭК И ФЛЭК у пациентов от 60 до 82 лет с плотностью катаракты более 2 по Буррато. Анализ показал отсутствие значимых различий по рефракционным данным и НКОЗ. Однако было выявлено статистически значимое различие в данных КОЗ и HOA между анализируемыми группами. Несмотря на возрастные данные и плотность катаракты формирование капсулорексиса с помощью фемтосекундного лазера и, соответственно, положение ИОЛ обеспечили меньшее количество аберраций высшего порядка и лучшие зрительные результаты. Эти данные не противоречат публикациям других авторов [3, 5] и показывают преимущество технологии ФЛЭК. Необходимы дальнейшие исследования для более полного анализа полученных данных.

    Выводы

    1. ФЭК и ФЛЭК дают сопоставимые результаты по рефракционным данным и НКОЗ в раннем послеоперационном периоде.

    2. Применение фемтосекундного лазера обеспечивает меньшее индуцирование аберраций высшего порядка и более высокие показатели КОЗ.

    3. При выполнении ФЛЭК имеется статистически значимая корреляция между HOA и рефракционными данными, а также между HOA и остротой зрения в раннем послеоперационном периоде.