Применение богатой тромбоцитами плазмы у пациентов с хроническими эрозиями роговицы

    Актуальность

    Нарушение эпителизации роговицы после перенесенного герпесвирусного кератита, при наличии сопутствующих системных заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит, атопический дерматит), часто приобретает агрессивное и затяжное течение и не всегда поддается стандартным методам терапии, к которым относится применение антибактериальной, противовоспалительной и репаративной терапии (слезозаместители и бандажные МКЛ). Возникает вопрос тактики ведения таких пациентов. За последнее время проведено большое количество исследований по изучению клеточных продуктов на основе тромбоцитов [4].

    α-гранулы тромбоцитов содержат факторы роста (FGF, EGF, PDGF, изоформы АА, АВ, ВВ, TGF β, IGF и др.), стимулирующие процесс репарации роговицы. При контакте тромбоцитов с поврежденной тканью происходит их дегрануляция и выделение в окружающую микросреду ростовых/трофических факторов, которые вступают во взаимодействие с фибробластами лимбальной зоны и эпителиальными клетками и запускают каскад регенеративных реакций [3, 8]. Увеличение концентрации тромбоцитов способствует увеличению концентрации факторов роста, ускоряющих эпителизацию роговицы. Многочисленными исследованиями доказан антибактериальный, противовоспалительный и репаративный эффект богатой тромбоцитами плазмы (PRP) [7, 9].

    Наиболее значимые и достоверные результаты применения PRP достигнуты при лечении синдрома «сухого глаза», нейротрофической кератопатии, рецидивирующих эрозиях роговицы, язвах роговицы, после перенесенных инфекционных кератитов [1, 5, 6].

    Несмотря на то что PRP активно применялась с 90-х гг. XX в. в различных областях медицины, а в последние годы и в офтальмологии, до сих пор не существует единого алгоритма ее применения у пациентов с поражением глазной поверхности.

    В связи с этим, является актуальным изучение ее применения у пациентов с хроническими нарушениями эпителизации роговицы.

    Цель

    Оценить эффективность богатой тромбоцитами плазмы в лечении пациентов с хроническими эрозиями роговицы, возникающими на фоне перенесенного герпесвирусного кератита и системных заболеваний.

    Материал и методы

    В исследование были включены 11 пациентов с системными заболеваниями (сахарный диабет, атопический дерматит, ревматоидный артрит) с хроническими нарушениями эпителизации роговицы после перенесенных герпесвирусных кератитов. Первоначально для подтверждения этиологии проводился иммуноферментный анализ крови на иммуноглобулины М, G к ВПГ 1,2, цитомегаловирусу. При наличии положительного результата ИФА крови пациентам первым этапом проводилась противовирусная терапия, включавшая: глазной гель Ганцикловир 0,15% по схеме в сочетании с системным применением Валцикловира 500 мг по схеме. В анамнезе у всех пациентов – курс репаративной терапии (препараты Баларпан 4 р/д, Корнерегель 4 р/д) без положительного эффекта. Вторым этапом проводился скрининг (серологические тесты) на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис и терапия богатой тромбоцитами плазмой. Методика приготовления богатой тромбоцитами плазмы включала забор крови пациента из кубитальной вены, средний объем 13,5 мл в сочетании с антикоагулянтом (Декстроза + Цитрат натрия) – 1,35 мл., сбор крови в пробирку, двухэтапное центрифугирование, 4 мин., 3500 об./мин. 0,5 мл. PRP вводилось субконъюнктивально 1 раз в неделю. Пациент получал 2 флакона с препаратом, 1 из которых содержал богатую тромбоцитами плазму, другой – бедную. Инстилляции проводились 6 раз в день. Первые 4 дня пациент использовал препарат богатой тромбоцитами плазмы, при этом второй флакон замораживался и использовался по истечению первых 4 дней терапии [2].

    Для оценки эффективности терапии проводился среднестатистический расчёт поражения роговицы по секторам (индекс поражения). Динамическое наблюдение и проведение процедуры проходило 1 раз в неделю. Количество процедур составило от 3 до 6 раз. Группой контроля (группа I) служило состояние пациента до начала лечения богатой тромбоцитами плазмой.

    Результаты

    Все пациенты, включенные в исследование, ранее длительно (от 3 недель) получали терапию слезозаместителями различной степени вязкости, изолированно или в сочетании с использованием бандажных МКЛ. Положительного эффекта ни в одном случае не наблюдалось, что вызвало необходимость поиска нового метода лечения.

    Средний индекс поражения роговицы до лечения составил 9,7 баллов. После 1-й и 2-й процедуры отмечалась слабоположительная динамика с постепенным исчезновением эпителиальных дефектов, средний индекс поражения роговицы при этом составлял 8,2 и 5,9 баллов соответственно. Через 3 недели полная эпителизация наблюдалась у 6 пациентов. У 3-х пациентов наблюдалась выраженная положительная динамика с постепенным исчезновением эпителиальных дефектов после 5-6 процедур. У 2 пациентов из 11 не отмечалось динамики на проводимом лечении.

    Заключение

    Применение обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения хронических эрозий роговицы, возникших вследствие перенесенного герпесвирусного кератита, при наличии сопутствующих системных заболеваний дает положительный эффект, в отличие от стандартных методов терапии.