Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Симпозиум «Интерфероны в лечении и профилактике вирусных заболеваний глаз»


     В рамках XXII Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи», проходившего в Санкт-Петербурге с 30 мая по 3 июня 2016 года, компанией «ФИРН М» был организован сателлитный симпозиум на тему: «Интерфероны в лечении и профилактике вирусных заболеваний глаз». Во время симпозиума с докладами выступили: к.м.н. Чернакова Г.М., профессор Маркова Е.Ю. и д.м.н. Майчук Д.Ю.

    К.м.н. Чернакова Г.М. представила доклад на тему: «Сложный» простой герпес: взгляд офтальмолога».

    Вирусные заболевания глаз делятся на:

    • Острые заразные (аденовирусные и энтеровирусные инфекции);

    • Хронические рецидивирующие (офтальмогерпес).

    Лечение вирусного кератита проводится комплексно. Терапия направлена на подавление вирусной инфекции, стимуляцию местного и общего иммунитета, регенеративного потенциала роговицы.

    Предложена схема терапии герпетических кератитов.

    Местно назначается:

    • Офтальмоферон 4-6 раз в день до 14 дней;

    • Ганцикловир 0,015% гель 5 раз в день до 21 дня;

    • Мидриатики (Мидримакс, Цикломед);

    • Антибиотики: при необходимости, фторхинолоны III и IV до 7 дней;

    • Репаранты: по мере отмены противовирусных препаратов (надолго);

    • Системно до 1 месяца: 2-3 г в сутки АЦВ, Валтрекс или 1,5 г в сутки Фамвира.

    Системно назначается: Иммуноглобулин нормальный человеческий.

    • Если внутримышечно: на 3-й день аналогов нуклеозидов 3 мл,

    1 раз в три дня, 10 инъекций;

    • Если внутривенно («Интратект») 20 мл один раз в пять дней, 3 инфузии.

    Существуют ли противоречия в местной комбинированной терапии герпеса? Рассмотрим особенности препаратов офтальмоферон и ганцикловир.

    Офтальмоферон (рекомбинантный ИФНα2b, рис. 1)

    • Лечебный эффект в «больных» клетках;

    • Защита еще здоровых клеток;

    • Универсальное действие против всех вирусов;

    • Ганцикловир 0,015%

    • Лечебный эффект только в клетках с активной продукцией ВПГ;

    • Профилактического эффекта на здоровые клетки нет.

     В рамках сателлитного симпозиума профессор Е.Ю. Маркова выступила с докладом на тему: «Вирусные поражения органа зрения у детей».

    Воспалительные заболевания глаз у детей часто бывают проявлением общего заболевания. Наиболее часто орган зрения страдает при вирусных инфекциях. Более 150 вирусов признаны патогенными для человека, причем большинство из них в той или иной форме могут поражать и орган зрения.

    Вирусные конъюнктивиты, чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей или кожи (аденовирусной или герпетической). В 58% случаев они встречаются у детей старше 9-ти лет, в 33% – у детей до 4-х лет.

    Аденовирусное поражение глаз возникает в 10–12% от всех аденовирусных поражений организма. Среди острых конъюнктивитов доля аденовирусной инфекции составляет от 48 до 62% (Астахов Ю.С., Соколов В.О., Морозова Н.В., 2013).

    Возбудителем аденовирусного конъюнктивита (АВК) или фаринго-конъюнктивальной лихорадки является аденовирус серотип А-3, 4 и 7, (ЭКК) А-8, 11, 19 – эпидемического кератоконъюнктивита. Все аденовирусы размножаются в ядрах эпителиальных клеток и обладают общим антигеном. Ядро их самих состоит из двухспиральной ДНК. Эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭГК) вызывается мелкими (25-30 нм) РНК-вирусами, энтеровирусами-70.

    При аденовирусном конъюнктивите (фарингоконъюнктивальной лихорадке) поражению глаз предшествует фарингит, повышение температуры тела, затем конъюнктивит, сначала на одном, потом и на втором глазу. Выражен корнеальный синдром, отек век и конъюнктивы, скудное прозрачное слизистое отделяемое. Различают три формы этого заболевания: катаральную, фолликулярную и мембранозную (плёнчатую). Наиболее часто встречается фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита. Возможно поражение роговицы с образованием инфильтратов — до 30% случаев (пленки могут быть плотно припаяны к конъюнктиве, под ними обнажается кровоточащая поверхность, необходимо исключить дифтерию), точечные кровоизлияние и инфильтраты (уплотнения).

    Эпидемический кератоконъюнктивит имеет следующие особенности:

    • Встречается чаще у взрослых;

    • Болеют целые семьи, коллективы;

    • Передается контактным путем, до начала заболевания проходит около недели;

    • Начинается заболевание с общих симптомов, потом поражается один глаз, но вскоре и второй;

    • Жалобы на боль, корнеальный синдром, веки отечны, умеренные слизисто-гнойный выделения, возможно появление пленок;

    • Часто – болезненные лимфатические узлы в подчелюстной области и околоушные;

    • Через неделю состояние улучшается и все проявления как будто исчезают;

    • После улучшения корнеальный синдром усиливается, на роговице возникают множественные точечные инфильтраты. Болезнь продолжается до двух месяцев. В исходе, помутнения в роговице обычно полностью рассасываются и зрение обычно восстанавливается.

     Эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭГК) – это острое заболевание, сначала возникает поражение одного глаза, через 8 - 24 ч поражается второй, сопровождается подконъюнктивальными, обычно обширными кровоизлияниями. Изменения роговицы незначительные – точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно. Заболевание имеет короткий инкубационный период – 12 - 48 ч. Может сопровождаться околоушной аденопатией, болью в горле. Эпидемия протекает «по взрывному типу». В офтальмологических стационарах при отсутствии противоэпидемических мероприятий может быть поражено 80-90% пациентов.

    Для вируса простого герпеса характерно:

    • Чаще болеют дети;

    • Для герпетической инфекции характерно поражение глаз в виде кератита, конъюнктивита и увеита;

    • Обычно вирус герпеса поражает один глаз. Течение болезни стертое, вялое. Заболевание протекает длительно. Часто процесс сопровождается высыпанием герпетических пузырьков на коже.

    Диагностика аденовирусного конъюнктивита:

    • Анамнез;

    • Клинические симптомы и осмотр на щелевой лампе;

    • В ряде случаев могут понадобиться мазок/соскоб конъюнктивы. Взятие материала для посева не является обязательным, но возможно для дифференцированного диагноза;

    • Экспресс-диагностика аденовирусной инфекции может проводиться RPS Аденодетектором в течение 10 минут во время первичного осмотра;

    • При тяжелых формах желательно исследование на наличие возбудителя методом ПЦР в биологических средах и определение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

    У детей характерны следующие особенности заболевания: стертость клинической симптоматики при ряде вирусных инфекций на ранних этапах заболевания, поздняя диагностика, генерализация процесса и развитие тяжелых осложнений. Поэтому важно четко дифференцировать активную репликативную и хроническую латентную стадии инфекции. Информативен тест на авидность (жадность): поначалу IgG обладают низкой авидностью, т.е. связь с антигеном у них достаточно слабая. В дальнейшем, лимфоциты начинают продуцировать более совершенные антитела, которые способны связывать антиген крепче. При повторном заражении этим же инфекционным агентом клетки памяти продуцируют сразу высокоавидные антитела.

     При диагностике инфекции: индекс авидности anti-IgG антител меньше 0,3 означает присутствие низкоавидных anti-IgG антител, в этом случае нельзя исключить первичное инфицирование в течение последних 3 месяцев. Индекс авидности anti-IgG антител больше или равный 0,3 означает присутствие высокоавидных anti-IgG антител — результат позволяет исключить первичное инфицирование в течение последних 3 месяцев.

    Лечение вирусного кератоконъюнктивита (рис. 2):

    Лечение основного заболевания МЕСТНО

    • Противовирусные препараты;

    • Антибактериальные (антисептики) препараты;

    • НПВС;

    • При АВК и ЭКК на 7-8 день возможно назначение кортикостероидов,

    • При герпетической инфекции используют препараты ацикловира. На кожу: Герпферон мазь (Интерферон + Ацикловир + Лидокаин).

    Интерфероны – естественные цитокины, обладающие универсальными антивирусными свойствами – способностью подавления репликации множества РНК и ДНК-содержащих вирусов.

    Офтальмоферон® - капли, содержащие в качестве активных компонентов рекомбинантный интерферон альфа-2b и димедрол (дифенгидрамин), а также антисептик широкого спектра действия борную кислоту. Димедрол обеспечивает антигистаминный и противоотечный эффекты. Борная кислота в минимальной дозе играет роль «мягкого консерванта», в отличие от консерванта бензалкония хлорида, токсичного для эпителия роговицы. Кроме того, она обеспечивает роль буфера, создающего оптимальный рH водной среды и слезной жидкости.

    Полимерная основа глазных капель Офтальмоферон пролонгирует действие входящих в его состав компонентов и выполняет функцию «искусственной слезы» (рис. 3).

    Со слов профессора Марковой Е.Ю., под наблюдением в поликлиниках ЮАО города Москвы находились 140 детей в возрасте от 2 до 13 лет с вирусными заболеваниями глазной поверхности, использующих Офтальмоферон в комплексной терапии. Препарат применялся 5 - 6 раз в день в сочетании с другими препаратами. Выздоровление через 2 - 5 недель отмечено в 95% случаев. Препарат продемонстрировал высокую терапевтическую эффективность и хороший профиль безопасности, является готовыми каплями, что повышает его комплаентность.

    Профилактика осложнений при вирусных поражениях глаз:

    • Не использовать глазные капли, которые Вы закапывали в зараженный глаз.

    • Не наносить глазную косметику (а если использовали – избавиться от нее).

    • Носить очки вместо контактных линз.

    • Выбросьте использованные линзы.

     Таким образом, воспалительные заболевания глаз у детей могут быть проявлениями вирусных инфекций. У детей характерна стертость клинической симптоматики при ряде вирусных инфекций на ранних этапах заболевания. Только своевременные и качественные диагностика и лечение позволят купировать симптомы воспаления и предотвратить осложнения, уменьшить процент слепоты и слабовидения у детей. Использование препарата Офтальмоферон (глазные капли) приводит к значительному повышению зрительных функций при вирусных поражениях.

    Д.м.н. Майчук Д.Ю. представил доклад на тему: «Аденовирусный кератоконъюнктивит – схемы лечения».

    Аденовирусный кератоконъюнктивит (инфильтративная форма) имеет следующие стадии:

    • Отек 1 – 4 день (было 1 – 2-й день) (рис. 4 - 5)

    • Активная стадия 4 – 14 день (3 – 8-й дни) (рис. 6 - 7)

    • Выздоровление (3-я неделя) (рис. 8)

    • Сухость - раздражение конъюнктивы (4 – 12-я недели) (рис. 9)

    • Повторная атака (2 – 3 месяца) (рис. 10).

    Важно отметить, что разделение течения аденовирусного кератоконъюнктивита по стадиям необходимо для врача с целью определения правильной тактики лечения на каждой стадии.

    Терапия аденовирусного конъюнктивита складывается из следующих компонентов: противовирусная, противовоспалительная, антибактериальная, слезозаместительная.

    Терапия в стадиях отека и активной стадии (до 8 – 10-го дней):

    • Офтальмоферон 6 раз в день

    • Нестероидные противовоспалительные

    Броксинак – 1 раз в день!

    • Антибактериальные – современные фторхинолоны или аминогликозиды

    Левофлоксацин (Сигницеф) 4 раза в день или

    Нетилмицин (Неттацин, Неттависк)

    Системные препараты:

    • Антигистаминные (Супрастин)

    • Обезболивающие (НПВС, Кетарол)

     В активной стадии необходимо производить удаление пленок с конъюнктивы верхнего и нижнего века 1 раз в 3 дня (до 3-х раз).

    Терапия в стадии выздоровления (10 – 21-й день)

    • Кортикостероиды (Офтан-дексаметазон) по убывающей схеме

    • Репаративные (Стиллавит – гиалуроновая кислота + декспантенол + хондроэтинсульфат, Хилопарин, Баларпан) – затем можно любой слезозаместитель

    Терапия в стадии сухости (4 – 12-я недели)

    • Слезозаместители:

    Жидкие: Офтолик, Офтолик БК

    Поливиниловый спирт – удержание слезной пленки

    Повидон – снятие раздражения

    Гиалуроновая кислота – Стиллавит

    Хилабак (0,18%),

    Теалоз – 2 компонента и др.

    Терапия при повторной атаке (3 – 6 месяцев) (рис. 13)

    • Слезозаместители

    Стиллавит, Баларпан – постоянно

    • Кортикостероиды – 3 месяца

    Офтан-дексаметазон курсом, затем Офтан-дексаметазон + Слеза натуральная в разведении 1:5 и 1:10,

    • Циклоспорин (Рестасис) 2 раза в день 6 месяцев

     Таким образом, можно отметить наиболее частые ошибки при терапии аденовирусного кератоконъюнктивита:

    • Использование кортикостероидов на раннем этапе (до 7 – 10 дня);

    • Длительная терапия антибиотиками, индукторами интерферона (больше 7 дней);

    • Отсутствие идентификации фибринозных пленок;

    • Подконъюнктивальные инъекции в остром периоде;

    • Использование противогерпетических препаратов типа Ацикловира;

    • Отсутствие информации для пациента о сроках и течении заболевания.

Просмотров: 766