Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Противоречия и разногласия в современной тактике хирургического лечения пациентов с катарактой


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Интерактивная секция «Противоречия и разногласия в современной тактике хирургического лечения пациентов с катарактой» имела формат дискуссионного клуба с возможностью участия аудитории посредством интерактивного голосования. Слушателям была предоставлена исчерпывающая информация о современной тактике хирургического лечения пациентов с возрастной катарактой, а также осложненных случаев на фоне ряда сопутствующих патологических состояний.

    Вступительные сообщения были посвящены необходимости использования средств для расширения зрачка у пациентов с недостаточным мидриазом, что позволяет существенно сократить интраоперационные риски, а также продолжительность операции. Данную точку зрения поддерживал профессор Трубилин В.Н., который в своём сообщении рассказал о всех имеющихся на сегодняшний день устройствах для расширения зрачка, описал преимущества каждого из них, а также продемонстрировал видеослучаи из своей практики (рис.1). Профессор Першин К.Б., наоборот, высказал мнение о том, что чрезмерно частое использование ирис - ретракторов не оправдано и в некоторых случаях может приводить к травматизации зрачка и увеличению времени оперативного вмешательства. Тем не менее, в большинстве своём, аудитория поддержала мнение о необходимости периодического использования дилятаторов зрачка, поскольку это снижает риски интраоперационного разрыва капсульного мешка, улучшает визуализацию и повышает предсказуемость удачного исхода хирургии, а полный отказ от устройств для расширения зрачка является прерогативой очень опытных хирургов и не является рекомендацией для начинающих специалистов.

     Далее были подробно описаны преимущества применения фемтолазерной технологии в современной хирургии пациентов с катарактой. Профессор Анисимова С.Ю. дала практические рекомендации для аудитории, а также наглядно проиллюстрировала результаты хирургического лечения как в ранние, так и отдаленные сроки после операции с фемтолазерным сопровождением, в том числе и у пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС и глаукомы (рис.2). Д.м.н. Копаев С.Ю. в хронологическом аспекте продемонстрировал результаты зарубежных научных исследований в области фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты, указав на спорные моменты этой технологии и сложности, с которыми сталкивались хирурги во время освоения этой технологии.

     Оживленные дискуссии были вызваны сообщениями о наиболее безопасном и предпочтительном методе фиксации интраокулярной линзы при отсутствии капсульной поддержи. Мнение аудитории подтвердило неоднозначные взгляды на данную проблему, часть которой отдала свое предпочтение интрасклеральному методу, а часть фиксации к радужке. Так, к.м.н. Егорова Е.В. в своём докладе подробно описала существующие методики фиксации ИОЛ к радужке, а также представила технические характеристики имеющихся моделей линз. В частности, речь зашла о ИОЛ РСП-3, разработанной в МНТК МГ им. акад. С.Н. Фёдорова, и успешно применяемой во многих офтальмологических клиниках (рис.3-6). Автором были подчеркнуты основные преимущества фиксации линзы к радужке, к основным из которых были отнесены техническая простота выполнения, экономия времени операции, микроинвазивность, а также отсутствие травматизации склеральной зоны и конъюнктивы.

     К.м.н. Соболев Н.П., наоборот, представил для аудитории сообщение о преимуществах интрасклерального типа фиксации ИОЛ, подчеркнув, что проблема биодеградации и прорезания шовного материала, зачастую, является основными причинами повторных операции после фиксации ИОЛ к радужке. В докладе были описаны наиболее популярные методики фиксации гаптических элементов ИОЛ к склере, в частности интрасклеральная шовная фиксация (рис.7), а также при помощи клеевого состава (рис.8). Среди основных преимуществ методики склеральной фиксации были выделены: сохранение независимой функции зрачка, что даёт возможным беспрепятственно проводить витреоретинальное и лазерное лечение; естественное расположение ИОЛ; минимизация рисков развития пигментной дисперсии, зрачкового блока и вторичной гипертензии; возможность имплантации ИОЛ через малый разрез; снижение рисков развития иридоциклита и увеита из-за контакта радужки с краями линзы.

     Особое место в программе заняло обсуждение оптимального хирургического пути у пациентов с осложненной катарактой на фоне глаукомы. Авторами были выделены преимущества комбинированного и поэтапного путей лечения, а также основные показания и противопоказания к их использованию. Д.м.н. Иванов Д.И. описал преимущества методов комбинированной хирургии, среди которых выделил ФЭК + НГСЭ, ФЭК + трабекулотомию (ab interno), а также ФЭК + реконструкцию УПК трабекулотомию (ab interno), наглядно продемонстрировав особенности каждого из них собственными видеослучаями (рис.9-10). К основным путям повышения эффективности и безопасности комбинированной хирургии были отнесены: своевременное выявление рисков по общему состоянию, адекватная предоперационная подготовка пациентов, оценка факторов риска хирургии, постоянный контакт в ходе операции между офтальмохирургом и анестезиологом. В завершении были выделены основные преимущества данного подхода, к которым автор отнес: сокращение социальной и зрительной реабилитации, снижение психоэмоциональной нагрузки пациента, а также оптимизация экономической эффективности оперативного вмешательства.

     В качестве оппонента выступал профессор Иошин И.Э., который в своем выступлении отразил преимущества поэтапного хирургического пути лечения пациентов с сочетанной патологией. В начале сообщения было акцентировано внимание аудитории на возможные риски комбинированной хирургии, среди которых были выделены следующие: повышение риска развития операционных и послеоперационных осложнений на фоне нестабильного ВГД, увеличение хирургической травмы за счет расширения зоны оперативного вмешательства, повышение риска нежелательных процессов рубцевания зоны антиглаукомной операции на фоне более выраженной воспалительной реакции, а также флюктуация зрительных функций вследствие нестабильного ВГД. Далее в качестве основных аргументов последовательной хирургии были выделены: гипотензивный потенциал факоэмульсификации посредством ирригационного, топографического, увеасклерального и аккомодационного механизмов; комфортные условия компенсации ВГД; возможность проверки эффективности антиглаукомной операции; снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.

    Далее были представлены сообщения о способах факоэмульсификации у пациентов с обширными повреждениями и слабостью связочного аппарата хрусталика. Профессор Малюгин Б.Э. рассказал о современных устройствах для интраоперационной стабилизации капсульного мешка (рис.11), позволяющих минимизировать риски ятрогенного повреждения капсулы во время операции, а также предотвратить разрыв связочного аппарата. Кроме того, подробно были описаны конструктивные особенности устройств для стабилизации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» и способы их интрасклеральной фиксации (рис.12-14). Для аудитории была донесена информация в каких случаях стоит бороться за сохранение капсульного мешка, а также сформулированы показания к применению того или иного вида устройств.

     Д.м.н. Шиловских О.В. продемонстрировал клинические случаи, при которых нецелесообразно сохранять капсульный мешок. К ним были отнесены: обширные разрывы связочного аппарата, выраженный подвывих при наличии бурой катаракты (рис.15-16). В докладе были продемонстрированы способы экстракции катаракты в этих случаях, а также рекомендуемые модели ИОЛ и методы их шовной фиксации.

    Интерактивное голосование в конце сообщения показало большую заинтересованность аудитории в этом вопросе и подтвердило мнение докладчиков об индивидуальном подходе к данной группе пациентов и определения целесообразности сохранения капсульного мешка.

     Завершали секцию доклады о хирургической тактике при первичном фиброзе задней капсулы хрусталика. Профессором Тахтаевым Ю.В. были продемонстрированы результаты выполнения интраоперационного заднего капсулорексиса у большой группы пациентов, продемонстрирована техника его выполнения, а также определены основания для его проведения. Профессор Пожарицкий М.Д., наоборот, проанализировал и представил вниманию коллег литературные данные о недостатках и высоких рисках данной методики, подчеркнув, что вероятность таких интраопреационных осложнений в момент выполнения заднего капсулорексиса, как разрыв задней капсулы хрусталика, повреждение переднего гиалойда, выпадение волокон стекловидного тела, очень высока, в связи с чем наиболее целесообразно проведение ИАГ – лазерной дисцизии в установленные сроки после операции.

    Тем не менее, аудитория поддержала мнение о необходимости периодического проведения данной процедуры, увеличив процент своей заинтересованности по сравнению с результатами голосования вначале сообщений.

Просмотров: 144



Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы