Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности


    Согласно рекомендациям Ассамблеи ООН по здравоохранению (2002), определяющим приоритеты изучения физиологических механизмов старения и факторов активного долголетия, решение проблемы пресбиопии может стать значимым вкладом в сохранение активности и полноценной жизни лиц пожилого возраста.

    Современные методы оптической коррекции пресбиопии основаны на стратегиях моновидения, мультифокальности и увеличения глубины резкости, однако следует отметить, что ни одна из этих моделей не является универсальной и до конца разработанной [Gild A., 2015; Pallikaris I.G., 2012]. Модель моновидения сопряжена с ухудшением стереозрения, нарушением восприятия в зоне Панума, а также риском неполного формирования функциональной скотомы подавления и развития (в 20% случаев) синдрома монофиксации [Ito M., 2009; Vojnikovic B., 2013]. Стратегия мини-моновидения (с достижением анизометропи в 1 дптр) имеет определенные преимущества, так как позволяет достигать хорошие функциональные результаты с минимальным риском негативных последствий [Jain S., 2001; Сенченко Н.Я., 2011; Zettl S., et al., 2014; Labiris G., et al., 2015].

    Эффективность мультифокальной коррекции пресбиопии зависит от феномена подавления одного из сформированных зрительных образов при четкой визуализации другого (монокулярного соперничества) и требует определенного периода нейроадаптации для получения качественного зрительного изображения в условиях новой оптической системы, не имеющей физиологических аналогов [Балашевич Л.И., c соавт., 2008; Calladine D., 2012; Javitt J.C., 2000; Tan N., et al., 2014].

    Отбор пациентов для имплантации мультифокальных ИОЛ должен быть строгим [Chang D.F., 2008; Pepin S.M., 2008], но при правильном подходе данный метод коррекции позволяет достичь у большинства пациентов независимости от очковой коррекции и удовлетворения полученным зрением [Беликова Е.И. с соавт., 2011; Малюгин Б.Э., с соавт., 2005;, Малюгин Б.Э., с соавт., 2012; Тахтаев Ю.В., 2008; Темиров Н.Э.,с соавт., 2010; Темиров Н.Э., с соавт., 2015; Франклин Э., 2012; Шелудченко В.М.,2012; Cochener B.,et al., 2011; Guttman С., 2009].

    Тем не менее, вне зависимости от модели мультифокальной ИОЛ, всегда есть доля пациентов, предъявляющих после их имплантации жалобы на зрительную дисфотопсию в виде нечеткости изображения, затуманивания, «голографического» зрения, 3D - зрения. Данный синдром назван как «waxy vision dysphotopsia», в 5 % случаев приобретает жесткие формы и является показанием для эксплантации ИОЛ [Bucci F.A, 2007]. По данным K.Shimizu (2011) и M. Ito (2009) имплантация мультифокальных ИОЛ сопряжена с трудностями достижения нейроадаптации и адекватного нейропроведения, что проявляется в виде снижения амплитуды и увеличения латентности зрительных вызванных потенциалов. K.J. Ciuffreda (2012) высказал мнение, что проблема адаптации пациентов к мультифокальности может быть связана с индивидуальными особенностями вергентного ответа и фузионной способности пациента. Однако до конца причины дисфотопсии у пациентов с пресбиопией после имплантации мультифокальных ИОЛ остаются неясными. По данным различных авторов эксплантация му льтифокальных ИОЛ составляет от 3 до 10% [Bassam; A. С соавт., 2011; Bucci F.A, 2011; Fernandez-Buenaga R., et al.,2012; Foroozan R. 2012, Kamiya К.,et al., 2014; Shimizu K.,et al, 2011; van der Mooren M.,et al., 2015; Werner J.S.,2010].

    До сих пор ключевым подходом в коррекции пресбиопии остается метод проб и ошибок [Pallikaris I.G., 2012], а эксплантация мультифокальных ИОЛ рассматривается как «силовой прием рефракционной хирургии» [Bassam A., et al., 2011]. Во многом это связано с тем, что внедрение новых хирургических методик коррекции пресбиопии сталкивается с определенным недостатком целостного представления о том, каким является состояние и деятельность зрительной системы у пациента с пресбиопией.

    Это может быть связано с тем, что в литературе пресбиопия рассматривается лишь с точки зрения интраокулярных изменений [Егорова Г.Б., с соавт., 2004; с Пивоваров Н.Н.,с соавт.,2010; Страхов В.В. с соавт., 2006; Страхов В.В. с соавт., 2007; Страхов В.В., с соавт., 2012; Meister D.J., 2008; Sheppard A.L., 2010; Goldberg D.B., 2015].

    Однако, исходя из теории функциональных систем, выпадение какого-либо функционального компонента в деятельности организма сопровождается мерами по его компенсации или адаптации к дефициту [Анохин П.К., 1975; Меерсон Ф.З., 1984; Судаков К.В., 1987, 2009; Крыжановский Г.Н., 2002; Малышев В.В., с соавт., 2004; Крыжановский Г.Н., 2011; Андрианов В.В., 2013; Бердников Д.В., 2014 и др.]. Поэтому снижение аккомодационного ответа, лежащего в основе развития пресбиопии, неизбежно должно сопровождаться нарушением баланса между компонентами, синкинетически решающими задачи ретинального дефокуса, приближения зрительного объекта, освещенности сетчатки, ретинальной диспаратности, вергентной адаптации. В последние годы взгляд на развитие пресбиопии претерпевает изменения, и считается, что пресбиопия это не просто потеря способности к фокусировке ближних объектов, а «старческая болезнь», в основе которой лежит изменение всей зрительной системы [Hipsley, AM. Et al., 2006; Hipsley AM., 2012; Werner, J. et al., 2012].

    Вместе с тем, анализ отечественной и зарубежной литературы продемонстрировал отсутствие системного подхода к изучению пресбиопии, который позволил бы более обоснованно разработать патогенетически ориентированные методы коррекции. До настоящего времени полностью не изучены многие ключевые механизмы патогенеза пресбиопии, особенно в различных рефракционных условиях. Остаются невыясненными «адаптационные механизмы поддержания стабильности зрительного образа» в условиях снижения аккомодационной способности [Werner, J. et al., 2012]. Недостаточно изучены закономерности изменения статических и динамических компонентов физиологической оптической системы при утрате аккомодации у пациентов с различными видами рефракции. Также остается неясным, каким образом происходит реорганизация многокомпонентных процессов сенсорной рецепции бинокулярной зрительной системы.


Страница источника: 5-8

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21405
Просмотров: 1452



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek