Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...

4.1. Изменение монокулярных зрительных функций при формировании пресбиопии


     Изменение монокулярных зрительных функций при формировании пресбиопии у пациентов с эмметропией

    Было выявлено, что формирование пресбиопии включает в себя и ряд неотрывно связанных нарушений сенсорной рецепции. Сравнительный анализ показателей сенсорной рецепции зрительной системы у пациентов с пресбиопией и без пресбиопии в сочетании с эмметропической рефракцией представлен в Таблице 25. Видно, что у всех пациентов с пресбиопией в сравнении с данными пациентов без пресбиопии установлены дефекты зрительного восприятия в ближней фокусной зоне: при эмметропии острота зрения вблизи снижена на 66-68% (р<0,001). При развитии пресбиопии происходит изменение положения ближайшей точки ясного зрения, ближнее фокусное расстояние увеличивается 6,81±1,41 см до 22,61±10,71см (р<0,001). Соотношение остроты зрения вдаль к остроте зрения вблизи у лиц без пресбиопии составляет в среднем 1,07±0,03, тогда как у пациентов с пресбиопией оно равно 3,34±0,11(р<0,001).

    Нами установлено, что у пациентов с эмметропией при развитии пресбиопии наблюдается достоверное снижение ПКЧ как в низкочастотных, так и высокочастотных диапазона, включая частоты 18 цикл/угл.град. У всех пациентов с пресбиопией установлено снижение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), являющееся, по А.М. Шамшиновой, признаком «утомления» зрительной системы [112]. Помимо этого, отмечено достоверное повышение порога электрической чувствительности и снижение порога светочувствительности (по данным статической периметрии).

    Далее был проведен анализ показателей ЭРГ и ЗВП, зарегистрированных по стандартам ISCEV. Систематизация показателей ЭРГ позволила установить, что параметры максимальной ЭРГ – амплитуда а-волны, латентное время а-волны и b-волны показателей лиц молодого возраста не отличаются от данных, полученных в ряде электрофизиологических лабораторий: МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Бостонского университета, Иранского медицинского университета.

    Такие показатели, как амплитуда и латентность b-волны скотопической, отопической ЭРГ схожи с данными электрофизиологической лаборатории Иранского медицинского университета (Таблица 26).

    У пациентов с пресбиопией утановлено достоверное снижение средних значений амплитуды b-волны максимальной ЭРГ, повышение латентности а-волны и b-волны максимальной ЭРГ. Эти изменения отражают появление дефицита со стороны межрецепторных взаимодействий и активности внутренних слоёв сетчатки.

     Изменение монокулярных зрительных функций при формировании пресбиопии у пациентов с аметропией

    Показатели сенсорной рецепции у пациентов с аметропией в молодом возрасте существенно отличаются. Это обусловлено не только различиями в оптической коррекции, но и особенностями функционирования зрительной системы в различных рефракционных условиях.

    Развитие пресбиопии сопровождается снижением максимально корригированной остроты зрения вдаль у пациентов с миопией на 60-62% (р<0,001), при гиперметропии - на 69-71% (р<0,001). У пациентов с гиперметропией также выявлено снижение некорригированной остроты зрения вдаль.При анализе пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) получены интересные результаты. Выявлено, что у пациентов с миопией и гиперметропией при развитии пресбиопии происходит достоверное снижение ПКЧ в диапазоне 3 цикл/угл.град (аналогично изменениям ПКЧ у пациентов с соразмерной рефракцией). На высоких частотах установлены иные закономерности пространственной чувствительности. У пациентов с гиперметропией установлено высоко достоверное снижение ПКЧ в диапазоне 18 цикл/угл.град. Тогда как, у пациентов с миопией показатели ПКЧ на высоких пространственных частотах уже в молодом возрасте были существенно ниже (Таблица 27), чем у пациентов с соразмерной рефракцией (р<0,001), и оставались на более низком уровне при формировании пресбиопии (р<0,05). Сравнительный анализ ПКЧ на частоте 18 цикл/угл.град. не выявил достоверных различий у пациентов с миопией с пресбиопией и без пресбиопии, что, очевидно, связано с исходными низкими значениями данного показателя. Показатели сенсорной рецепции у пациентов с пресбиопией в сочетании с миопией представлено в Таблице 20, с гиперметропией – в Таблице 28.

    У всех пациентов аметропией при развитии пресбиопии установлено снижение КЧСМ. Помимо этого, при формировании пресбиопии у пациентов с гиперметропической рефракциями отмечено достоверное повышение порога электрической чувствительности и снижение порога светочувствительности (по данным статической периметрии).

    У всех пациентов с аметропией при формировании пресбиопии установлено достоверное снижение средних значений амплитуды b-волны максимальной ЭРГ (при миопии 299,83±63,33 до 256,55±73,48 мкВ, р<0,01; при гиперметропии с 309,21±52,26 до 282,36±51,75 мкВ, р<0,05), повышение латентности а-волны (при миопии 23,69±1,89 до 25,68±6,42 мс, р<0,05; при гиперметропии с 17,85±6,73до 22,41±9,11 мс, р<0,01) мкВ, р<0,001),и b-волны максимальной ЭРГ (при миопии 44,96±5,33 до 49,90±3,94 мс, р<0,001; при гиперметропии с 44,84±3,18до 46,35±4,12 мс, р<0,05), аналогично изменениям у пациентов с эмметропией. Помимо этого, у пациентов с миопией при развитии пресбиопии установлено повышение латентности ЗВП с 101,24±9,21 мс до 104,51±8,42 мс (р<0,05). Хотя полученные данные находятся в пределах физиологической нормы, выявленное различие говорит о замедлении ответа нейронов коры головного мозга на афферентное раздражение у пациентов с миопией и пресбиопией.

     Согласованность изменения простраственной контрастной чувствительности с изменением аккомодации

    Выбор пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) для анализа согласованности изменения сенсорной рецепции при развитии пресбиопии был обусловлен тем, что данная функция отражает целый комплекс сложных нейрофизиологических процессов зрительной системы. В основе порогового восприятия с дифференциацией по пространственным частотам и контрастности, лежит структура сетчатки с ее различными по размерам рецептивными полями в центре и на периферии, со структурой самого рецептивного поля, с конкурирующими зонами возбуждения и торможения, со структурой связей отдельно взятой ганглиозной клетки, с процессами пространственной суммации, присущими рецептивным полям.

    Известно, что снижение контрастной чувствительности на частотах ниже 4 цикл/угл.град говорит об усилении внутреннего шума в деятельности зрительной системы (эффекте снижения передачи зрительной информации вследствие торможения на уровне рецептивных полей, синаптического взаимодействия), тогда как контрастная чувствительность на высоких пространственных частотах лимитируется параметрами оптической системы, имеющимися аберрациями, явлением дифракции или «шумом дискретизации» зрительного изображения - по Ю.Е. Шелепину [115].

    Проведен регрессионный анализ, где в качестве зависимой переменной были взяты параметры ПКЧ в диапазоне низкой пространственной частоты (3 цикл/угл.град) и высокой пространственной частоты (18 цикл/угл.град), а в качестве регрессора (независимой переменной) был принят объем абсолютной аккомодации.

    Регрессионный анализ позволил установить достоверную зависимость ПКЧ в области низкой пространственной частоты от объема аккомодации у пациентов с различными видами рефракции, что говорит об усилении внутреннего шума в деятельности зрительной системы при формировании пресбиопии. Также определена зависимость ПКЧ в области высокой пространственной частоты от объема аккомодации у пациентов с эмметропией, что свидетельствует об усилении шума дискретизации зрительного изображения. Уравнения регрессии представлены в Таблице 29.

     Линии регрессионной зависимости ПКЧ на частоте 3 цикл/угл.град от объема абсолютной аккомодации отражены на Рисунке 27 , ПКЧ на частоте 18 цикл/угл.град от объема абсолютной аккомодации – на Рисунке 28.

    Таким образом, выявлено, что развитие пресбиопии сопровождатеся ухудшением процессов сенсорной рецепции. У пациентов с пресбиопией происходит нарушение разрешающей зрительной способности, проявляющееся снижением остроты зрения вблизи при эмметропии в среднем на 67%, снижением остроты зрения вблизи (с коррекцией для дали) при миопии в среднем на 61%, при гиперметропии – в среднем на 70%, а также достоверным снижением ПКЧ в диапазоне низких частот у пациентов с различными видами рефракции, достоверным снижением ПКЧ в диапазоне высоких частот у пациентов с эмметропией. При развитии пресбиопии, вне зависимости от вида рефракции, выявлено достоверное снижение КЧСМ, значений амплитуды в-волны, повышение временных параметров а-волны и в-волны максимальной ЭРГ.

    Снижение аккомодационной способности у пациентов с пресбиопией сопровождается признаками изменения межрецепторного взаимодействия и активности внутренних слоёв сетчатки, усиления внутреннего шума зрительной системы, изменения временных характеристик процессов зрительного восприятия. Негативные изменения временных характеристик световосприятия у пациентов старшего возраста могут говорить об «утомлении зрительной системы», снижении уровня её функциональной лабильности.

    Представленные результаты исследования отражают характер изменения сенсорной рецепции и перцепции при развитии пресбиопии у пациентов с эмметропией, миопией, гиперметропией.


Страница источника: 131-141

Просмотров: 899