Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

5.1. Изменение внутрисистемных взаимоотношений в деятельности зрительной системы при формировании пресбиопии


     Для раскрытия характера трансформации деятельности зрительной системы при формировании пресбиопии и определения изменения внутрисистемных взаимоотношений были проведены многофакторные методы анализа, позволяющие установить относительность одновременно происходящих процессов. Были проанализированы 90 показателей зрительной системы 170 пациентов (всего 30600 переменных) методами нейросетевого и дискриминантного анализов.

    В данной работе был применен метод построения искусственной нейронной сети с использованием метода понижения размерности в генетическом алгоритме .

    Нейросетевой анализ позволил выделить последовательность включения информативных отличительных признаков структурно-функционального состояния зрительной системы у пациентов с наличием и отсутствием пресбиопии в различных рефракционных условиях. Фрагмент построения искусственной нейросети представлен в Таблице 27. Каждая строка в данной таблице представляет собой отдельный тест (комбинацию входов). Метка строки обозначает стадию. Последующие столбцы показывают, какие входы были выбраны для соответствующей комбинации.

    Последовательность отличительных признаков вне зависимости от рефракции выглядит следующим образом:

    1. Острота зрения вблизи с коррекцией для дали ,

    2. Острота зрения вдаль без коррекции,

    3. Предел фузионного рефлекса при конвергенции,

    4. Длина фузионного поля,

    5. Диаметр зрачка в фотопических условиях,

    6. Уровень бинокулярной суммации,

    7. ПКЧ на частоте 3 цикл/град,

    8. Т олщина передней порции ЦТ,

    9. Латентность в-волны максимальной ЭРГ,

    10. Диапазон зрачковой экскурсии,

    11. Дистанция «трабекула - цилиарные отростки»,

    12. Длина передней порции цинновой связки,

    13. Т олщина хрусталика,

    14. Порог светочувствительности.

     Полученная математическая модель была подтверждена результатами многофакторного дискриминантного анализа, позволяющего выяснить, действительно ли состояние зрительной системы у пациентов исследуемых групп различаются между собой, и если да, то определить совокупность наиболее информативных признаков для дискриминации. Был проведен пошаговый дискриминантный анализ, при котором переменные вводятся последовательно, исходя из их способности различать группы.

    Проведение дискриминантного анализа осуществлялось в следующем алгоритме:

    1. Анализ дискриминантных функций для установления статистической значимости и корректности математической модели проводился с вычислением основных характеристик качества проведенного анализа.

    2. Оценка матрицы предложенных классификаций и определение вклада каждого признака в процентном соотношении.

    3. Расчет уравнения канонической величины (К), выражающего совокупность наиболее информативных признаков для разделения исследуемых групп. Определение распределения значений канонической величины для исследуемых групп пациентов. Проведена оценка уровня значимости расстояния между между центрами (корнями) сравниваемых групп по квадрату расстояния Махаланобиса (D2).

    Итоги анализа дискриминантных функций: Лямбда Уилкса: 0,00022; F (90,1163) = 60,774; p=0,0001. Совокупность наиболее информативных показателей в дискриминации групп и итоги анализа дискриминантных функций представлены в Таблице 36.

     Правильность распределения пациентов с эмметропической и гиперметропической рефракциями составила 100%, с миопической рефракцией – 98,24%.

    Достоверность дискриминантного анализа подтверждена расчетом квадрата расстояния Махаланобиса (Таблица 37) и критериями достоверности между всеми группами (Таблица 38)

    Графическое отображение дискриминации групп в многомерном пространстве по средним значениям канонических величин у пациентов с пресбиопией и без пресбиопии представлено на Рисунке 32.

    Анализ процентного вклада каждого показателя в дискриминацию групп пациентов с пресбиопией и без пресбиопии позволил отразить роль основных механизмов формирования пресбиопии в виде диаграммы (Рисунок 33).

    Результаты исследования показывают, что уменьшение аккомодационной способности является значимым, манифестным (с общим вкладом 52 %), но не единственным звеном в развитии пресбиопии. На втором месте (с вкладом 22 %) находится снижение уровня бинокулярного взаимодействия, которое проявляется в виде уменьшения пределов фузионного рефлекса. Значимую роль при развитии пресбиопии играет функция зрачковой диафрагмы (вклад 15 %). Значительно меньший вклад в разделение пациентов с пресбиопией и без пресбиопии вносят показатели электрической активности сетчатки и показатели пространственной контрастной чувствительности, что может указывать на проявление “шума» в световосприятии (с суммарным вкладом 11%).

    Таким образом, представленные р езультаты многофакторных видов анализа убедительно показывают, что снижение аккомодационной способности взаимосвязано с изменением зрачковой диафрагмальной функции, изменением сенсорной рецепции и снижением фузионной способности. Нарушение бинокулярного сотрудничества, проявляющееся торможением фузионного рефлекса при конвергенции, уменьшением площади фузионного поля, снижением уровня бинокулярной суммации, является одним из ключевых механизмов развития пресбиопии.

    В целом, представленные результаты исследования позволили существенно расширить представления о механизмах пресбиопии и на этой основе разработать концептуальную схему формирования пресбиопии в различных рефракционных условиях и обосновать пути патогенетически ориентированной коррекции зрения. На схеме (Рисунок 34) разделены «общие» механизмы пресбиопии, характерные для всех видов рефракции, и «частные», присущие для эмметропии и аметропий.

     Единый механизм нарушения аккомодационного аппарата, обусловленный увеличением плотности и толщины хрусталика, снижением лентикулярной способности к трансформации сопровождается нарушением пространственных взаимоотношений перилентикулярных структур глазного яблока, формированием глазной ретенции, усилением явлений светорассеивания. При развитии пресбиопии, вне зависимости от рефракционных условий, помимо снижения аккомодационного ответа наблюдается увеличение среднеквадратичного отклонения волнового фронта оптической системы, уменьшение диаметра зрачка в мезопических условиях освещения.

    Формирование пресбиопии сопровождается депрессией сенсорного восприятия, общими признаками которого для всех рефракционных ситуаций являются: снижение остроты зрения вблизи, ухудшение пространственной контрастной чувствительности на низких частотах.

    Помимо этого у пациентов с пресбиопией происходят достоверное (но в пределах физиологических значений) снижение амплитуды а-волны максимальной ЭРГ, повышение латентности а-волны и в-волны максимальной ЭРГ, снижение критической частоты слияния мельканий, что может быть следствием увеличения процессов светорассеивания, начальных явлений нейросенсорной дисфункции и снижения функциональной лабильности зрительной системы.

    Ключевым механизмом развития пресбиопии является устойчивое нарушение бинокулярного взаимодействия, проявляющееся дефицитом диспаратной фузии, снижением фузионной вергентной способности (преимущественно в зоне конвергенции), уменьшением площади фузионного поля и уровня бинокулярной суммации. Иначе говоря, развитие пресбиопии сопровождается динамической совокупностью устойчивых реакций зрительной системы и частичной нейтрализацией избыточной информации за счет образования относительной функциональной скотомы подавления вблизи. При этом наблюдается перестраивание внутрисистемных взаимоотношений, с усугублением рассогласования процессов зрительного восприятия.

    Таким образом, формирование пресбиопии является отражением совокупности как первичных инволюционных физиологических изменений зрительного анализатора, так и вторичных изменений, взаимосвязанных со снижением аккомодационной способности. Инволюционная трансформация зрительного восприятия при формировании пресбиопии характеризуется процессами приспособления к сдвигу фокусной зоны, нейтрализацией фузионного рефлекса.

    Представленные результаты исследования раскрывают характер трансформации деятельности зрительной системы при формировании пресбиопии и определяют, что принципы лечебных меропритий при коррекции зрительных нарушений при пресбиопии должны быть основаны на не только изолированной оптической компенсации утраченной аккомодации, но и на улучшении бинокулярного взаимодействия и восстановлении согласованной деятельности зрительной системы.


Страница источника: 153-164

Просмотров: 512