Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...

6.1. Хирургическая интраокулярная оптическая коррекция пресбиопии


     На следующем этапе проведено проспективное клиническое исследование, направленное на оценку эффективности восстановления монокулярных и бинокулярных зрительных функций у пациентов с пресбиопией после имплантации псевдофакичных монофокальных ИОЛ по принципу моновидения, псевдофакичных мультифокальных рефракционных ИОЛ, псевдофакичных муль тифокальных комбинированных ИОЛ - наиболее широко используемых в клинической практике.

    Показанием к выполнению интраокулярной оптической коррекции послужило наличие пресбиопии в сочетании с лентикулярными помутнениями. Методом факоэмульсификации с имплантацией псевдофакичной интраокулярной ИОЛ было прооперировано 184 пациента. В зависимости от принципа коррекции пресбиопии пациенты были использованы следующие виды ИОЛ:

    - монофокальная асферическая ИОЛ;

    - рефракционнамультифокальная я ИОЛ;

    - диффракционно-рефракционная мультифокальная ИОЛ.

    Критерии включения и исключения пациентов в группы исследования представлены в главе 2.

    6.1.1. Интраокулярная коррекция пресбиопии по принципу моновидения

    Создание дозированной искусственной анизометропии является одной из наиболее часто используемых хирургических стратегий интраокулярной оптической коррекции зрительных нарушений у пациентов с пресбиопией. Ведущий глаз у пациента с пресбиопией всегда корригируется для зрения вдаль, ведомый глаз - для зрения вблизи. При интраокулярной коррекции пресбиопии по принципу моновидения оптимальной величиной анизометропии считается 1-1,5 дптр.

     Для оценки стратегии интраокулярной коррекции пресбиопии по принципу моновидения были проанализированы результаты хирургического лечения 64 пациентов, которым была проведена факоэмульсификация с билатеральной имплантацией монофокальной асферической ИОЛ (AcrySof IQ) асимметрично по целевой рефракции.

    По данным предоперационного обследования у всех пациентов установлено наличие пресбиопии и в сочетании с лентикулярными помутнениями. Величина сферического эквивалента рефракции глаза на дооперационном этапе составила в среднем +1,42±1,21 дптр. Передне-задний размер глазного яблока был 23,17±0,42 мм.

    Расчет оптической силы ИОЛ был произведен с целью достижения рефракции на ведущий глаз (-) 0,25 дптр, на ведомый – (-) 1,25-1,5 дптр, что соответствует анизометропии в 1-1,25 дптр. Для определения ведущего и ведомого глаза всем пациентам на дооперационном этапе было проведено определение доминантности с использованием четырехточечного цветотеста Уорса в модификации Фридмана-Белостоцкого. В 75±5,4% случаев пациентов исследуемой группы установлено доминирование правого глаза.

    В результате хирургического лечения были достигнуты целевые рефракционные показатели (Таблица 39), величина анизометропии составила 1,08±0,08 дптр.

    Хирургическое изменение оптической системы глаза сопровождалось уменьшением среднеквадратичного отклонения волнового фронта глаза на 20-34%, что в первую очередь было обусловлено удалением восстановлением прозрачности оптических сред (Таблица 40). Через 3 месяца после операции среднеквадратичное отклонение волнового фронта глаза (при диаметре зрачка 3 мм) составило 0,89±0,21 мкм, что было достоверно меньше, чем до операции (р<0,001). Достоверных изменений зрачковой экскурсии не было выявлено.

    Далее был проведен сравнительный анализ показателей деятельности зрительной системы у пациентов до и после асимметричной имплантации монофокальной ИОЛ по принципу моновидения (Таблица 41). В качестве группы контроля выступили пациенты с пресбиопией с нативным прозрачным хрусталиком, с эмметропической рефракцией.

     Видно, что проведение интраокулярной оптической коррекции пресбиопии по принципу моновидения с применением псевдофакичных монофокальных ИОЛ позволяет достигнуть достаточно высоких показателей разрешающей способности глаза в бинокулярных условиях вблизи: значения бинокулярной остроты зрения вблизи без коррекции достоверно были выше, чем у пациентов с пресбиопией. Однако показатели бинокулярной остроты зрения вдаль без коррекции и ПКЧ были достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группы. Также определено, что временные характеристики деятельности зрительной системой – КЧСМ, латентное время в-волны максимальной ЭРГ, а также амплитуда в-волны максимальной ЭРГ оставались на прежнем уровне.

    Также на прежнем уровне остались показатели стереозрения, амплитудного предела фузионного рефлекса при дивергенции. Вместе с этим, выявлено увеличение амплитудных пределов при конвергенции и при приближении тестов, уменьшение дальнего амплитудного предела, что говорит об ухудшении фузионной способности. В целом произошло значительное уменьшение площади бинокулярного взаимодействия -площадь фузионного поля уменьшилась в 2,5 раза.

    Непосредственно после хирургического лечения 11 человек (17,7±4,2%) предъявляли жалобы на разницу в зрении двух глаз. При опросе пациентов через 3 месяца после операции 5 пациентов (8,0±3,4%) ответили, что им было трудно привыкнуть к новым условиям, ощущая разницу между глазами. Через 3 месяца пациенты отмечали недостаток зрения при необходимости чтения мелкого текста, участия в настольных играх, вождения автомобиля ночью (Рисунок 35).

    Тем не менее, суммарная оценка качества зрения через 3 месяца после операции составила 8,23±0,82, и была достоверно больше, чем до операции -5,3±0,46 (р<0,001), и больше, чем у пациентов контрольной группы (7,6±0,52; р<0,01).

    Для определения детерминирующих факторов на характер зрительного восприятия вблизи был проведен корреляционный анализ по Пирсону и установлена плеяда значимых корреляций между бинокулярной остротой зрения вблизи и другими структурно-функциональными параметрами (Рисунок 36).

    Было установлено, что бинокулярная острота зрения вблизи (без коррекции) имеет согласованные изменения со следующими параметрами: рефракцией ведомого глаза (r= 0,59; p= 0,0001), диаметром зрачка в фотопических условиях освещения (r= - 0,43; p= 0,0001); с диаметром зрачка в мезопических условиях (r= - 0,37; p= 0,0001), с величиной среднеквадратичного отклонения волнового фронта глаза (r= 0,37; p= 0,002), диаметром зрачка при приближении (r= -0,57; p= 0,0001).

    Результаты исследования состояния зрительного восприятия у пациентов после имплантации псевдофакичной монофокальной ИОЛ по принципу моновидения показывают, что характер зрительного восприятия вблизи определяется соотношением оптических компонентов – величиной рефракции, величиной суммарного числа оптических аберраций, величиной апертурной диафрагмы. Со стороны сенсорной рецепции положительных изменений не установлено, более того, со стороны диспаратной фузии установлено значимое снижение.

    6.1.2. Интраокулярная коррекция пресбиопии с помощью псевдофакичных рефракционных мультифокальных иол

     Далее были проанализированы возможности интраокулярной коррекции пресбиопии с помощью рефракционных мультифокальных ИОЛ, которые формируют изображение в двух фокальных плоскостях за счет зон с разными радиусами кривизны на передней поверхности своей оптической части. При этом создается 2 фокусных поля – для дали и для близи и эффективность зрительного восприятия зависит от подавления одного из сформированных зрительных образов при сохранении четкой визуализации другого.

    Были систематизированы показатели зрительных функций у 60 пациентов после факоэмульсификации с имплантацией рефракционной мультифокальной асферической ИОЛ M-Flex 630 F с аддидацией для близи +3,0 дптр.

    По данным предоперационного обследования у всех пациентов установлено наличие пресбиопии и в сочетании с лентикулярными помутнениями. Величина сферического эквивалента рефракции глаза на дооперационном этапе составила в среднем +0,99±1,31 дптр. Передне-задний размер глазного яблока был 23,16±0,86 мм.

    При обследовании через 3 месяца поле операции величина субъективной рефракции составила 0,04±0,11 дптр. Среднеквадратичное отклонение волнового фронта глаза (при диаметре зрачка 3 мм) составило 1,09±0,31 мкм, что было достоверно выше, чем у пациентов с пресбиопией и прозрачным хрусталиком (р<0,001), но меньше, чем до операции (р<0,01). Показатели основных оптических характеристик глаза представлены в Таблице 42.

     Далее был проведен сравнительный анализ показателей деятельности зрительной системы у пациентов до и после имплантации рефракционной мультифокальной ИОЛ (Таблица 43). В качестве группы контроля выступили пациенты с пресбиопией с нативным прозрачным хрусталиком, с эмметропической рефракцией.

    Было выявлено, что зрительные функции после имплантации мультифокальной ИОЛ через 3 месяца после операции составили: бинокулярная острота зрения вдаль без коррекции 0,86±0,09, вблизи -0,68±0,12, что было достоверно выше, чем до операции (р<0,001), но ниже, чем у пациентов контрольной группы (р<0,001). Вместе с этим, отмечено, что пространственная контрастная чувствительность у пациентов с мультифокальными ИОЛ на 35-40% ниже, чем у пациентов контрольной группы, а временные характеристики деятельности зрительной системой – КЧСМ, латентное время а-волны и в-волны максимальной ЭРГ - оставались на прежнем уровне.

    У пациентов с рефракционной мультифокальной ИОЛ отмечено сохранение низких значений со стороны показателей, характеризующих бинокулярное взаимодействие.

    Суммарная оценка качества зрения через 3 месяца после операции составила 8,25±0,81. Результаты тестирования пациентов через 3 месяца после операции представлены на диаграмме (Рисунок 37). Видно, что наибольший дефицит зрения пациенты испытывают при необходимости участия в настольных играх и вождении автомобиля ночью.

    Все пациенты отмечали, что потребовался определенный период времени для адаптации к явлению мультифокальности. Если в раннем послеоперационном периоде пациенты испытывали затруднения при чтении книг, мелкого текста (аннотации к лекарственным препаратам), работе вблизи, то с увеличением времени, прошедшем с момента операции, привыканием и приобретением навыка работы с мультифокальной оптической системой, показатели качества зрения улучшились. Через 3 месяца после операции 4 пациента (6,0±3,1%) отмечали имеющиеся трудности при выполнении зрительных задач вблизи.

    При фиксировании внимания на восприятии оптических феноменов в 23,3±5,4% случаев (14 пациентов) с мультифокальными рефракционными ИОЛ отмечали проявление феномена «глэр» в сумеречное время, хотя в обычной жизни на эти явления внимания не обращали.

    При проведении корреляционного анализа по Пирсону было установлено, что бинокулярная острота зрения вблизи (без коррекции) имеет согласованные изменения со следующими параметрами: бинокулярной остротой зрения вдаль (r= 0,39; p= 0,002), диаметром зрачка в фотопических условиях освещения (r= - 0,37; p= 0,0001); с диаметром зрачка в мезопических условиях (r= - 0,31; p= 0,0001), латентностью ЗВП (r= -0,65; p= 0,0001), ближним амплитудным пределом ФР (r= -0,35; p= 0,007), амплитудным пределом ФР при конвергенции (r= -0,34; p= 0,01), площадью фузионного поля (r= 0,89; p= 0,0001). Корреляционная плеяда представлена на Рисунке 38.

    Результаты исследования показывают, что у пациентов с пресбиопией после имплантации псевдофакичной рефракционной мультифокальной ИОЛ созданы новые оптические условия для деятельности зрительной системы, достигнуты высокие показатели разрешающей способности глаза вдаль и вблизи. Однако, несмотря на прошедший трехмесячный послеоперационный период, у всех пациентов сохранялись низкий уровень бинокулярного взаимодействия и признаки сенсорной дисфункции, а качество зрительного восприятия вблизи имеет взаимозависимости с временными параметрами нейропроводимости и диспаратной фузии.

    6.1.3. Интраокулярная коррекция пресбиопии при имплантации псевдофакичных дифракционно-рефракционных мультифокальных ИОЛ

    На следующем этапе работы были проанализированы результаты хирургического лечения 60 пациентов, которым была имплантирована псевдофакичная дифракционно-рефракционная мультифокальная аподизированная асферическая ИОЛ AcrySof ReSTOR SN6AD1 с аддидацией для близи +3,0 дптр.

    По данным предоперационного обследования у всех пациентов установлено наличие пресбиопии в сочетании с начальными лентикулярными помутнениями. Величина сферического эквивалента рефракции глаза на дооперационном этапе составила в среднем +0,11±1,13 дптр. Передне-задний размер глазного яблока был 23,25±0,75 мм.

    При обследовании через 3 месяца величина субъективной рефракции составила 0,03±0,09 дптр. Среднеквадратичное отклонение волнового фронта глаза (при диаметре зрачка 3 мм) составило 1,09±0,31 мкм, что было достоверно выше, чем у пациентов с пресбиопией и прозрачным хрусталиком (р<0,001), но меньше, чем до операции (р<0,01). Показатели основных оптических характеристик глаза представлены в Таблице 44.

    При проведении сравнительного анализа показателей деятельности зрительной системы у пациентов до и после имплантации дифракционно-рефракционной мультифокальной ИОЛ, где в качестве группы контроля выступили пациенты с пресбиопией с нативным прозрачным хрусталиком, с эмметропической рефракцией, выявлено следующее.

     Зрительные функции после имплантации данной мультифокальной ИОЛ улучшались постепенно и через 3 месяца после операции составили: бинокулярная острота зрения вдаль без коррекции 0,86±0,11, вблизи -0,78±0,14, что было достоверно выше, чем до операции (р<0,001), но ниже, чем у пациентов с нативным хрусталиком (р<0,001). Также отмечено (Таблица 45), что пространственная контрастная чувствительность у пациентов с мультифокальными ИОЛ была на 30-34% ниже, чем у пациентов с нативным хрусталиком, а временные характеристики деятельности зрительной системой – КЧСМ, латентное время волны максимальной ЭРГ - оставались без изменений.

    Также из представленных данных видно, что показатели, характеризующие бинокулярное взаимодействие, после операции сохраняются на исходно низким уровне.

    Пациенты с мультифокальными ИОЛ отметили хорошие зрительные возможности как вдаль, так и вблизи, но отмечали необходимость периода приспособления к новым условиям зрительного восприятия. Результаты тестирования пациентов для оценки качества зрения представлены на Рисунке

    Видно, что пациенты отмечали недостаток зрения в сумеречное время, при выполнении ручной работы, при чтении мелкого текста. В целом через 3 месяца после операции суммарная субъективная оценка качества зрения составила 8,48±1,31, что достоверно выше значений у пациентов с пресбиопией (р<0,001).

    Однако 5 пациентов (8,0±3,5%) отмечали существенные трудности адаптации к новым оптическим условиям, 8 пациентов с мультифокальными комбинированными ИОЛ (13,3±4,3%) отмечали проявление феномена «глэр» в сумеречное время.

    При проведении корреляционного анализа по Пирсону было установлено, что бинокулярная острота зрения вблизи (без коррекции) имеет согласованные изменения со следующими параметрами: бинокулярной остротой зрения вдаль (r= 0,63; p= 0,0001), ближним амплитудным пределом ФР (r= -0,32; p= 0,01), амплитудным пределом ФР при конвергенции (r= -0,30; p= 0,02), шириной фузионного поля (r= 0,29; p= 0,03), площадью фузионного поля (r= 0,35; p= 0,01). Корреляционная плеяда представлена на Рисунке 40.

    Результаты исследования показывают, что у пациентов с пресбиопией после имплантации псевдофакичной рефракционно-диффракционной мультифокальной аподизированной асферической ИОЛ созданы новые оптические условия для деятельности зрительной системы, достигнуты высокие показатели разрешающей способности глаз вдаль и вблизи. Однако, несмотря на прошедший трехмесячный период нейроадаптации, у всех пациентов сохранялись низкий уровень бинокулярного взаимодействия и признаки сенсорной дисфункции, а качество зрительного восприятия вблизи имеет взаимозависимости с параметрами диспаратной фузии.

    Таким образом, выявлено, что в результате выполнения факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов с пресбиопией и начальными лентикулярными помутнениями достигнуты достаточно высокие значения остроты зрения вдаль и вблизи. Установлено, что при стратегии моновидения характер зрительного восприятия вблизи определяется соотношением оптических компонентов – величиной рефракции, величиной суммарного числа оптических аберраций, величиной апертурной диафрагмы. Также установлено, что в результате интраокулярной оптической коррекции пресбиопии по принципу моновидения происходит уменьшение границ фузионного поля. Вместе с тем, также вне зависимости выбранной стратегии интраокулярной коррекции пресбиопии, несмотря на созданные новые оптические условия для деятельности зрительной системы и прошедший период нейроадаптации, у всех пациентов сохранялись низкий уровень бинокулярного взаимодействия и признаки сенсорной дисфункции. У пациентов с интраокулярной мультифокальной оптической коррекцией качество зрительного восприятия вблизи имеет тесную взаимосвязь с параметрами диспаратной фузии.

    Представленные результаты исследования показывают эффективность восстановления монокулярных и бинокулярных зрительных функций у пациентов с пресбиопией после имплантации псевдофакичных монофокальных ИОЛ по принципу моновидения, псевдофакичных рефракционных мультифокальных ИОЛ, псевдофакичных дифракционно-рефракционных мультифокальных ИОЛ. Вместе с тем следует подчеркнуть что, несмотря на достижение достаточно высоких значений остроты зрения вдаль и вблизи, рассогласованные взаимоотношения в системе бинокулярного зрительного восприятия у пациентов с пресбиопией сохраняются, что и послужило основанием для разработки и осуществления дополнительных лечебных мероприятий.


Страница источника: 165-193

Просмотров: 1007