Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

5.4 Сравнительная оценка клинико-функциональных результатов лечения пациентов в клинических группах


     В ходе сравнительного анализа динамики МКОЗ между пациентами клинических групп статистически значимой разницы выявлено не было. Между тем, наибольшее повышение среднего значения МКОЗ в течение периода наблюдения наблюдалось в основной группе и составило 0,10±0,08, а наименьшее - в контрольной группе (0,04±0,07).

    Положительная динамика резорбции макулярного отека, по данным ОКТ, также не имела статистически значимых различий среди пациентов всех трех клинических групп. Среднее уменьшение ТС в основной группе составило 65,6±61,4 мкм, в контрольной группе средняя ТС снизилась на 46,8±49,2 мкм. Наименьшая динамика средней ТС зарегистрирована в группе сравнения -36,5±40,0 мкм.

    Анализ средней светочувствительности сетчатки показал достоверное снижение СЧ в контрольной группе по сравнению с основной и группой сравнения в срок наблюдения 3, 6 и 12 месяцев. Среднее повышение СЧ в 1-й группе, таким образом, составило 1,6±1,0 дБ, во 2-й группе 1,1±1,4 дБ. СЧ в контрольной группе, напротив, снизилось на 1,5±0,7 дБ.

    Таким образом, в ходе сравнительного анализа клинико-функциональных результатов лечения ДМО, статистически значимые различия между показателями в клинических группах были получены только в части изменения центральной светочувствительности сетчатки. Снижение средней СЧ в группе контроля было вполне прогнозируемым с учетом того, что в данным пациентам проводилось только пороговое ("повреждающее") лазерное воздействие, в большинстве случаев (72%) - двукратное.

    Отсутствие же достоверной разницы уменьшения средней ТС, равно как и довольно неубедительная динамика МКОЗ в группе сравнения, требовала дальнейшего изучения. С целью оценки влияния исходного структурного состояния сетчатки на результаты лечения, было принято решение о более подробном анализе клинико-функциональных показателей пациентов.

    Так, пациенты в каждой из клинических групп были разделены на 2 подгруппы в зависимости от исходной ТС: в подгруппах I A, II A и III A данное значение составило <400 мкм, в подгруппах I B, II B и III B, соответственно, 400 мкм и более (Таблица 5.4). При этом величина ТС в большинстве случаев отражала характер структурных изменений сетчатки: при "плоских" отеках чаще наблюдался 1-й ОКТ-паттерн (ДРУ, 91,5%), а при "высоких" отеках - 2-й и 3-й ОКТ-паттерны (кистозный ДМО, в том числе с отслойкой НЭ, 92,7%).

     При анализе динамики средней МКОЗ среди пациентов с толщиной сетчатки <400 мкм (Таблица 5.5) установлено, что к концу срока наблюдения происходило достоверное повышение остроты зрения во всех трех подгруппах. При этом в подгруппе комбинированного лазерного лечения (I A) постепенное увеличение средней МКОЗ прослеживалось с 1-го по 6-й месяцы, после чего данный показатель оставался стабильным до окончания срока наблюдения. В подгруппе II A (СМЛВ) достоверное увеличение средней МКОЗ происходило в срок 6 месяцев от начала лечения, достигнув максимума к 12-му месяцу наблюдения. У пациентов подгруппы III A (mETDRS) наиболее высокое значение средней МКОЗ достигнуто к сроку 3 месяца от начала лечения, после чего данный показатель несколько снизился к концу наблюдения. Тем не менее, в данной подгруппе полученные результаты в 3, 6 и 12 месяцев оказались достоверно выше исходного значения (p<0,05).

    При сравнении средней МКОЗ среди пациентов I-III A подгрупп статистически значимых различий после операции выявлено не было. Кроме того, исходная средняя МКОЗ пациентов II A подгруппы оказалась достоверно выше по сравнению с подгруппами I A и III A.

    При оценке динамики средней центральной толщины сетчатки в исследуемых подгруппах (Таблица 5.6) установлено, что в целом положительная динамика резорбции макулярного отека сопровождалась постепенным снижением ТС в течение всего периода наблюдения в подгруппах I A и II A. Стоит отметить, что в III A подгруппе к 6-му месяцу от начала лечения наблюдалось повышение средней ТС, которое, тем не менее, к концу наблюдения достоверно снизилось.

    При сравнительном анализе средней ТС в I и II A подгруппах достигнуто более быстрое снижение данного показателя в первый месяц от начала лечения по сравнению с III A подгруппой. В сроки наблюдения 3, 6 и 12 месяцев средняя ТС была достоверно выше в подгруппе mETDRS. К 6-му месяцу наблюдения средняя ТС в данной подгруппе повысилась относительно показателя, достигнутого в срок 3 месяца (соответственно, с 321,0±28,6 мкм до 331,2±63,6 мкм) на фоне постепенного снижения ТС в I и II A подгруппах.

    Результаты исследования центральной светочувствительности (Таблица 5.7) показали, что в подгруппах комбинированного лазерного лечения и СМЛВ (I A и II A, соответственно) достигнуто статистически значимое повышение средней СЧ к концу срока наблюдения. В подгруппе III A (mETDRS), напротив, данный показатель достоверно снижался с 1-го по 12-й месяц наблюдения.

    Таким образом, при сравнении средней СЧ между подгруппами данный показатель оказался достоверно ниже в III A подгруппе в сроки 3, 6 и 12 месяцев наблюдения при одновременном повышении данного показателя в подгруппах комбинированного лазерного лечения и СМЛВ.

     Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения в подгруппах I B, II B и III B, то есть у пациентов с более выраженным исходным поражением макулярной зоны (высота отека более 400 мкм, наличие кистозного отека и/или серозной отслойки НЭ), позволил выявить следующие различия.

    При анализе динамики остроты зрения в исследуемых подгруппах было установлено, что достоверное повышение МКОЗ было достигнуто только в подгруппе комбинированного лечения в сроки 6 и 12 месяцев от начала лечения (Таблица 5.8). В подгруппах СМЛВ и mETDRS статистически значимых различий не отмечено ни на одном из сроков наблюдения.

    Статистически значимой разницы средней МКОЗ между подгруппами I-III B выявлено не было. Тем не менее, в подгруппе комбинированного лазерного лечения данный показатель имел тенденцию к плавному повышению, в то время как в подгруппах СМЛВ и mETDRS динамика была менее стабильной. Так во II B подгруппе максимальное повышение средней МКОЗ с 0,39±0,28 до 0,42±0,27 достигнуто только спустя 1 месяц от начала лечения, затем наблюдалось снижение остроты зрения к сроку 6 месяцев до 0,37±0,23, и к концу наблюдения средняя МКОЗ практически не отличался от исходных значений (0,39±0,24). В подгруппе III B также отмечалась волнообразная динамика средней МКОЗ с максимумом в 3 месяца наблюдения и снижением к 6-му месяцу, соответственно, с 0,30±0,17 до 0,35±0,17 и 0,31±0,16.

    Снижение средней ТС наблюдалось в подгруппах I B и III B, при этом статистически значимым оно было в сроки 6 и 12 месяцев от начала лечения; в подгруппе СМЛВ достоверное снижение средней ТС зарегистрировано через 1 месяц после операции, однако к концу наблюдения практически ТС не отличалась от исходного значения (Таблица 5.9).

    При сравнении средней ТС среди пациентов исследуемых подгрупп установлено, что статистически значимая разница достигнута в сроки наблюдения 6 и 12 месяцев от начала лечения. При этом, на фоне постепенного плавного уменьшения толщины сетчатки в подгруппах комбинированного лазерного лечения и лазеркоагуляции mETDRS, средняя ТС среди пациентов с монотерапией СМЛВ от исходного уровня 515±117,9 мкм достоверно снизилась спустя 1 месяц после операции до 485,4±120,2 (p<0,05), после чего приблизилась к начальному значению к 3-му месяцу и существенно не изменялась до окончания периода наблюдения (496,6±100,4 мкм, p >0,05).

     Данные средней центральной светочувствительности сетчатки представлены в таблица 5.10. Положительная динамика средней СЧ отмечена в подгруппе I B в срок наблюдения 6 и 12 месяцев (р<0,05). В подгруппе СМЛВ (II B) данный показатель практически не изменялся, при этом статистически значимой разницы за период наблюдения выявлено не было. В подгруппе mETDRS (III B) средняя светочувствительность имела тенденцию к постепенному снижению в течение периода наблюдения, достоверная разница была получена на сроках наблюдения 6 и 12 месяцев от начала лечения.

    Сравнительный анализ средней СЧ показал, что статистически значимое различие данного показателя в подгруппах I-III B было достигнуто в сроки наблюдения 6 и 12 месяцев от начала лечения. При этом, в подгруппе I B наблюдалось постепенное повышение СЧ с третьего месяца после операции с 10,4±3,7 дБ до 11,7±3,4 дБ; в подгруппе контроля (IIIB), наоборот, отмечено снижение светочувствительности с первого месяца наблюдения до окончания наблюдения (соответственно, с 10,5±2,5 дБ до 8,7±2,4 дБ). В подгруппе IIB средняя СЧ оставалась практически неизменной.

    Среди пациентов с 3-м ОКТ-паттерном положительная динамика резорбции серозной отслойки НЭ достигнута на 2 глазах из 6: в 1 случае у пациента из подгруппы I B (Рисунок 5.11), а во втором - из подгруппы IIIA. У единственного пациента с 3-м ОКТ-паттерном из подгруппы II B высота отслойки НЭ на протяжении периода наблюдения не изменялась.

    Таким образом, в ходе сравнительного анализа клинико-функциональных результатов лечения диабетического макулярного отека было установлено, что разработанная технология комбинированного лазерного воздействия является эффективной, способствует уменьшению толщины сетчатки и резорбции интраретинальных кист как в наружных, так и во внутренних слоях. Такое восстановление структуры сетчатки сопровождалось повышением остроты зрения и светочувствительности. Безопасность данной технологии была обусловлена применением субпорогового лазерного воздействия в микроимпульсном режиме и снижением количества повторных сеансов лазеркоагуляции сетчатки. Проведение СМЛВ в качестве монотерапии явилось безопасным методом лечения ДМО, в том числе в случаях проведения до трёх дополнительных сеансов лечения. Образования лазериндуцированных очагов повреждения структур ХРК не наблюдалось ни в одном из случаев в сроки наблюдения до 12 месяцев. Однако, эффективность СМЛВ зависела от исходных изменений сетчатки. Так, было показано, что при ДМО с толщиной до 400 мкм, наличием ДРУ и мелких кист в наружных слоях сетчатки (ОКТ-паттерн 1), наблюдался положительный результат с уменьшением средней ТС и улучшением зрительных функций. В то же время, при наличии ОКТ-паттерна 2, то есть "высокого" кистозного макулярного отека, данное лазерное воздействие не способствовало улучшению результатов лечения в течение 12 месяцев наблюдения, по сравнению с комбинированной технологией и mETDRS. Традиционное лазерное лечение, включающее лазеркоагуляцию сетчатки по методике модифицированной "решетки" ETDRS, в рамках настоящего исследования подтвердило свою значимость в структуре лечения ДМО. В ходе лечения было достигнуто достоверное повышение остроты зрения и снижение высоты макулярного отека. Вместе с тем, снижение центральной светочувствительности сетчатки может ограничивать применение mETDRS при планировании повторных сеансов лечения.

    Сравнительное изучение клинико-функциональных показателей при лечении пациентов с применением комбинированной лазерной технологии и mETDRS показало, что в обоих случаях наблюдается сопоставимый положительный результат. Тем не менее, в основной группе отмечена более стабильная динамика резорбции макулярного отека и повышения остроты зрения по отношению к группе контроля за период наблюдения. Важным различием данных методик является показатель средней центральной СЧ (более полно отражающий функциональное состояние ХРК) снижение которого в группе mETDRS обусловлено, по-видимому, более интенсивным характером лазерного воздействия.


Страница источника: 92-102

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21494
Просмотров: 1599



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek