Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Возможности профилактики и коррекции зрительных нарушений при повышенных зрительных нагрузках


     Правильное питание является ключевым элементом здорового образа жизни и фактором, снижающим риск развития хронических заболеваний. Эпидемиологические исследования, проведенные M.A. Van Duyn с соавт. (2000), показали обратную корреляцию между потреблением фруктов и овощей и частотой развития ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, зрительной и нервной систем, а также некоторых видов рака. В связи с этим врачи-диетологи утверждают, что пища предназначена не только для удовлетворения голода и обеспечения необходимыми питательными веществами, но и служит источником ингредиентов, предотвращающих развитие хронических патологических процессов. Кроме того, питательные элементы растительного происхождения способны замедлять прогрессирование некоторых заболеваний на ранних стадиях развития, к ним относят возрастную макулярную дистрофию, дегенеративные заболевания головного мозга, жировой гепатоз и др. К таким природным компонентам относят каротиноиды, витамины С и Е, некоторые микроэлементы. Присутствие данных веществ в клетках и тканях человека зависит от типа и структуры питания, а также уровня усвояемости и пополняется, при необходимости, введением в рацион биологически активных добавок.

    Лютеин и зеаксантин являются растительными кислородосодержащими (гидроксильными) каротиноидами (ксантофиллами), которые обнаруживают во многих органах и тканях человеческого организма (головном мозге, легочной и жировой тканях, надпочечниках и почках, поджелудочной и молочных железах, сердечной мышце и др.). Наибольшая концентрация ксантофиллов выявлена в тканях глаза – как известно, содержание лютеина и зеаксантина в макулярной зоне в десятки раз выше, чем их концентрация в сыворотке крови и печени, что предполагает наличие специфических механизмов захвата и хранения данных пигментов и подчеркивает их важную роль в функционировании сетчатки.

    Биологической функцией гидроксильных каротиноидов является, во-первых, фильтрация синего спектра света, что приводит к уменьшению хроматических аберраций и, как следствие, повышению остроты зрения и контрастной чувствительности. Другими словами, лютеин и зеаксантин способны уменьшить зрительный дискомфорт, связанный с воздействием интенсивного света на сетчатку («внутренние солнечные очки»). Во-вторых, ретинальные пигменты являются эффективными антиоксидантами. Являясь нервной тканью с высоким уровнем обмена веществ и подвергаясь постоянному воздействию световой энергии, сетчатка страдает от накопления продуктов окисления, повреждающих клеточные белки, липиды, ДНК. Роль «хранителя» равновесия между образованием реактивных форм кислорода в результате процессов окислительного фосфорилирования и их нейтрализацией принадлежит отчасти ретинальным ксантофиллам (компонентам антиоксидантной системы). Алиментарный дефицит лютеина и зеаксантина приводит к избыточному образованию свободных радикалов, липопротеидов и, как следствие, апоптозу клеток пигментного эпителия и фоторецепторов.

    Ряд отдельных экспериментальных исследований заслуживает подробного рассмотрения в отношении противовоспалительной и нейропротекторной роли лютеина и зеаксантина. Так, Sasaki с соавт. (2009) добивались развития эндотоксин-индуцированного хориоретинита у мышей путем внутрибрюшинного введения липополисахарида кишечной палочки, затем производили подкожную инъекцию лютеина и оценивали показатели электроретинограммы (ЭРГ) до и после инъекции ксантофилла. При этом дисфункция фоторецепторов, развивающаяся на фоне воспаления, характеризовалась уменьшением амплитуды а-волны, а инъекция лютеина способствовала восстановлению нормальных показателей ЭРГ. Авторы предположили, что восстановление функциональной активности сетчатки связано с редукцией процессов окислительного фосфорилирования и восстановлением активности родопсина в наружных сегментах фоторецепторов на фоне приема лютеина.

    Kurihara с соавт. (2008) обратили внимание на предотвращение нейродегенеративного влияния окислительного стресса на сетчатку при длительном применении лютеина у животных с артефициальным сахарным диабетом. Исследователи индуцировали сахарный диабет 1-го типа и развитие диабетической ретинопатии у мышей путем введения стрептозоцина внутрибрюшинно в течение 3 дней. Развитие диабета определяли по уровню глюкозы в крови (>13,9 ммоль/л) спустя 7 дней после первой инъекции стрептозоцина. Картина диабетической ретинопатии сопровождалась уменьшением амплитуды осцилляторных потенциалов (осцилляции на восходящей части b-волны), регистрируемых при записи ЭРГ, и снижением экспрессии мозгового нейротрофического фактора (англ. brain-derived neurotrophic factor – BDNF) на ганглиозных и амакринных клетках сетчатки. Данные изменения ЭРГ и подавление экспрессии BDNF считаются индикаторами тяжелых нейродегенеративных изменений, ишемии и метаболических нарушений центральных отделов сетчатки. С 7-го дня исследования в корм мышам добавляли лютеин на протяжении 4 месяцев и оценивали показатели ЭРГ и уровни экспрессии BDNF на 1-м и 4-м месяце терапии. Восстановление нормальных показателей ЭРГ и активности BDNF в сетчатке наблюдали уже по окончанию первого месяца приема лютеина. На основании полученных результатов авторы сделали вывод, что нейродегенеративные изменения сетчатки на фоне окислительного стресса, сопровождающего диабет, возможно предотвратить за счет диеты с повышенным содержанием лютеина.

    Следует отметить, что к структурам глаза с высоким содержанием лютеина и зеаксантина, помимо сетчатки, относят хрусталик, радужку, цилиарное тело и хориоидею. Хрусталик является одним из первых барьеров (после роговицы) на пути коротковолнового излучения благодаря большим концентрациям ксантофиллов. Таким образом, лютеин и зеаксантин, входящие в состав хрусталика, во-первых, поглощают лучи синего спектра, формируя более четкое изображение на сетчатке, а во-вторых, защищают структуры линзы от повреждающего действия синглетного кислорода (образуется под воздействием коротковолнового излучения). На увеальный же тракт приходится около 30% от общего содержания ксантофиллов в тканях глаза. Находящиеся в радужке лютеин и зеаксантин, по-видимому, также играют определенную роль в фильтрации фототоксичного коротковолнового видимого света. Цилиарное тело принимает участие в образовании и циркуляции внутриглазной жидкости, выполняет аккомодационную функцию и функцию теплового коллектора переднего отрезка глаза. Все эти факторы определяют высокую активность локальных метаболических процессов, о чем свидетельствует обнаружение в большой концентрации фермента карбоангидразы в клетках цилиарного тела (катализатор реакций инактивации продуктов перекисного окисления липидов). По-видимому, гидроксильные каротиноиды, обнаруженные в цилиарном теле в больших концентрациях, выполняют функцию антиоксидантной защиты и поддерживают тем самым нормальное функционирование аккомодационного аппарата глаза.

    Однако биологическая роль ксантофиллов невозможна без веществ-синергистов, так как под воздействием света, биохимических реакций лютеин и зеаксантин сами подвергаются окислению с образованием токсичного для клеточных структур глаза катион-радикала. Освобождение молекулы каротиноида от атома кислорода в ходе восстановительной реакции предотвращает повреждающее действие катион-радикала. Данная реакция протекает в присутствии витаминов Е (α-токоферола) и С (аскорбиновой кислоты). В свою очередь, витамины Е и С восстанавливаются в присутствии микроэлементов – меди и цинка. Таким образом, естественная антиоксидантная защита наиболее эффективно работает при условии синергетического действия нескольких биологически активных веществ (ксантофиллов, витаминов Е и С, микроэлементов).

    Витамин С присутствует в высоких концентрациях в виде L-аскорбиновой кислоты (биологически активная форма) в растениях, где она синтезируется из галактозы. Некоторые птицы, рептилии и многие млекопитающие синтезируют витамин С ферментативно – способность, которая была утрачена в ряде видов (включая человека), и, тем не менее, витамин С является важным питательным веществом для нашего организма. Nielsen и соавт. (1988) установили присутствие данного витамина во всех отделах сетчатки и высказали предположение о защитной роли аскорбиновой кислоты при возрастных изменениях пигментного эпителия, фоторецепторов, глиальных клеток. В ряде экспериментов на крысах Li с соавт. (1985) показали положительное влияние аскорбиновой кислоты на восстановление поврежденной светом сетчатки, подтвердив тем самым важную роль витамина С в сохранении функциональной активности зрительного анализатора.

    Витамин Е является одним из важнейших микроэлементов в системе антиоксидантной защиты человека и содержится в большом количестве в цилиарном теле, фоторецепторах и пигментном эпителии сетчатки (ПЭС). Недостаток витамина Е способствует повышенному накоплению липофусцина в ПЭС, гибели фоторецепторов и развитию атрофии мышц цилиарного тела. Высокие дозы витамина Е в подобных случаях предотвращают прогрессирование данных состояний.

    Большинство исследований, проведенных для оценки влияния витаминов С и Е на функциональное состояние структур глаза, показали усиление антиоксидантного эффекта аскорбиновой кислоты и токоферола в присутствии таких микроэлементов, как цинк, медь и селен. Цинк является компонентом металлопротеаз, таких как карбоангидраза, ретинолдегидрогеназа, и в высоких концентрациях представлен в радужке, цилиарном теле, хориоидее и сетчатке. Клетки сетчатки с высоким потреблением энергии (клетки Мюллера, амакринные и горизонтальные клетки) содержат цинк как во внутриклеточном, так и в межклеточном пространствах, который, по-видимому, играет роль нейромодулятора и обеспечивает синаптическую трансмиссию в сетчатке. Функцию нейромодулятора сетчатки и головного мозга выполняет в том числе и медь. Недостаточное содержание цинка и меди в нервной ткани приводит, по некоторым данным, к снижению остроты зрения, расстройству цветоощущения, сужению полей зрения, нарушению темновой адаптации, развитию оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва. Кроме того, ряд исследований определил важную роль селена (наряду с цинком и медью) в предупреждении токсического повреждения клеточных мембран продуктами перекисного окисления липидов и в поддержании нормального состояния стенок хориокапилляров и сосудов сетчатки. Schwarz с соавт. (1957) впервые определили селен как незаменимый микроэлемент в ряде физиологических процессов организма человека. По некоторым данным, селен способен компенсировать недостаток витаминов С и Е в организме человека, выполняя при этом роль антиоксиданта.

    В последнее время появляется большое количество сообщений об эффективности соединений селена в лечении синдрома «сухого глаза» (ССГ). Состояние структур глазной поверхности значительно зависит от окислительно-антиоксидантного равновесия, а в основе одного из звеньев патогенеза ССГ также лежит развитие окислительного стресса. Японский офтальмолог Higuchi с соавт. (2012) доказал эффективность селена в лечении ССГ, благодаря антиоксидантной способности микроэлемента.

    Таким образом, сложная структура клеточной защиты от фотоповреждения и оксидативного стресса представлена системой антиоксидантной защиты, ключевыми элементами которой являются ксантофиллы, α-токоферол, аскорбиновая кислота и ряд микроэлементов (цинк, медь, селен). Кроме того, перечисленные биологически активные вещества, присутствуя в тканях глаза, участвуют в осуществлении следующих функций: 1) уменьшение зрительного дискомфорта при интенсивном и/или длительном воздействии света; 2) поглощение лучей синего спектра, формирование более четкого изображения на сетчатке; 3) ускорение передачи нервного импульса по зрительным путям; 4) поддержание нормального функционирования аккомодационного аппарата глаза; 5) сохранение целостности стенок хориокапиляров и сосудов сетчатки.

    Снижение уровня содержания любого из отмеченных питательных веществ, либо полное отсутствие какого-либо компонента антиоксидантной защиты, приводит к нарушению зрительных функций. Данный факт особенно актуален в последнее десятилетие, когда использование электронных гаджетов стало неотъемлемой частью повседневной жизни: на работе, учебе и даже отдыхе, при этом пользователи отдают предпочтение экранам меньшего размера (ноутбуки, планшеты, смартфоны).

    Офисный работник, проверяющий электронную почту на своем смартфоне; горожанин, просматривающий новостную ленту на планшете; студент, читающий электронный учебник; оператор, наблюдающий за производством на нескольких мониторах; администратор, работающий с ноутбуком – все это неотъемлемые части повседневной картины современного мира. Следует упомянуть также все растущее использование интернета для совершения покупок, обмена мгновенными сообщениями по всему земному шару, просмотр телевидения с высоким разрешением экрана, электронных игр и фильмов.

    Широкое использование компьютеров привело к гораздо более высокой распространенности различных проблем со здоровьем (низкая острота зрения, головная боль, нарушение функций опорно-двигательного аппарата). Напряжение («усталость») глаз, «затуманивание» зрения, чувство «песка» и сухости являются наиболее распространенными жалобами пользователей персональными электронными устройствами, что трактуется на сегодняшний день как компьютерный зрительный синдром (КЗС).

    Повышенная нагрузка на орган зрения, а также неблагоприятные условия внешней среды, недостаток витаминов и микроэлементов в рационе – факторы, способствующие напряжению аккомодационного аппарата глаза, и нарушению зрительных функций в дальнейшем. Однако многие офтальмологи подчеркивают возможность предупреждения и устранения дефектов зрения при введении в рацион биологически активных добавок с ксантофиллами, витаминами и микроэлементами.

    Первые коммерчески доступные витаминные добавки были произведены более 70 лет назад (сороковые года прошлого столетия). До этого времени все необходимые витамины и питательные вещества человек получал исключительно за счет приема пищи. В последнее время на мировом рынке появилось большое количество биологически активных добавок, содержащих разный набор и разную дозировку питательных веществ, необходимых для тканей глаза.

    Однако, если обратиться к результатам многоцентрового исследования AREDS2 (период проведения 2006-2012гг.), то оптимальной формулой для поддержания зрительных функций является сочетание витамина С (500мг) с витамином Е (400 МЕ), лютеином (10 мг), зеаксантином (2 мг), цинком (25 мг), медью (2 мг) [Error: Reference source not found]. Отечественным продуктом, практически полностью соответствующим формуле AREDS2, на сегодняшний день является Ретинорм. Дополнительным компонентом в составе Ретинорма является селен в дозе 0,1 мг. Введение в формулу AREDS2 селена обусловлено двумя причинами: во-первых, с целью компенсации уменьшенной дозировки витамина Е (150мг против 268-и по формуле AREDS2), а, во-вторых, для усиления антиоксидантного эффекта других компонентов препарата. Основываясь на результатах исследований Higuchi с соавт. (2012), можно предположить еще один положительный эффект от введения селена в формулу препарата Ретинорм – профилактика и лечение ССГ.

    В 2015 году, на базе санатория-профилактория МИСиС были проведены исследования эффективности применения Ретинорма у пациентов с клиническими проявлениями компьютерного зрительного синдрома (КЗС). Комплексная терапия с применением Ретинорма способствовала уменьшению астенопических жалоб у пациентов с нарушениями рефракции и/или привычно-избыточным напряжением аккомодации, улучшению дневного и сумеречного зрения и темновой адаптации. Исходя из полученных результатов, исследователи рекомендовали применять Ретинорм в комплексном лечении пациентов с астенопией и КЗС, а также в целях профилактики данных состояний у людей, чьи профессиональные обязанности связаны с высокими нагрузками на зрительный анализатор (операторам, водителям автотранспорта, системным администраторам) (Рис. 1).

    Обобщая все вышесказанное, следует отметить, что результаты многоцентровых исследований последних десяти лет показали значимую роль биологически активных веществ (лютеина, зеаксантина, витаминов, микроэлементов) в сохранении здоровья человека, а их недостаток увеличивает риск развития хронических заболеваний всех систем органов и тканей, в том числе глаз.

    Каротиноиды, витамины и микроэлементы защищают фоторецепторы сетчатки от повреждающего воздействия синего света, улучшают качество зрения, инактивируют активные формы кислорода, образующиеся при перекисном окислении липидов - и это далеко не весь спектр биологических свойств представителей системы антиоксидантов. Воздействие на организм человека всевозможных неблагоприятных факторов - как внешних (сложное экологическое состояние крупных городов, низкая освещенность рабочих мест, длительная работа за монитором компьютера), так и внутренних (метаболические расстройства, гормональные нарушения, инфекционная патология, иммунодефицит) -приводит к нарушению баланса между образованием продуктов оксидативного стресса и их нейтрализацией системой антиоксидантов. Структуры глаза наиболее чувствительны к продуктам окисления, длительное воздействие которых может увеличивать риск развития катаракты, возрастной макулярной дегенерации, рефракционных нарушений, астенопии.

    Ретинорм представляет собой сбалансированный комплекс, содержащий комбинацию биологически активных веществ, максимально соответствующую формуле AREDS2. Компоненты, входящие в состав Ретинорма: лютеин, зеаксантин, витамины С, Е, медь, цинк и селен -способствуют улучшению функционального состояния сетчатки и нормализации обменных процессов в тканях глаза, которые могут нарушаться при зрительном утомлении (работа за компьютером, чтение, вождение автомобиля, деятельность в условиях сниженной освещенности), воздействии повышенного ультрафиолетового излучения (в летнее время, в условиях высокогорья, профессиональные факторы риска и др.), ношении контактных линз и очков и возрастных изменениях в сетчатке. Использование средств, содержащих элементы антиоксидантной защиты, позволит предотвратить или остановить развитие вышеперечисленных патологических состояний.


Страница источника: 44-49

Просмотров: 1303





Bausch + Lomb
thea