Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-3-28-31

Анализ клинических случаев анти-VEGF-терапии массивных субретинальных кровоизлияний, осложняющих влажную возрастную макулодистрофию


     Возрастная макулодистрофия (ВМД) – хроническое заболевание, приводящее к тяжелому необратимому снижению центрального зрения. В структуре глазной инвалидности в РФ, странах Европы, США, Юго-Восточной Азии ВМД занимает ведущее место [1]. При ВМД с повреждениями пигментного эпителия на фоне сливных друз и отслоек пигментного эпителия темпы прогрессирования снижения зрения невелики. В подавляющем большинстве случаев медленное течение заболевания обусловливает постепенность снижения остроты зрения, что позволяет пациентам адаптироваться к жизнедеятельности в условиях слабовидения без внезапной потери центрального зрения и возможности самообслуживания. В случаях, когда ВМД с повреждениями пигментного эпителия без активной хориоидальной неоваскуляризации осложняется возникновением массивных субретинальных кровоизлияний, пациенты сталкиваются с резкой потерей центрального зрения и сопутствующим этому значительным снижением качества жизни [3, 17, 19, 20]. Подобные кровоизлияния могут сопровождаться разрывом пигментного эпителия (РПЭ) [4, 6, 9, 11], развивающимся в результате тангенциальных тракций на границе отслоенного и неотслоенного эпителия. Разрывы пигментного эпителия развиваются в 10% случаев при отслойках пигментного эпителия [2, 7]. Cопутствующее субретинальное кровоизлияние или A-VEGF-терапия значительно повышают риск РПЭ [4, 8, 9, 13, 15]. РПЭ, захватывающее фовеальную зону, приводит к резкой потере остроты зрения (рис. 1). По доступным литературным данным анатомо-функциональные результаты эндовитреальной хирургии субретинальных кровоизлияний на фоне ВМД не соответствуют тяжести перенесенной операции и ресурсозатратности подобных оперативных вмешательств [10, 12, 14, 19].

     Эффективность и безопасность интравитреального введения ингибиторов VEGF для лечения влажной ВМД с различными морфологическими формами экссудативного процесса в макуле достоверно подтверждены результатами зарубежных и отечественных исследований на большом клиническом материале [1, 5]. Однако результаты A-VEGF-терапии влажной ВМД, осложненной массивным субретинальным кровоизлиянием, неоднозначны [3, 5, 16-18, 20]. Изменение остроты и качества зрения на фоне лечения зависит от исходной площади и высоты субмакулярного кровоизлияния. Вопрос о целесообразности A-VEGF-терапии у этой группы больных остаётся открытым.

    Цель

    Анализ результатов клинических случаев применения A-VEGF-терапии (Ранибизумаб) в лечении влажной ВМД, осложненной массивными субретинальными кровоизлияниями различной величины.

    Материал и методы

    Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 18-ти пациентов с влажной ВМД, осложненной массивным субретинальным кровоизлиянием, получивших в качестве лечения три ежемесячные интравитреальные инъекции ранибизумаба. Пролеченные пациенты разделены на 2 группы. В первую группу (10 глаз) включены пациенты с кровоизлияниями площадью от 1,5 до 3-х диаметра диска (ДД), во вторую группу (8 глаз) – пациенты с субретинальным кровоизлиянием площадью до 1,5 ДД.

     Все пациенты были обследованы с применением стандартных офтальмологических методов поврежденного и парного глаз. Кроме того, всем пациентам проводилась ежемесячная фоторегистрация глазного дна и ОКТ макулярной зоны сетчатки на аппарате SOCT CIRRUS HD (Carl Zeiss) с разрешающей способностью 5 мкм.

    Возраст пациентов варьировал от 65 до 83 лет. Исследования проводились до начала лечения и через 1 мес. после каждой инъекции ранибизумаба. ИВВ ранибизумаба проводились по стандартной технологии в условиях стерильной операционной.

    Результаты и обсуждение

    После 3-х ежемесячных ИВВ ранибизумаба у 8 пациентов второй группы (рис. 2) отмечалась выраженная положительная динамика в анатомических (табл. 1) и функциональных (табл. 2) показателях. Офтальмоскопически наблюдалась полная резорбция субретинальной крови уже после 2-й ИВВ ранибизумаба (рис. 3а). По данным ОКТ, отмечалась нормализация анатомии макулярной зоны – прилегание нейроэпителия, резорбция интраретинального отека, восстановление профиля фовеальной зоны (рис. 3б). Субъективно пациенты отмечали постепенное улучшение остроты зрения в течение курса лечения, в ряде случаев до полного восстановления к исходу третьего месяца терапии. Визометрия с коррекцией подтверждала повышение остроты зрения (табл. 2).

     У 10 пациентов первой группы с субретинальными кровоизлияниями в макуле более 1,5 ДД (рис. 4) наблюдалось уменьшение высоты отслойки нейро- и пигментного эпителия по данным ОКТ. У 9 из 10 пациентов в процессе лечения на фоне резорбции субмакулярных сгустков обнаружился разрыв пигментного эпителия, проходящий через фовеальную зону (рис. 5б, 6б, 7б). Однако полного прилегания и восстановления профиля фовеальной зоны не наблюдалось ни у одного пациента даже после полного курса A-VEGF-терапии. У всех пациентов из этой группы наблюдалось только частичная резорбция субретинальной крови. Во всех случаях, даже после полного купирования экссудативного процесса в макуле, сохранялись организовавшиеся сгустки крови под сетчаткой (рис. 5а, 6а, 7а). В одном глазу в постинъекционном периоде развился тотальный гемофтальм, потребовавший хирургического вмешательства – витрэктомии.

    При проведении визометрии исходная острота зрения пациентов первой группы достигала 0,3, однако субъективно пациентами ощущалась резкая «потеря зрения» с появление черного пятна по центру и внезапным снижением качества жизни, способности к самостоятельному обслуживанию. Исследование остроты зрения пациентов с массивными субретинальными кровоизлияниями в процессе A-VEGF-терапии выявило его снижение в подавляющем большинстве случаев до 0,15. При этом субъективно все пациенты отмечали значительное улучшение качества зрения – уменьшение размера и интенсивности затемнения центральной скотомы, за счет резорбции субретинальной крови в центральной зоне сетчатки, и улучшения парацентральных зрительных функций. Подобные положительные изменения позволили пациентам легче адаптироваться к новому низкому качеству зрения и не потерять способность к самообслуживанию.

    Выводы

     Стандартная A-VEGF-терапия ежемесячными интравитреальными инъекциями ранибизумаба, выполняемая пациентам с влажной ВМД, осложненной массивными субмакулярными кровоизлияниями, приводит к существенному улучшению остроты зрения и анатомическому восстановлению макулярной зоны только в случаях с диаметром кровоизлияний не более 1,5 ДД.

    Терапия интравитреальными инъекциями ранибизумаба пациентам с кровоизлияниями более 1,5 ДД показана, но менее эффективна. Несмотря на то, что на фоне лечения ранибизумабом показатели остроты зрения могут снижаться за счет формирования разрыва пигментного эпителия и отсутствия полного рассасывания сгустков крови в макулярной зоне, A-VEGF-терапия приводит к улучшению качества жизни пациентов и облегчает их адаптацию к слабовидению за счет полной или частичной резорбции субретинальной крови и уменьшения площади и интенсивности центральной скотомы.

    Поступила 17.06.2016


Страница источника: 28-32

Просмотров: 1242