Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.29

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-3-39-43

Оценка параметров переднего отрезка глаза методом оптической когерентной томографии у пациентов с высокой миопией, корригированной факичной интраокулярной линзой


    Актуальность

     Одним из перспективных направлений хирургической коррекции миопии высокой степени (МВС), интенсивно разрабатывающимся в последние годы, является имплантация корригирующей, так называемой факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ), предполагающей сохранение собственного прозрачного хрусталика [1, 5, 7, 8, 13, 17, 19]. ФИОЛ Cachet (Alcon, США) с фиксацией в углу передней камеры глаза, является самой «молодой» моделью линз данного типа, апробированной в ходе мультицентровых исследований (США, Канада, страны Европы), которые показали возможность достижения высоких функциональных результатов [11, 12, 15].

    Для оценки уровня безопасности ФИОЛ данной модели изучают положение ФИОЛ в передней камере глаза, а также стабильность ФИОЛ в динамике. По данным Kohnen et al. дизайн Cachet обеспечивает адекватную удаленность оптического компонента ФИОЛ в центре как от эндотелия роговицы, так и от передней поверхности хрусталика [11]. Кроме того, ряд исследований подтверждают стабильность модели в динамике при сроке до 3 лет [9, 11, 18], при изменении диаметра зрачка [2], а так-же в процессе аккомодации [10]. По мнению Baikoff G., а также Doors M. et al., для снижения риска осложнений в отдаленном послеоперационном периоде важно учитывать минимальное расстояние между краем оптического компонента переднекамерной ФИОЛ и эндотелием роговицы, которое должно быть не менее 1,5 мм [3, 4].

    Следует отметить, что практически во всех исследованиях, посвященных переднекамерным ФИОЛ, для визуализации структур переднего отрезка глаза и положения данной и других моделей ФИОЛ применялась оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (пОКТ), которая доказала свою высокую информативность при оценке анатомо-топографических параметров [3, 6, 14].

    Цель

    Оценить анатомо-топографические параметры передней камеры глаза методом пОКТ у пациентов с высокой близорукостью, корригированной переднекамерными ФИОЛ модели Cachet.

    Материал и методы

    Обследовано 17 пациентов (31 глаз), в том числе 3 мужчины и 14 женщин, у которых была проведена хирургическая коррекция миопии высокой степени переднекамерной ФИОЛ модели Cachet, в период с сентября 2010 г. по декабрь 2013 г. в ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Пациентов для имплантации отбирали сплошным методом. Отбирали пациентов с миопией высокой степени (по сфероэквиваленту) и наличием противопоказаний к роговичным рефракционным вмешательствам. Критериями исключения служили возраст более 40 лет, глубина передней камеры (от эпителия роговицы) менее 3,2 мм в центре, наличие в анамнезе любой другой сопутствующей офтальмопатологии, кроме миопии, единственный функциональный глаз.

    До операции у всех больных была миопия высокой степени от -6,62 до -19,12 дптр по сферическому эквиваленту, в среднем -12,38±3,64 дптр.

    Средний возраст пациентов составил 25,8±4,6 года (от 21 до 36 лет).

    Наряду с общепринятыми методами исследования всем пациентам проводили пОКТ (Visante OCT, версия программного обеспечения 1.1.2.1987, Carl Zeiss Meditec AG, Германия). С целью профилактики аккомодационных изменений переднего отрезка глаза до проведения сканирования аметропию компенсировали по данным авторефрактометрии (ARK-510A, Nidek, Япония). Из полученных после каждого сканирования изображений выбирали только те, на которых визуализировался центральный луч-маркер, что подтверждало хорошую центровку скана.

    В предоперационном периоде на сканах пОКТ измеряли следующие показатели переднего отрезка глаза: диаметр передней камеры (Angle-to-Angle, ATA) в горизонтальной и вертикальной плоскостях, глубину передней камеры от эпителия и эндотелия роговицы. Расчет параметров ФИОЛ производили с помощью online-калькулятора (www.AcrysofPhakicCalculator.com). Операцию выполняли по рекомендованной производителем технологии, детально описанной Kohnen et al. [11].

    В послеоперационном периоде на сканах пОКТ измеряли следующие параметры переднего отрезка глаза:

    «ФИОЛ-эндотелий» – расстояние от передней поверхности ФИОЛ до эндотелия роговицы в центре;

    «ФИОЛ-хрусталик» – расстояние от передней поверхности хрусталика до задней поверхности ФИОЛ в центре; «край ФИОЛ – эндотелий роговицы» – минимальное расстояние от места перехода оптической части ФИОЛ в гаптическую до эндотелия роговицы как с носовой, так и с височной стороны. Затем анализировали полученные значения перечисленных выше параметров.

    Статистический анализ выполняли с помощью стандартных статистических программ. Параметрические данные сравнивали с использованием t-теста Стьюдента, непараметрические – с помощью критерия χ².

    Формулу для прогнозирования положения ИОЛ вычисляли методом пошагового линейного дискриминантного анализа. Все сравнения выполняли с поправкой на внутриклассовый коэффициент корреляции для парных глаз. Различие считали статистически значимым при P<0,05.

    Результаты

    Среднее значение горизонтального диаметра передней камеры глаза составило 12,07±0,38 мм (от 11,44 до 12,71 мм), вертикального – 12,46±0,44 мм (от 11,79 до 13,22 мм), P<0,001. Вертикальный диаметр превышал горизонтальный на 28 глазах, в двух случаях оба диаметра были равны между собой, и только на 1 глазу имело место незначительное (на 0,06 мм) превышение горизонтального диаметра над вертикальным. С учетом этого все последующие измерения выполняли в горизонтальном меридиане, «предоставлявшем» меньшее пространство для размещения оптической части ИОЛ.

    Средние предоперационные значения глубины передней камеры от эпителия и эндотелия роговицы составили соответственно 3,88±0,31 мм (от 3,37 до 4,43 мм) и 3,36±0,33 мм (от 2,81 до 3,88 мм).

    Параметры переднего отрезка глаз оперированных пациентов, измеренные методом пОКТ, представлены в табл.

    Оценка проведенных с помощью пОКТ измерений позволила выявить на 10 глазах из 31 (у 6 из 17 пациентов) уменьшение расстояния «край ФИОЛ – эндотелий роговицы» с двух сторон (височной и носовой) ниже минимально допустимых значений (1,5 мм) даже при отсутствии аккомодации.

    На 2 из 10 глаз (у 1 пациента) имел место наименьший в группе радиус роговицы (7,14-7,15 мм – в сильном меридиане, 7,29-7,27 мм – в слабом). На одном глазу этого пациента и еще у одного больного на одном глазу отмечалось наименьшее в группе расстояние Angle-to-Angle.

    Методом пошагового линейного дискриминантного анализа была рассчитана следующая прогностическая формула (достоверна с P<0,005):

    D = -6,53*АТА+28,82*R1-2,35*ИОЛ-3,13*ПЗО-23,17*R2-3,44*ПК+98,61, где:

    D – показатель классификации;

    ATA – расстояние Angle-to-Angle (диаметр передней камеры) по горизонтальному меридиану;

    R1 и R2 – радиусы кривизны роговицы в слабом и сильном меридианах соответственно;

    ИОЛ – оптическая сила ИОЛ;

    ПЗО – длина передне-задней оси глаза;

    ПК – глубина передней камеры глаза от эндотелия.

    При значениях показателя классификации D выше 0 можно прогнозировать уменьшение расстояния обоих краев ФИОЛ от эндотелия менее 1,5 мм.

    На собственном материале данная формула позволяла выявить все 10 подобных наблюдений при одном ложно-позитивном результате из 21, что соответствует априорной чувствительности 100% при специфичности 95%.

    Для ориентировочного прогноза предложен также несложный алгоритм. Уменьшение расстояния обоих краев ФИОЛ от эндотелия менее 1,5 мм можно ожидать у пациентов при выполнении хотя бы двух из следующих трех условий: 1) расстояние Angle-to-Angle менее 12 мм; 2) радиус кривизны роговицы в сильном меридиане менее 7,5 мм; 3) оптическая сила ИОЛ от -14,0 дптр. На собственном материале данный алгоритм позволял выявить 8 из 10 «опасных» случаев при 4 ложно-позитивных результатах из 21.

    Обсуждение

    Имплантация факичных интраокулярных линз является эффективным методом коррекции миопии средней и высокой степени в тех случаях, когда другие рефракционные операции по тем или иным причинам не показаны [11]. ФИОЛ модели Cachet с фиксацией в области угла передней камеры глаза позволяют достичь высоких и стабильных по времени рефракционных результатов [12, 15].

    Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза является одной из главных диагностических методик, помогающих определить общий размер ФИОЛ на основании величины диаметра передней камеры глаза, наиболее подходящий для позиционирования ФИОЛ меридиан, а также оценить анатомо-топографическое расположение ФИОЛ по отношению к окружающим структурам в различные сроки после операции [3-6, 10, 16, 20].

    На нашем клиническом материале в среднем вертикальный диаметр передней камеры был существенно больше горизонтального, поэтому подбор общего размера ФИОЛ модели Cachet, а также ее позиционирование были выполнены по вертикальному меридиану во всех случаях. В то же время в 3 случаях из 31 нами было отмечено отсутствие существенных различий дистанции Angle-to-Angle между указанными меридианами. Следует отметить, что в литературе по данному вопросу имеются противоречивые данные.

    Исследования подтверждают полученную нами закономерность [3, 20], а в исследовании [16] получены обратные результаты. В связи с вышеизложенным мы считаем необходимым измерение диаметра передней камеры хотя бы в двух разных меридианах (вертикальном и горизонтальном) для определения размера и оптимального положения ФИОЛ в передней камере глаза.

    Данное исследование также показало, что материал, форма и дизайн ФИОЛ модели Cachet позволяют добиться стабильного положения оптического компонента ИОЛ примерно на 1/3 глубины передней камеры от хрусталика (0,92±0,15 мм) и на 2/3 от эндотелия роговицы (2,19±0,19 мм), что также коррелирует с данными зарубежных исследований и должно обеспечивать достаточную удаленность как от естественного хрусталика глаза, так и от эндотелия роговицы [11]. Однако в 10 случаях из 31 при «оптимальных» значениях передне-заднего расположения ФИОЛ по данным измерений в центре мы наблюдали нарушение предложенного зарубежными исследователями минимального расстояния от края оптического компонента ФИОЛ до эндотелия роговицы (1,5 мм).

    В настоящем исследовании предложена формула, позволяющая прогнозировать степень риска у кандидатов на коррекцию миопии методом имплантации переднекамерной ФИОЛ модели Cachet. При выработке вышеуказанной формулы в качестве возможных классификационных признаков рассматривались также децентрация (асимметрия краев) зрачка, размер ФИОЛ и его соответствие размерам передней камеры и другие параметры, однако существенно значимыми оказались только параметры, включенные в формулу. Предложенная формула, дополняя существующую методику расчетов переднекамерной ФИОЛ модели Cachet, позволяет своевременно выявить глаза, в которые нежелательна имплантация данной модели ФИОЛ ввиду повышенной опасности развития в будущем осложнений со стороны эндотелия роговицы. Формула легко может быть реализована в стандартных офисных программах типа Microsoft Office Excel или OpenOffice Calc. Однако в дальнейшем необходима соответствующая коррекция программы производителя ИОЛ.

    Кроме того, на основе формулы был разработан алгоритм ориентировочного прогноза неблагоприятного положения переднекамерной ФИОЛ, который, несмотря на несколько большую погрешность результата, будет полезным в повседневной практике для отбора пациентов с минимальным риском развития неблагоприятных явлений после операции.

    Небольшое количество пациентов в исследовании не позволяет довести формулу и алгоритм отбора пациентов до совершенства, уточнение формулы будет выполняться по мере дальнейшего набора клинического материала. В данном исследовании также не учитывалось влияние аккомодации на анализируемые параметры, которое планируется изучить и о котором будет доложено в следующем сообщении.

    Заключение

    Проведенное исследование показало, что существующие критерии отбора пациентов для имплантации переднекамерной ФИОЛ модели Cachet в ряде случаев не обеспечивают ее безопасного положения. Предложенные прогностические формула и алгоритм позволяют своевременно выявлять пациентов группы риска, способствуя повышению эффективности и безопасности данного метода коррекции миопии высокой степени.

    Поступила 19.05.2015


Страница источника: 39-43

Просмотров: 757