Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

4.4. Оценка изменений функциональной активности сетчатки


     Для оценки изменений функциональной активности сетчатки использовали электроретинографию (ЭРГ). Исследование проводили при постоянном контроле качества регистрации сигналов, на фоне медикаментозного мидриаза (6-8 мм) в условиях темновой адаптации. Анализ результатов осуществляли по стандартам Международного общества клинической электрофизиологии зрения (ISCEV) относительно норм, представленных в главе 2 (Табл. 2-1, 2-2).

    В связи с тем, что одним из обязательных критериев включения в исследование была доступность глазного дна для офтальмоскопии и, принимая во внимание общеизвестный факт о влиянии на достоверность результатов ЭРГ только катаракты с плотным или тотально мутным ядром, первичную общую ЭРГ выполняли перед операцией. Контрольные исследования проводили через 1,5, 3 и 6 месяцев после УЗ ФЭК с имплантацией ИОЛ.

    При сравнении исходных параметров биоэлектрических ответов сетчатки пациентов обеих клинических групп с нормой было отмечено увеличение амплитуды скотопической ЭРГ и удлинение латентности фотопической ЭРГ, а также уменьшение амплитуды всех ОП (Табл. 10-1, 10-3, 10-5).

    Анализ динамики изменений функциональной активности сетчатки у пациентов основной группы, которым после ФЭК с имплантацией ИОЛ была выполнена СТИ пролонгированного КС препарата (сочетание бетаметазона натрия фосфата 2 мг и бетаметазона дипропионата 5 мг), показал достоверные изменения в сроки 1,5 и 3 месяца после операции в сравнении с исходными данными и нормальными значениями. При этом у пациентов группы сравнения, получавших инстилляции дексаметазона по убывающей схеме в течение 1 месяца после операции, достоверные изменения были отмечены через 1,5, 3 и 6 месяцев. Между тем, при сравнительном анализе изменений функциональной активности сетчатки в зависимости от проводимой противовоспалительной терапии были отмечены достоверные различия между клиническими группами в сроки 1,5 и 3 месяца после ФЭК с имплантацией ИОЛ.

     Так, при анализе скотопической ЭРГ в основной группе через 1,5 и 3 месяца после операции было выявлено достоверное снижение ее амплитуды относительно исходных значений (на 17% и на 19% соответственно) и восстановление до уровня нормы. Однако к 6 месяцу наблюдения амплитуда палочкового ответа вновь возрастала до исходных значений. При изучении палочкового ответа общей ЭРГ в группе дексаметазона выявлено достоверное укорочение латентности в пределах нормальных значений в сроки 3 и 6 месяцев после ФЭК (на 7% и на 8% соответственно) при супернормальной амплитуде скотопической ЭРГ на протяжении всего периода наблюдения. При этом в основной группе исследования латентность скотопической ЭРГ на протяжении всего периода наблюдения находилась в пределах нормальных значений и практически не изменялась; в группе сравнения было отмечено достоверное укорочение латентности относительно исходных данных, а на сроке 3 месяца после операции показатель статистически значимо отличался от такового в основной группе (р<0,0001). Напротив, амплитуда палочкового ответа в группе сравнения была супернормальной во все сроки наблюдения, а в основной группе через 1,5 и 3 месяца после ФЭК отмечен положительный эффект в виде снижения амплитуды скотопической ЭРГ до нормы (р<0,0001) (Табл. 10-1).

    Достоверные колебания в пределах нормы были выявлены в максимальном ответе общей ЭРГ в основной группе: увеличение амплитуды a-волны на сроке 1,5 месяца (на 27%) и уменьшение амплитуды b-волны на сроке 3 месяца после ФЭК (на 10%). В группе сравнения также были выявлены достоверные колебания в пределах нормальных значений b-волны максимальной ЭРГ: укорочение латентности в сроки 1,5 и 3 месяца (на 5% и на 8% соответственно) и снижение амплитуды (на 18%) через 3 месяца после ФЭК (Табл. 10-2).

    При сравнении максимального ответа общей ЭРГ в основной группе амплитуда а-волны через 1,5 месяца после операции была достоверно выше (Р<0,05), чем в группе сравнения, где изменения не были статистически значимыми во все сроки наблюдения. Между тем, амплитуда b-волны в обеих группах через 3 месяца после операции была достоверно ниже исходной: на 10% в основной группе и на 18% в группе сравнения, причем различие между группами было статистически значимо (р<0,05). Следует отметить, что в группе сравнения было выявлено и достоверное укорочение латентности b-волны в сроки 1,5 и 3 месяца после ФЭК, при этом в основной группе статистически значимых колебаний латентности b-волны максимального ответа общей ЭРГ отмечено не было.

     Достоверные колебания в пределах нормы были выявлены также в колбочковом ответе как в основной группе: увеличение амплитуды фотопической ЭРГ через 1,5 месяца после операции (на 22%) на фоне супернормальной латентности во все сроки наблюдения; так и в группе сравнения: достоверное увеличение амплитуды фотопической ЭРГ (на 28%) через 1,5 месяца после операции, при этом латентность колбочкового ответа на протяжении всего периода наблюдения превышала верхнюю границу нормы. При сравнительном анализе колбочкового ответа общей ЭРГ статистически значимых отличий ни в амплитуде, ни в латентности между группами выявлено не было (Табл. 10-3).

    Следует отметить и достоверное увеличение амплитуды ритмической ЭРГ на30 Гц в основной группе через 1,5 месяца (на 14%), а в группе сравнения через 1,5 и 3 месяца после операции (на 43% и 12% соответственно). Изучение колебаний рЭРГ на 30 Гц в обеих группах исследования показало достоверное увеличение амплитуды через 1,5 месяца после операции: на 14% в основной группе и на 43% в группе сравнения, при этом разница между группами была статистически значима (р<0,005). Через 3 месяца после ФЭК в основной группе амплитуда рЭРГ вернулась к исходному значению, а в группе сравнения все еще достоверно превышала его и статистически значимо отличалась (р<0,05) (Табл. 10-4).

    Анализ динамики изменений суммарных значений амплитуд и межпиковой латентности ОП показал, что на протяжении всех сроков наблюдения данные показатели находились за границами нормы (субнормальные значения амплитуд и супернормальные значения латентности) в обеих группах (Табл. 10-5).

    При изучении колебаний ОП в основной группе на сроке 1,5 месяца после операции отмечено достоверное увеличение амплитуд всех ОП. В группе сравнения статистически значимых изменений амплитуд ОП выявлено не было, при этом латентность ОП Р3 была достоверно замедленна относительно исходной (Табл. 10-6).

    Оценка функциональной активности сетчатки при послеоперационном КМО

     На рисунках 4-1 и 4-2 представлена динамика изменений биоэлектрической активности сетчатки по данным общей ЭРГ у пациента с СД2 из группы сравнения с выявленным клинически значимым КМО после неосложненной УЗ ФЭК с имплантацией ИОЛ (Рис. 4-1, 4-2).

    Через 1,5 и 3 месяца после ФЭК было отмечено увеличение амплитуды скотопической ЭРГ и снижение амплитуд а- и b- волн максимального ответа и фотопической ЭРГ, а также удлинение латентности палочкового ответа.

    На контрольном исследовании через 4,5 месяца отмечено возвращение амплитуд и латентности всех параметров общей ЭРГ к исходным значениям.

    Полученные результаты общей ЭРГ косвенно свидетельствуют об усилении ишемии и гипоксии сетчатки как в центральных отделах, так и на периферии у пациентов с СД2 после неосложненной ФЭК с имплантацией ИОЛ.

    Таким образом, на основании результатов анализа характера и степени выраженности морфометрических изменений ЦТ и морфофункциональных изменений макулярной зоны после УЗ ФЭК с имплантацией ИОЛ у пациентов с СД2 на фоне двух разных способов введения КС (инъекция в субтеноново пространство или инстилляции глазных капель) с целью профилактики послеоперационного воспаления, доказана целесообразность однократного введения в субтеноново пространство пролонгированного КС препарата (сочетание бетаметазона натрия фосфата 2 мг и бетаметазона дипропионата 5 мг) при ФЭК у пациентов с СД 2 типа, что подтверждается в 1,5 раза менее выраженной реакцией ЦТ, уменьшением прироста центральной толщины сетчатки в 2 раза через 2 недели и в 1,5 раза через 1,5 и 3 месяца после операции и стабилизацией функциональной активности сетчатки во всех её отделах до 2-3 месяцев послеоперационного периода


Страница источника: 61-68

Просмотров: 1542