Опыт выполнения фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты

     В последние годы факоэмульсификация катаракты [1-4] сочетается с предварительным фемтолазерным воздействием, что позволяет осуществлять транскорнеальные хирургические доступы, капсулорексис по заданным параметрам и предварительную факофрагментацию ядра хрусталика. Введение в офтальмохирургическую практику фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты (ФЭФЛС) отвечает требованию оптимизации хирургии катаракты путем минимизации травматизации, снижения уровня затрачиваемой энергии ультразвука и, соответственно, сокращения количества манипуляций на глазном яблоке [5-9]. Принцип действия фемтолазера состоит в создании ультракоротких световых импульсов на малом расстоянии друг от друга. Применение фемтолазера сокращает время и общую мощность ультразвукового воздействия на ткани глазного яблока [4-9].

    Цель.– анализ результатов факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением.

    Материал и методы.

    Проведен анализ результатов фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты у 426 пациентов, которые были прооперированы в клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Возраст пациентов составил от 57 до 78 лет.

    Всем пациентам было проведено стандартное предоперационное обследование, включавшее визометрию, биометрию, кераторефрактометрию, офтальмобиомикроскопию (включая осмотр периферических отделов глазного дна при достаточной прозрачности оптических сред). При отборе пациентов к ФЭФЛС особое внимание уделялось отсутствию в анамнезе и по данным B-сканирования периферических витреохориоретинальных дистрофий, сахарного диабета и повышенного уровня внутриглазного давления.

    МКОЗ до операции составила 0,18±0,02; ВГД было равно 17,3±0,4 мм рт.ст.

    Из осложняющей патологии отмечено 36 случаев слабости связочного аппарата различной степени выраженности (8,5%).

    Предоперационно всем пациентам назначались ингибиторы синтеза простагландинов с целью профилактики интраоперационного миоза.

    Во всех случаях этап фемтосекундной ассистенции выполнен с помощью аппарата LenzX («Alcon»). Заданные размеры капсулорексиса варьировали от 4,2 до 5,5 мм в диаметре в зависимости от диаметра зрачка. Основной трехступенчатый роговичный разрез (2600 мкм) выполнялся на 1250. Ядро сегментировалось на 6 фрагментов. При выполнении этапа фемтолазерной ассистенции перед факоэмульсификацией катаракты плотность ядра хрусталика являлась маркером в выборе режима мощности фемтолазерного воздействия. Для расслаивания роговичных разрезов использовался модифицированный шпатель (заявка на патент РФ на изобретение № 2016102706/14).

    Этап гидродиссекции выполнялся крайне аккуратно либо был полностью заменен пневмодиссекцией. Этап факоэмульсификации выполнялся на аппарате Infynity, «Alcon». Имплантировались моно-, мультифокальные и торические модели ИОЛ. Возможность точной разметки и геометрическая четкость выполняемых роговичных разрезов и переднего капсулорексиса создает предпосылки для предсказуемости рефракционных результатов, что улучшает перспективы имплантации АТ-линз.

    В послеоперационном периоде пациентам назначалась стандартная послеоперационная терапия. Период наблюдения пациентов составлял 3-6 мес.

    Результаты.

    Стоит отметить, что ни в одном случае ФЭФЛС нами не отмечено потери вакуума на этапе фемтоассистенции, незавершенного лечения, разрывов и отслоек десцеметовой оболочки. Незавершение капсулорексиса отмечено в 7 случаях, смещение капсулорексиса – в 9 случаях, паралимбальные гематомы различной степени выраженности отмечены во всех случаях. Показатели энергетических и временных затрат отражены в табл.

    На первые сутки после операции НКОЗ составляла 0,87±0,03, при этом острота зрения 0,7 и выше отмечена в 88,2% случаев в первые сутки. Через 1 мес. и в течение всего периода наблюдения показатели НКОЗ оставались прежними. Внутриглазное давление у всех пациентов было в пределах значений среднестатистической нормы. Данные кераторефрактометрии в течение всего срока наблюдения не отклонялись более 0,75 дптр от исходных значений.

    Результаты опроса показали полную удовлетворенность рефракционными и функциональными результатами, в том числе пациентов с имплантированными мультифокальными и торическими ИОЛ.

    Заключение.

    Опыт применения фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты демонстрирует быструю функциональную реабилитацию пациентов, стабильно высокие функциональные и рефракционные Результаты.