Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнение роговичных тоннельных разрезов, выполненных фемтосекундным лазером и мануально кератомом, по данным оптической когерентной томографии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     За последние десятилетия катарактальная хирургия из операции по восстановлению зрения перешла в разряд рефракционной хирургии. С внедрением фемтосекундного лазерного сопровождения хирургия катаракты становится прецизионной технологией. С использованием фемтосекундного лазера возможно выполнение переднего капсулорексиса, фрагментации хрусталика, выполнение основного роговичного доступа, парацентезов и аркуатных послабляющих разрезов для коррекции астигматизма. Очевидно преимущество фемтосекундного лазерного сопровождения хирургии катаракты в выполнении основных этапов хирургии с высокой точностью в соответствии с заданными параметрами [5]. Также нельзя не отметить снижение энергии ультразвука, необходимой для удаления хрусталика [4, 6]. Выполнение роговичного тоннельного разреза – важный этап, определяющий успех операции, поскольку от конфигурации разреза во многом зависит стабильность передней камеры во время операции. Архитектоника разреза важна для бесшовной герметизации разреза, что играет ключевую роль в профилактике послеоперационных инфекционных осложнений [2]. Исследования структуры разрезов с помощью ОКТ ex vivo и in vivo показали, что фемтосекундный лазер выполняет роговичные разрезы в полном соответствии с заданными параметрами, архитектоника таких разрезов фактически «идеальная» [1, 3, 7]. Однако «идеальная» архитектоника разреза сохраняется лишь до вскрытия разреза, сформированного фемтосекундным лазером. Структура разреза неминуемо будет претерпевать изменения в ходе факоэмульсификации после выполнения фемтосекундного лазерного этапа. Оценка состояния структуры роговичных тоннельных разрезов, выполненных фемтосекундным лазером и обладающих изначально «идеальной» архитектоникой, и разрезов, выполненных мануально одноразовым ножом-кератомом, после проведения этапа факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ явилась целью нашего исследования.

    Цель– сравнить структуру роговичных разрезов, выполненных мануально стандартизованным металлическим одноразовым кератомом и фемтосекундным лазером, по данным снимков ОКТ в послеоперационном периоде.

    Материал и методы.

    Дизайн исследования – ретроспективный анализ. В исследование были включены 53 глаза 52 пациентов, средний возраст – 64,3±10,4 года, из них 41 женщина и 11 мужчин. Исследование выполнено на базе «Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». Пациенты прооперированы методом факоэмульсификации через микроразрезы 1,8; 2,2 мм. Пациенты были разделены на 2 группы: I – пациенты прооперированы с фемтосекундным лазерным сопровождением (23 глаза (22 пациента)); II – пациенты прооперированы традиционным методом факоэмульсификации (30 глаз (30 пациентов)). На этапе диагностики была выявлена следующая сопутствующая патология: авитрия – 2 глаза (3,8%); оперированная отслойка сетчатки, состояние после экстрасклерального пломбирования – 1 глаз (1,9%); первичная открытоугольная глаукома – 1 глаз (1,9%); псевдоэксфолиативный синдром – 2 глаза (3,8%); миопия высокой степени – 4 глаза (7,6%). Пациенты, прооперированные методом традиционной факоэмульсификации с мануальным выполнением разрезов, были разделены на 2 подгруппы: II а – выполнялся основной разрез 2,2 мм; II б – основной разрез 1,8 мм.

    Хирургическая техника.

     Традиционная факоэмульсификация

    Все пациенты прооперированы одним хирургом, основные разрезы выполнялись одноразовым стандартизованным металлическим кератомом, ширина основного разреза составила 1,8 и 2,2 мм. При выполнении основного разреза планировалось выполнение двухпланарного разреза. Факоэмульсификация была выполнена на аппарате Stellaris (Bausch&Lomb), аспирация кортикальных масс выполнялась бимануальной системой ирригации-аспирации. Все операции в данной группе пациентов прошли без особенностей и осложнений. Через основной разрез 2,2 мм были прооперированы 19 пациентов (19 глаз), через основной разрез 1,8 мм – 11 пациентов (11 глаз).

    Фемтосекундное лазерное сопровождение хирургии катаракты

    Использовали фемтосекундный лазер LensX (Alcon) для формирования роговичного тоннельного разреза, парацентезов, переднего капсулорексиса и фрагментации хрусталика. Роговичный тоннельный разрез имел ширину 2,2 мм с увеличением ширины до 2,4 мм на уровне внутренней губы разреза. Все лазерные этапы были выполнены одним хирургом. Затем выполнялся второй этап операции. Специальными шпателями тупым путем вскрывались роговичные доступы. Этап факоэмульсификации выполнялся на аппарате Stellaris (Bausch&Lomb), аспирация кортикальных масс выполнялась бимануальной системой ирригации-аспирации. Все операции в данной группе пациентов прошли без особенностей и осложнений.

    Структура разрезов оценивалась по данным ОКТ переднего отрезка. Снимки были выполнены в первый день после операции на аппарате Optovue с модулем для переднего отрезка глаза, использовался протокол Cornea Cross Line.

    Результаты и обсуждение.

    Средняя длина роговичного тоннельного разреза в группе пациентов, прооперированных с фемтосекундным лазерным сопровождением, составила 1545±110 мкм (min=1370 мкм; max=1870 мкм) (рис. 1). Во всех случаях разрез имел профиль двухпланарного разреза. Стоит отметить, что несмотря на то что в параметрах лазера был выбран трехплоскостной разрез, на послеоперационных снимках ОКТ четко определялись 2 ступени разреза, поскольку третью ступень устанавливали на уровне десцеметовой мембраны по данным интраоперационного ОКТ, что соответствует месту входа в переднюю камеру (рис. 2). Локальная отслойка десцеметовой мембраны определялась у 7 пациентов (30,4%) в группе с фемтосекундным лазерным сопровождением, внутренний диастаз – в 18 случаях (78,3%). Средние размеры внутреннего дистаза – вертикальный размер 137±79 мкм, горизонтальный размер 63±31 мкм.

    Средняя длина роговичного тоннельного разреза, выполненного мануально металлическим кератомом, составила 1524±225 мкм (min=1120 мкм, max=2240 мкм) (рис. 1). Двухпланарный профиль разреза определялся на 3 глазах (10%) (рис. 3), в остальных случаях разрез имел аркуатный профиль (рис. 4). Локальная отслойка десцеметовой мембраны определялась в 21 случае (70%) в группе пациентов, прооперированных традиционной факоэмульсификацией, внутренний диастаз – у 21 пациента (70%). Средние размеры внутреннего диастаза – вертикальный размер 154±121 мкм, горизонтальный размер 81±31 мкм. Между пациентами, прооперированными через основной разрез 1,8 и 2,2 мм, значительных различий выявлено не было.

    При сравнительном анализе групп пациентов, прооперированных с лазерным фемтосекундным сопровождением и без, статистически достоверные различия выявлены только по признаку наличия локальной отслойки десцеметовой мембраны (p<0,01), по другим признакам статистически достоверных различий не выявлено. Локальная отслойка десцеметовой мембраны реже определялась на роговичных разрезах, сформированных фемтосекундным лазером. Полученные данные соответствуют результатам ранее проведенных исследований [3]. Результаты других исследований также определяют высокую частоту встречаемости локальной отслойки десцеметовой мембраны при мануальном выполнении роговичных разрезов [8, 9]. Считается, что локальная отслойка десцеметовой мембраны нарушает функционирование эндотелиальной помпы, что может нарушать герметичность разреза при перепадах ВГД в раннем послеоперационном периоде и замедлять процессы заживления разреза [3].

    Нельзя не отметить различия в анатомии разрезов, выполненных мануально и фемтосекундным лазером. Мануальный разрез только в 10% случаев имел двухпланарный профиль, в остальных случаях – аркуатный профиль. Особенности анатомической структуры мануальных разрезов – первая ступень более длинная, вторая плоскость разреза на входе в переднюю камеру короче. Все разрезы, выполненные фемтосекундным лазером, имели двухпланарный профиль. Особенности анатомической структуры разрезов, выполненных фемтосекундным лазером: первая ступень короткая, вторая плоскость – длинная, основная, третья плоскость – на входе в переднюю камеру, располагающаяся на уровне десцеметовой мембраны, на снимках не определялась.

    Выводы.

    1. Фемтосекундный лазер позволяет формировать роговичные тоннельные разрезы правильной («идеальной») конфигурации в соответствии с конфигурацией разреза, обозначенной в плане лечения по данным интраоперационного ОКТ.

    2. Локальная отслойка десцеметовой мембраны реже определялась на роговичных разрезах, сформированных фемтосекундным лазером, в сравнении с разрезами, выполненными мануально кератомом.

    3. Разрезы, сформированные фемтосекундным лазером, сохраняют правильную конфигурацию после проведения этапа факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.


Страница источника: 103-106


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО