Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Клинический случай № 1


     Пациентка, 1937 г.р., 77 лет. Наблюдается с 2008 года.

    Жалобы: На снижение остроты зрения вдаль и вблизи, чувство инородного тела.

    Офтальмологический анамнез:

    До 2006 года острота зрения вдаль была высокой. Пользовалась очками для близи OU sph +4,0-4,75 D.

    В 2006 году отметила снижение остроты зрения вдаль. При обследовании в поликлинике на обоих глазах выявлены: смешанная Ib глаукома, псевдоэксфолиативный синдром, начинающаяся осложненная катаракта, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы.

    В 2006 году – лазерная иридэктомия на обоих глазах.

    OD: В 2008 году на правом глазу выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты, синустрабекулэктомия (СТЭ) с предварительной задней трепанацией склеры (ЗТС). В раннем послеоперационном периоде – постепенное увеличение отека стромы и эндотелия, появление буллезных изменений роговицы. В марте 2010 года в глазной клинике ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова выполнена сквозная субтотальная кератопластика. Увеличение остроты зрения с 0,05 до 0,7 со сферо-цилиндрической коррекцией. В марте 2013 года на фоне применения местной гипотензивной терапии, увлажняющих капель и кератопротекторов появилось снижение остроты зрения на правом глазу до 0,02-0,03. Объективно определялись помутнение поверхностных слоев роговицы, появление буллезной кератопатии, поверхностная васкуляризация, признаки синдрома сухого глаза (проба по Норну 2-3 секунды). В течение последующих месяцев на фоне добавления к терапии местно кортикостероидов в виде глазных капель и инъекций отмечалось волнообразное течение процесса. Колебания остроты зрения от светоощущения до 0,03. В марте 2014 года на фоне картины гомогенного отека роговицы, буллезной кератопатии, сохраняющихся симптомов синдрома сухого глаза, прогрессирования поверхностной васкуляризации роговицы принято решение отменить кортикостероиды и назначить пациентке в правый глаз Рестасис®по 1 капле 2 раза в день.

    OS: В 2011 году выполнена факоэмульсификация катаракты левого глаза. Учитывая наличие эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, а также характер течения послеоперационного периода ранее оперированного глаза, пациентка была предупреждена о возможных осложнениях. В апреле 2012 года, в связи с прогрессированием дистрофических изменений роговицы левого глаза и отсутствием эффекта от проводимого лечения, в глазной клинике ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова выполнена сквозная субтотальная кератопластика. Увеличение остроты зрения с 0,05 до 0,8-0,9 с коррекцией. В марте 2014 года выявлено наличие преципитатов на задней поверхности нижней половины роговицы. Начато использование кортикостероидов. Купирование воспалительного процесса к маю 2015 года. В июне 2014 года отмечены поверхностное помутнение по периферии трансплантата, локальные участки отека, проявления синдрома сухого глаза (проба по Норну 4-5 секунд, конъюнктивальная складка). Принято решение о назначении препарата Рестасис®.

    Длительность заболевания: К октябрю 2015 года длительность тяжелого течения синдрома сухого глаза на фоне непереносимости трансплантата роговицы составляла 2 года 7 месяцев для правого глаза и 1 год 5 месяцев – для левого.

    Сопутствующие заболевания: ГБ III, церебральный атеросклероз, СД 2 типа (диета), коксартроз, варикозная болезнь, деформация правой стопы (последствие перенесенного полиомиелита)

    Диагноз при первичном осмотре OD: О/У IIа под β-блокаторами, после лазерной иридэктомии глаукома. Артифакия. Состояние после сквозной кератопластики (2010 г.). Синдром сухого глаза.

    OS: О/У IIа под β-блокаторами, после лазерной иридэктомии глаукома. Артифакия. Состояние после сквозной кератопластики (2012 г.). Синдром сухого глаза.

    Текущая терапия на момент первичного визита: Хиломакс-комод, Баларпан-Н, Тимолол-ПОС 0,5%, Корнерегель

    Терапия сопутствующих заболеваний: Лозап, Кардиомагнил, Симгал

    Данные первичного осмотра (OU): март 2013 года

    Объективные: vis OD = 0,01. vis OS = 0,6 н/к

    ВГД OD = 14 mmHg. ВГД OS = 15 mmHg (Po, i-Care)

    ВРСП: OD – 2 сек. OS – 5-6 сек.

    Диагноз:OD: О/У IIа под β-блокаторами, после лазерной иридэктомии глаукома.

    Артифакия. Несостоятельность трансплантата. Состояние после сквозной кератопластики (2010 г.). Синдром сухого глаза.

    OS: О/У IIа под β-блокаторами, после лазерной иридэктомии глаукома.

    Артифакия. Состояние после сквозной кератопластики (2012 г.)

    Несостоятельность трансплантата (иридоциклит). Синдром сухого глаза.

    Назначенное лечение:OD: Хиломакс-комод, Тимолол-ПОС 0,5%, Рестасис® по 1 капле 2 раза в день. OS: Хиломакс-комод, Тимолол-ПОС 0,5%, Дексаметазон 0,1%

    Повторный осмотр: 08.05.2014 (через 1 месяц 10 дней)

    Субъективно: OD Чувство инородного тела значительно уменьшилось.

    Объективно:Острота зрения OD = 0,02 н/к. OS = 0,6 sph. -1.0 D cyl. -2,5 D ax 15 = 0,9

    OD: Сохраняются полупрозрачные помутнения роговицы, буллезные изменения менее выражены, чем в марте 2014. Значительное уменьшение васкуляризации роговицы. Сохраняются отдельные участки периферической поверхностной васкуляризации.

    OS:Глазное яблоко спокойно. Преципитаты на задней поверхности роговицы отсутствуют.

    ВРСП: OD – 4-5 с (Рестасис®). OS – 4-5 с (без Рестасис®)

    ВГД OD – 14,0 mmHg. OS – 14,0 mmHg (Po, i-Care)

    Диагноз: OD: О/У IIа под β-блокаторами, после лазерной иридэктомии глаукома. Артифакия. Состояние после сквозной кератопластики (2010 г.). Несостоятельность трансплантата. Синдром сухого глаза.

    OS: О/У IIа под β-блокаторами, после лазерной иридэктомии глаукома.

    Артифакия. Состояние после сквозной кератопластики (2012 г.). Синдром сухого глаза.

    Назначенное лечение:

    OD: Хиломакс-комод, Тимолол-ПОС 0,5%, Рестасис® по 1 капле 2 раза в день

    OS: Хиломакс-комод, Тимолол-ПОС 0,5%

    Динамическое наблюдение:

    OD:Через 2,5 месяца от начала лечения отмечалось временное обострение процесса со снижением остроты зрения до светоощущения, сопровождающееся присоединением бактериальной инфекции (Staphylococcus epidermidis).

    Инфекционный процесс купирован при помощи местного применения антисептика (пиклоксидин – Витабакт).

    В дальнейшем, на протяжении 1 года 3 месяцев, выраженных обострений не наблюдалось.

    В октябре 2015 года (через полтора года от начала лечения препаратом Рестасис®): Дополнительных жалоб нет. Чувство инородного тела практически не беспокоит. ВРСП сохраняется на уровне 6 секунд (2-3 сек в начале лечения). Терапия: Рестасиc®1 к. 2 раза в день, Тимолол-ПОС, 0,5% 1 к. 2 раза в день, Хилозар-Комод 2-3 раза в день, Корнерегель 1 раз вечером

    Visus OD = 0,01 н/к ВГД = 12.0 mmHg (Po, i-Care) ВРСП – 6 секунд

    Глазное яблоко спокойно. Сохраняется полупрозрачный отек роговицы, проявления буллезной кератопатии без видимого ухудшения. Единичные участки поверхностной васкуляризации.

    OS: В сентябре 2014 года (через 2,5 года после сквозной кератопластики) появились полупрозрачные помутнения по периферии трансплантата, участки поверхностного отека. Появились жалобы на чувство инородного тела, светобоязнь. ВРСП снизилось до 2 секунд. К проводимой терапии (Хилозар-комод 3 раза в день, Тимолол-ПОС, 0,5% 2 раза в день) добавлен Рестасис®.

    До июня 2015 года (9 месяцев от начала лечения препаратом Рестасис®) обострений не наблюдалось. Отмечалось постепенное помутнение трансплантата, больше со стороны эндотелия роговицы.

    Visus OS сохранялся в пределах 0,6-0,7 со сферо-цилиндрической миопической коррекцией.

    ВГД 14,0 mmHg. ВРСП – 4-5 секунд.

    В июне 2015 года на фоне гипертонического криза возникло кровоизлияние в стекловидное тело, на фоне которого отмечено снижение остроты зрения до 0,2. В октябре 2015 года острота зрения левого глаза составила 0,4-0,5, ВРСП сохраняется в пределах 5 секунд. Состояние трансплантата роговицы без значимой динамики (1 год 1 месяц применения Рестасис®).

    Оценка эффективности назначенного лечения в динамике: Основные эффекты применения препарата Рестасис® у данной пациентки, имеющей в анамнезе сквозную кератопластику и несостоятельность роговичного трансплантата, синдром сухого глаза, заключаются в уменьшении степени проявления синдрома сухого глаза, сохранении остроты зрения, стабилизации состояния роговичного трансплантата.

    Заключение:

    Данный клинический пример подтверждает стабильный хороший эффект препарата Рестасис®у пациентов с тяжелыми проявлениями синдрома сухого глаза. Использование в клинической практике иммуномодулирующего и противовоспалительного действия препарата Рестасис®подтверждает возможность его применения у пациентов, имеющих в анамнезе воспалительные процессы переднего отрезка глаза с выраженным аутоиммунным компонентом, без системного применения иммуносупрессоров.

    Комментарий д.м.н. Майчука Д.Ю.

    Назначение 0,05% Циклоспорина у подобных пациентов является решением, на которое офтальмолог идет с опасениями. Сомнения в назначении обусловлены большим количеством уже используемых препаратов, а также отсутствием уверенности в эффективности при столь серьезной патологии. Однако аргументы, приведенные автором для обоснования данной терапии, очень четко сформулированы: наличие вялотекущего аутоиммунного воспаления и нарушение слезопродукции. В данной ситуации 0,05% Циклоспорин однозначно необходим для возможности отмены гормональной терапии, снижения воспалительных проявлений, купирования буллезности. Конечно, следует понимать, что Рестасис®в этом случае не решает всех проблем, его недостаточно для эффективной борьбы с неоваскуляризацией или с возможным увеальным процессом, однако только путем его длительного применения можно создать благоприятный фон для назначения другой терапии и получить чувство относительного комфорта пациента.


Страница источника: 2-6

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article22319
Просмотров: 5456



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek