Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

2.2 Первые модели искусственных иридохрусталиковых диафрагм с карбиновым покрытием, разработанные в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза»


     Первые ИХД были разработаны Чебоксарским филиалом совместно с Экспериментально-техническим производством МНТК «Микрохирургия глаза» (ЭТП МНТК «МГ») и межвузовской Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова (ЧГУ) и Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова (МГУ) лабораторией высоких технологий. Со стороны ЭТП в работе принимал участие В.Г. Кисeлёв, со стороны ЧГУ – к.ф-м.н. Н.Д. Новиков. Результатом данного содружества стала разработка в 1995–1997 гг. модели ИХД, объединяющей в себе одновременно радужную оболочку и ИОЛ [96–98]. Этот блок «радужка-хрусталик» являлся продолжением созданной в 1991 г. Н.П. Паштаевым комбинированной силоксанополиметилметакрилатной ИОЛ и изготавливался в ЭТП МНТК «МГ» [93, 94, 97, 159]. Отличие заключалось в том, что в центре помещалась полиметилметакрилатная ИОЛ диаметром 5 мм, а на силиконовую поверхность дисковидной гаптической части блока диаметром 11 мм методом ионного напыления в импульсных вакуумных плазменных ускорителях лаборатории ЧГУ наносилось карбиновое покрытие для придания цветности (рис. 2.2.1).

     В гаптической части в толще силикона проходили три полипропиленовые нити, которые заканчивались отверстиями для фиксации линзы внутри глаза. Созданная комбинированная силоксанополиметилметакрилатная ИОЛ (КСП-ИОЛ) сочетала в себе эластичность, легкость, атравматичность полисилоксановой гаптики [14, 28, 43, 76, 85, 90, 92, 156] с прозрачностью и инертностью проверенной уже десятилетиями ПММА оптической части [130]. Данная полужесткая конструкция исключала поперечную деформацию при «сморщивании» капсулы хрусталика, что возможно при имплантации эластичных силиконовых линз.

    Карбин, наряду с алмазом и графитом, является третьей формой углерода [37, 77, 95] (рис. 2.2.2).

    В зависимости от толщины карбинового покрытия (0,2–0,5 мкм) гаптическая силиконовая поверхность линзы могла приобретать небольшую цветовую гамму: серый, коричневый или темный цвет. Кроме того, при толщине покрытия 0,15 мкм полностью отсекались ультрафиолетовые лучи с длиной волны менее 290–300 нм (рис. 2.2.3).

     Карбинсодержащее покрытие способствовало повышению биосовместимости силиконовых линз [67]. Силиконовая гаптическая часть, покрытая карбином, выполняла функцию радужной оболочки (рис. 2.2.4, 2.2.5).

    Для имплантации данной модели ИХД был необходим довольно большой корнеосклеральный разрез, т.к. этого требовала жесткая полиметилметакрилатная оптическая часть. Для уменьшения длины разреза Н.П. Паштаевым было предложено наносить насечки на гаптическую часть ИХД, которые обеспечивали подгибание гаптики в момент прохождения сквозь разрез, что позволяло имплантировать блок «радужка-хрусталик» через 6,5–7,0 мм (рис. 2.2.6 и 2.2.7).

    Таким образом, была создана принципиально новая модель ИХД с эластичной гаптикой, объединяющая в себе одновременно искусственные радужку и хрусталик, что явилось толчком к дальнейшему развитию этой идеи на основе новых материалов и усовершенствования конструкций. По основным оптико-физическим параметрам силикон является оптимальным материалом для ИОЛ. Но, к сожалению, в ряде случаев не удается избегать осложнений, связанных с токсическим воздействием самого материала на ткани глаза [7].

     Не до конца решенная проблема возможной нестабильности химической композиции силикона и полужесткая конструкция линзы, ограничивающая уменьшение операционного доступа, привели к созданию нами совместно с научно-производственным предприятием «Репер», г. Н. Новгород (В.М. Треушников, Е.А. Викторова, Д.В. Волков), в 2000 году конструкции искусственной ИХД из единого эластичного материала – полиуретанметакрилата (ПУМА) [95, 99–101]. Такие ИХ Д сочета ли в себе высокие оптические показатели с упругостью, эластичностью, «памятью формы», относительно высокой прочностью, что позволяло проводить имплантацию достаточно большого по диаметру (10,5 мм) блока «радужка-хрусталик» через меньший операционный разрез 5,5–6,0 мм, в том числе после факоэмульсификации, не повреждая саму линзу и уменьшая операционную травму глаза. ИХД имела меньший удельный вес, высокую лазерную резистентность, гидрофильность [89, 128, 133, 163]. Конструкция обладала высокой механической стабильностью в глазу и биосовместимостью, которые дополнительно были увеличены за счет нанесения на гаптическую часть ИОЛ пленки линейно-цепочечного углерода. Кроме того, как и в предыдущей модели, нанесением на гаптическую кольцевидную часть ИХД слоя углеродного карбинового покрытия толщиной в 2000–5000 A в вакуумных электронных ускорителях достигался эффект диафрагмирования [101]. Однако при таком большом диаметре оптической части ИХД невозможно было получить хорошую остроту зрения. Поэтому для увеличения глубины фокуса углеродное покрытие более тонким слоем 400 A по сравнению с гаптикой вскоре стали наносить и на оптическую часть ИХД до диаметра 2,2 мм (рис. 2.2.8). Это позволило увеличить остроту зрения, уменьшить засвет сетчатки. В то же время тонкий слой углерода на оптике ИХД не мешал осматривать глазное дно и выполнять при необходимости лазеркоагуляцию сетчатки [99–101]. Тем самым решалась присущая всем известным конструкциям подобного рода проблема слишком большого (для получения оптимальной остроты зрения) диаметра оптической зоны ИОЛ (5,0–6,0 мм). На периферической части ИХД имелись 4 технологических отверстия для удобства имплантации и последующей ротации.

    Однако цветовая гамма радужной части ИОЛ в результате нанесения карбинового покрытия была весьма ограниченной. Кроме того, многолетние наблюдения за глазами с имплантированными ИХД показали, что происходит частичное вымывание карбина с поверхности силикона и полиуретанметакрилата из-за недостаточной адгезии.

    Дисковидная форма ИХД требовала обязательной шовной фиксации через 4 отверстия при имплантации не внутрь капсульного мешка. После имплантации необходимо было достичь равномерного натяжения нитей для правильной центрации диафрагмы. Данная технология имплантации не позволяла использовать в качестве опоры для ИХД без необходимости ее дополнительной шовной фиксации частично или полностью сохранную кап су лу хрусталика при афакии или полурассосавшейся посттравматической катаракте, а также периферию уплотнившейся фиброзированной передней гиалоидной мембраны при полной аниридии во время вторичной имплантации. В то же время операции по имплантации ИХД часто весьма трудоемки, т. к. требуют выполнения множества дополнительных манипуляций по реконструкции переднего отрезка глаза, а возможность упрощенной бесшовной имплантации диафрагмы способствовала бы уменьшению хирургической травмы. Эти недостатки и послужили причиной разработки нового подхода к созданию ИХД.


Страница источника: 28-31

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article22337
Просмотров: 2062



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek