Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

3.3 Хирургическая технология имплантации ИХД при сохранности капсулярного мешка


     При сохранности капсулярного мешка хирург должен решить, какую тактику он изберёт после этапа факоэмульсификации: имплантировать ИХД внутрь капсулярного мешка или на него. Необходимо учитывать 2 момента: первый – при сокращении («сморщивании», фиброзировании) капсулярного мешка при наличии большого капсулорексиса возможно «выталкивание», дислокация ИХД в переднюю камеру (такой случай в нашей практике был только один – при врожденной аниридии, крупноразмашистом нистагме и катаракте); второй – в случае интенсивного помутнения и фиброзирования передней капсулы может завуалироваться цвет «радужной» части ИХД, а соответственно, чуть измениться и стать светлее. Для интракапсулярной имплантации при травматической или врожденной катаракте, при полной или почти полной сохранности капсулярной сумки ИХД моделей А1, В1, С1 нуждается в моделировании или возможно использование специальной дисковидной модели F1 без опорных элементов гаптической части общим диаметром 9,0–10,0 мм (рис. 3.3.1). Кроме того, возможен вариант, когда внутрь капсулы после факоэмульсификации имплантируется стандартная эластичная заднекамерная ИОЛ, а искусственная радужная оболочка дисковидной формы F0 диаметром 10,0 мм вводится внутрь капсульного мешка поверх ИОЛ либо такая «радужная оболочка» моделей А0, В0, С0 устанавливается на поверхность передней капсулы в область цилиарной борозды.

    Операционное поле обрабатывают традиционным способом. Для местной анестезии конъюнктивальной полости используют раствор 0,4 % инокаина, 0,5 % алкаина, 1 % дикаина или 2 % лидокаина. По усмотрению хирурга при выполнении операции на авитричном глазу можно наложить уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. Можно использовать склеророговичный или чисто роговичный доступ. При применении склеророговичного подхода конъюнктивальными ножницами отсепаровывают конъюнктиву вдоль лимба на 11–13 часах. При наличии рубцов в этой зоне смещаются в височную или носовую сторону от них. Диатермокоагулятором производят гемостаз. Далее действуют в зависимости от того, каким способом планируется проводить имплантацию: при помощи пинцетов Buratto «захват-перехват» при оптической силе ИХД более 25–26 диоптрий или с применением инжекторной техники при меньшей оптической силе ИХД либо в случае имплантации «радужки» нулевых моделей (например F0) без оптики. Это связано с тем, что чем больше диоптрийность, тем толще оптическая часть и тем сложнее продвижение ИХД сквозь картридж. При пинцетной технике выполняют склеророговичный тоннель (рис. 3.3.2, а, б) дозированным алмазным лезвием, делая насечку склеры на глубину 350 мк длиной 5,5 мм с прямым или обратным лимбу профилем (рис. 3.3.2, в). Металлическим или алмазным ножом-расслаивателем формируют тоннель в периферические слои роговицы длиной 2,5 мм (рис. 3.3.2, г, д). Производят парацентезы. Для повышения контролируемости поведения передней капсулы используют витальный краситель трипановый синий (Rhex-ID, Вартамана, Индия, или Optimed, Россия) под прикрытием стерильного воздуха в передней камере. Переднюю камеру глаза заполняют когезивным вискоэластиком для защиты роговичного эндотелия, достижения стабильности передней камеры и снятия напряжения с капсулы хрусталика и цинновых связок (рис. 3.3.2, ж). Инъекционной иглой или капсульным пинцетом делают капсулорексис овальной вытянутой по вертикали формы размером примерно 6,0 на 7,0–7,5 мм с верхним краем ближе к периферии для облегчения имплантации относительно большой по размеру ИХД. При этом стараются минимизировать тракции на связочный аппарат хрусталика для исключения ятрогенной травмы сохранных волокон цинновой связки. Затем тщательно выполняют гидродиссекцию ядра хрусталика, необходимую для обеспечения свободного вращения в капсульном мешке, и гидроделинеацию, при которой происходит отделение внутренней компактной части ядра от эпинуклеуса.

    Факоэмульсификацию катарактального хрусталика при аниридии мы предпочитаем выполнять в технике «phaco chop». Сначала факонаконечником при мощности ультразвука 30–50 % в пульсовом режиме (15 импульсов/с) при вакууме 150 мм рт. ст. и чопера с противоположной стороны формируется первая траншея, разламывается ядро на 2 половинки, разворачивается на 90°. Затем с помощью аспирации фиксируется нижняя половина ядра. Факочопер, введенный через парацентез, устанавливается ближе к периферической части, напротив ультразвукового наконечника. Движением навстречу друг другу разделяется фрагмент я дра на 2 части. Данна я манипул яция повторяется и со второй половиной ядра. Затем фрагменты удаляются в пульсовом режиме (10 импульсов/с) при вакууме 250 мм рт. ст. Максимальная мощность использованного ультразвука составляет 50 % на твердых ядрах III степени, 20–30 – на ядрах I–II степени твердости. Далее ультразвуковой наконечник меняется на ирригационно-аспирационный и удаляются остатки хрусталиковых масс. На этом этапе операции стабильность передней камеры наилучшим образом достигается при использовании бимануальной техники с помощью автоматизированной ирригационно-аспирационной системы факоэмульсификатора, представляющей собой две разделенные друг от друга канюли, через одну проводят аспирацию, вторая обеспечивает ирригацию.

    Для имплантации ИХД применяют стандартный набор пинцетов Buratto либо используют инжектор типа Monarсh с картриджами А, В или С в зависимости от оптической силы линзы или картридж С при имплантации искусственной радужной оболочки без оптической части. Капсулярный мешок и переднюю камеру наполняют большим количеством вискоэластика. Для имплантации ИХД при помощи инжектора требуется разрез не более 2,7–3,2 в зависимости от используемого картриджа, а для пинцетной техники тоннельный разрез расширяют до 5,0–5,5 мм. Используют дисковидную ИХД модели F1 диаметром 10,0 мм или полностью отрезают опорные элементы до округлой гаптической части у моделей, А1, В1 или С1 (рис. 3.3.2, и). ИХД складывается пополам рисунком гаптики или шероховатой матовой стороной у монохромных моделей кнаружи (рис. 3.3.2, к, л, м) и имплантируется через тоннельный разрез в капсулярный мешок до упора в нижнем экваториальном своде.

    При инжекторной технике требуется очень деликатная, осторожная техника имплантации, т. к. при проталкивании через картридж возможно слишком резкое толчкообразное продвижение ИХД, что может привести к разрыву мешка. Поэтому возможна поэтапная техника: ИХД вначале ввести в переднюю камеру и лишь затем при помощи крючков и толкателей – внутрь капсулярного мешка, что тоже требует определенного навыка, учитывая большой размер ИХД. При пинцетной технике вначале, при прохождении через тоннель, ИХД вводят в плоскости тоннельного разреза до заведения нижнего края ИХД в капсулярный мешок (рис. 3.3.2, н), затем ее ротируют в сагиттальную плоскость оптической частью к роговице (рис. 3.3.2, о), пинцет ослабляют, и диафрагма расправляется во фронтальной плоскости, находясь своей нижней половиной в капсульном мешке, верхней – на капсуле (рис. 3.3.2, п). Одновременно другой рукой через парацентез микрокрючком с шариком на конце верхний край капсулорексиса отводят кверху, а толкателем или «вилочкой» верхний край ИХД заводят в верхний экваториальный свод капсульного мешка деликатным движением вначале вниз к 6 часам, затем вглубь и чуть кверху, при этом отпуская край ИХД. ИХД занимает свою правильную интракапсулярную позицию.

    Вискоэластик желательно вымывать бимануально с использованием биаксиальной системы ирригации-аспирации. При применении мономануального ир ри гационноаспирационного наконечника в момент вы мы вания из-за несоответствия размеров тоннеля и наконечника может отсутствовать стабильность передней камеры. Поэтому для предотвращения дислокации искусственной диафрагмы из капсулярного мешка кончик ирригационно-аспирационного наконечника слегка опирают на переднюю поверхность ИХД в оптической зоне либо придерживают ИХД шпателем. В момент вынимания наконечника из передней камеры ИХД также придерживают через парацентез шпателем. Глубину передней камеры восстанавливают BSS или физиологическим раствором, иногда вводят маленький пузырек стерильного воздуха (около 0,2 мм³ ). На тоннельный разрез накладывают один узловой шов 8–0. Конъюнктиву герметизируют.

    Аналогично ИХД может быть имплантирована и после лазерной факоэмульсификации или механической факофрагментации, а также через чисто роговичный тоннель шириной от 2,65 до 3,2 мм в зависимости от используемого картриджа.


Страница источника: 87-91

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article22347
Просмотров: 2294



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek