Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

6.1. Результаты Glass-Yb:Er ЛТК


     Пациенты были распределены по группам в зависимости от вида гиперметропии, анизометропии и техники выполнения операции. Операции выполнялись по разработанным схемам, описанным в главе 5.

    Распределение пациентов по группам представлено в табл. 9.

    В 1-й группе со сферической анизометропией среднее значение СЭ составило у детей +5,75±1,62 дптр (от +3,75 до +9,15 дптр), у подростков – +6,54±1,70 дптр (от +4,5 до +10,75 дптр). Данные ретинальной остроты зрения (РОЗ) в среднем составили 0,35±0,09, пахиметрии – 565±17 мкм.

    Операция выполнялась по схеме для коррекции сферической гиперметропии (табл. 10). Через 4 года рефракционный эффект у детей составил в среднем +0,98±0,19 дптр, у подростков – +1,95±0,23 дптр. НОЗ увеличилась в среднем на 0,3±0,07, КОЗ – на 0,2±0,07. Кэ составил 1,3±0,27, Кб – 1,9±0,35.

    Во 2-й группе среднее значение СЭ составило у детей +2,75±1,02 дптр (от +1,5 до +4,05 дптр), цилиндра – 3,55±0,75 дптр (от 1,5 до 5,75 дптр); у подростков – +2,51± 0,92 дптр (от +1,25 до +4,15 дптр), цилиндра – 3,51±1,02 дптр (от 2,05 до 6,25 дптр). Данные РОЗ в среднем составили 0,37±0,1, пахиметрии – 549±9 мкм. Операция выполнялась по схеме для коррекции простого гиперметропического астигматизма. Результаты операции представлены в табл. 11.

     В среднем астигматизм у детей уменьшился через 4 года на 1,35±0,23 дптр, у подростков – на 1,96±0,27 дптр. НОЗ увеличилась у детей и подростков в среднем на 0,4±0,11, КОЗ – на 0,3±0,05. Кэ составил 1,6±0,23, Кб – 1,8±0,33.

    В 3-й группе со смешанной анизометропией среднее значение СЭ составило у детей +4,05±1,19 дптр (от +2,75 до +6,05 дптр), сферы – +4,79±1,08 дптр (от +4,0 до +7,5 дптр), цилиндра – 2,62±1,22 дптр (от 1,25 до -4,55 Показания и противопоказания к интраокулярной коррекции дптр); у подростков – +4,55±1,15 дптр (от +3,0 до +6,5 дптр), сферы – +5,85±1,01 дптр (от +3,15 до +7,05 дптр), цилиндра – 2,75±1,08 дптр (от 0,75 до 4,15 дптр) (табл. 12). Данные РОЗ в среднем составили 0,35±0,01, пахиметрии – 540±11 мкм. Операция выполнялась по схеме для коррекции сложного гиперметропического астигматизма.

    В среднем в 3-й группе через 4 года у детей рефракционный эффект составил +1,45±0,21 дптр, у подростков – +2,1±0,16 дптр, цилиндр уменьшился на 0,6±0,11 дптр у детей и на 0,8±0,18 дптр у подростков. НОЗ повысилась в среднем на 0,3±0,06, КОЗ – на 0,15±0,01. Кб составил 1,6±0,24, Кэ – 1,4±0,29 (рис. 58).

    Регресс полученного результата через 1-4 года после операций во всех группах составил у детей по СЭ в среднем 0,7±0,12 дптр, у подростков – 0,41±0,08 дптр. Во всех трех группах, где проводилась коррекция первичной гиперметропии, были отмечены более высокие рефракционные результаты у пациентов с данными пахиметрии, не превышающими 510-520 мкм.

    В 4-ю группу вошло 46 пациентов (46 глаз) в возрасте от 9 до 14 лет. У всех были рубцы роговицы, из них 42 пациента в анамнезе имели внутриглазную операцию с заменой хрусталика. У пациентов был диагностирован либо правильный простой гиперметропический или смешанный астигматизм, либо неправильный астигматизм. Минимальный срок после травмы и хирургической операции составил 1,5 года. Операция выполнялась по разработанной схеме для коррекции индуцированного астигматизма после травм глаза, результаты представлены в табл. 13. Данные пахиметрии в среднем составили 510±17 мкм.

     Разница всегда в величине цилиндра по рефрактометрии и кератометрии имеет место при выраженном нарушении сферичности роговицы. Через 2 года НОЗ увеличилась с 0,06 до 0,3, КОЗ – с 0,25 до 0,45. Рефракционный эффект по цилиндру составил в среднем 2,45±0,21 дптр. Ни один глаз не потерял ни одной строчки КОЗ. В половине случаев подобрали переносимую очковую коррекцию. Кб был равен 1,6±0,18, Кэ – 1,2±0,26. На рисунке 59 представлены фото глаза пациента из 4-й группы до и в разные сроки после Glass-Yb:Er ЛТК.

    Данные топографического анализа средних значений коэффициентов Фурье в 1-3-й группах представлены в табл. 14, индексов SAI и SRI – в табл. 15.

    Изменения коэффициентов были наиболее выражены сразу после операции. Это обусловлено не только изменением сферичности роговицы, но и появлением воспалительного отека в зоне коагулятов. НОА увеличились в среднем в 2,5 раза в 3,0 мм зоне и 4,7 раз в 6,0 мм зоне после ЛТК и с/ЛТК. Асимметрия увеличилась сразу после ЛТК в 4,5 раза в обеих зонах, и в 3,5 раза после секторальной ЛТК только в 6,0 мм зоне. Регулярный астигматизм увеличился в основном после S/ЛТК в 3,5 раза в обеих зонах. SRI увеличился в первые дни после ЛТК в 6,0 раз, SAI – в 2 раза.

    Через 2 года после ЛТК HOA по индексу Фурье в 3,0 мм зоне соответствовали исходным данным и были увеличены в 2 раза в 6,0 мм зоне, после с/ЛТК НОА были увеличены в 3,0 мм и 6,0 мм зонах в 1,4 раза по сравнению с дооперационными значениями. SRI был увеличен после с/ЛТК в 1,5 раза и был в норме после ЛТК, значения SAI после ЛТК и с/ЛТК были даже несколько ниже дооперационных показателей. В 4-й группе НОА по индексу Фурье составили до операции в среднем 0,79 дптр в 6-миллиметровой зоне зрачка, после GlassYb:Er ЛТК 0,67 дптр, SAI уменьшился с 0,99 до 0,37, SRI – с 0,49 до 0,09. НОА по индексу Фурье уменьшились по сравнению с дооперационными данными в 6-миллиметровой зрачковой зоне на 0,42 дптр. На рисунках 60 и 61 представлены данные пациента из 4-й группы до и после операции.

    6.1.1. Характеристика состоятельности лазерных и термических коагулятов в отдаленном периоде по данным ОКТ

     Рефракционный эффект и его стабильность при ЛТК определяются длиной волны используемого лазера и особенностями его поглощения в роговице [48, 138, 140, 142, 227, 384, 387, 464].

    Мы провели сравнительную оценку с помощью ОКТ отдаленных результатов действия на роговицу детей ТКК, применявшейся ранее достаточно широко [68, 69, 70, 83], и GlassYb:Er ЛТК. Проанализировано 32 пациента в возрасте от 8 до 13 лет (средний возраст 10,50±1,7 лет) с гиперметропией: 15 пациентов после TKC и 17 пациентов после Glass-Yb:Er ЛТК через 2-5 лет после операции (в среднем 3,5 года).

    До операций у всех пациентов средний сферический эквивалент рефракции составлял +4,95±1,55 дптр (от +1,5 до +7,0 дптр), среднее значение цилиндра – 2,25±1,08 дптр (от 1,0 до 4,0 дптр).

    На момент обследования у пациентов после ТКК по данным рефракции в условиях циклоплегии определялся полный регресс полученного после операции рефракционного эффекта. При биомикроскопическом исследовании помутнения были едва заметны (стрелки) (рис. 62а), по данным ОКТ в месте расположения коагулятов (стрелка) в строме роговицы сформировались рубцы, при этом их глубина достигала в основном ее середины (рис. 62б).

     По данным ОКТ сразу после Glass-Yb:Er ЛТК коагулят проходил через все слои стромы в виде усеченного конуса, достигая нижней трети роговицы (рис. 63а). Через 3,5 года среднее значение СЭ рефракции составило +2,33±1,05 дптр (от +1,0 до +3,75 дптр), цилиндра – 1,25±0,55 дптр (от 0,75 до 2,15 дптр), в итоге рефракционный эффект в среднем составил +1,45±0,75 дптр.

    При биомикроскопическом исследовании определялись небольшие помутнения в зоне коагулятов. По результатам ОКТ через 3,5 года после ЛТК рубцы, сформировавшиеся в месте лазерного коагулята, располагались в строме роговицы, захватывая все ее слои и сохраняя форму усеченного конуса (рис. 63б).

    Нагревание роговицы при ТКК до 600° С нарушает целостность стромы роговицы и приводит к разрушению коллагена, вплоть до некроза ткани, что в итоге вызывает его релаксацию, а не сжатие [384, 387, 464]. По результатам ОКТ в роговице ребенка после ТКК видны нечеткие «размытые» рубцы, доходящие лишь до середины роговицы и не способные сохранить уменьшение радиуса кривизны центра роговицы. Поэтому рефракционный эффект ТКК со временем снижался, и наблюдалась практически полная его регрессия.

     По сравнению с TКК, ЛТК производит конусовидную зону коагуляции с минимальным термическим повреждением окружающей ткани роговицы. В участке лазерного облучения, которое происходит на всю строму роговицы, коллагеновые волокна не разрушаются, а сжимаются, в результате чего образуется «эффект уплотнения собственного вещества», при этом все эти изменения не выходят за пределы зоны лазерного воздействия.

    По данным ОКТ у детей и подростков через 3 года после ЛТК рубец в месте коагулята проходит через все слои роговицы и по-прежнему сохраняет исходную форму конуса, что подтверждено нами в 3-й серии опытов экспериментальной работы. Поэтому и в отдаленном периоде после Glass-Yb:Er ЛТК, даже при частичном регрессе рефракционного эффекта, рубцы в месте коагулятов на периферии роговицы способны удерживать более выпуклую форму центральной зоны роговицы и усиливать рефракцию глаза.

    6.1.2. Безопасность Glass-Yb:Er ЛТК

    Во всех группах после Glass-Yb:Er ЛТК ни один пациент не потерял ни одной строчки КОЗ, приобретение от 1 до 5 строчек КОЗ составило 100%.

    Эндотелиальная микроскопия проводилась у всех пациентов до хирургического вмешательства и после него в сроки от 3-6 мес. до 5 лет. Средняя ПЭК до операции составила 2730±47 кл/мм² , средний размер клеток – 372±3,1 мкм² . Анализ эндотелиального слоя показал изменение ПЭК в зоне воздействия (6,0-8,5 мм) и в центральной зоне оперированного глаза. Средняя ПЭК по периферии составила 2540±35 кл/мм² (р <0,01), средняя площадь клеток – 399±5,3 мкм² (р <0,01).

    Средняя ПЭК в центральной зоне оперированного глаза составила 2660±21 кл/мм² (р <0,01), средняя площадь клеток – 376±3,3 мкм² (р <0,05). Потеря эндотелиальных клеток у детей и подростков за весь период наблюдения составила 130±18 кл/мм² (5%).

     До операции количественное определение белка и клеток во влаге передней камеры в условиях циклоплегии у детей и подростков показало наличие белка в среднем 3,45±1,13 фотон в миллисекунду (ф/мс), клеток – 0,59±0,49 в 1 мм³ . В первый день после операции белок увеличился до 7,61±1,39 ф/мс, число клеток – до 2,59±0,31 в 1 мм³ . Затем на фоне противовоспалительной терапии на 5-6-е сутки показатели вернулись к исходным значениям. В 4-й группе данные лазерной тиндалеметрии до операции отличались от стандартных норм, так как почти все пациенты имели в анамнезе сложные внутриглазные операции. Поток белка во влаге передней камеры составил 14,36±1,21 ф/мс, количество клеток – 7,01±0,31 в 1 мм³ . В первый день поток белка составил 20,11±0,22 ф/мс, количество клеток – 9,03±0,77 в 1 мм³ (р <0,05). На 5-е сутки после операции показатели вернулись к исходному уровню и не изменялись в течение всего периода наблюдения (рис. 64а). Средняя дооперационная ПЭК в 4-й группе была 1480±71 клеток/мм² , через 2 года после Glass-Yb:Er ЛТК – 1400± 59 клеток/мм² , в итоге потеря ПЭК составила 80±1,12 клеток/мм² за весь период наблюдения (4,4%) (рис. 64б, в).

    6.1.3. Осложнения Glass-Yb:Er ЛТК

    Основным осложнением при выполнении ЛТК являлся индуцированный астигматизм, что отмечали и другие исследователи [194, 279, 283, 464, 495]. Индуцированный астигматизм обычно обусловлен неравномерным нанесением коагулятов по заданной схеме и смещением оптической зоны, а иногда просто отеком роговицы вокруг коагулятов, что имело место сразу после операции на 22 глазах (16,5%).

    Контролируя топографическое исследование роговицы, врач всегда имел возможность сразу исправить неравномерность нанесенных коагулятов, что значительно сни-жало риск такого осложнения. Через 2-3 мес. после Glass-Yb:Er ЛТК астигматизм, вызванный воспалительной реакцией и отеком в месте воздействия, регрессировал, и дополнительное вмешательство для устранения инду-цированного астигматизма, составляющего в среднем 2,25±0,17 дптр, потребовалось лишь в 4,5% (6 глаз) случаев.


Страница источника: 129-140

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article22383
Просмотров: 1671



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek