Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-4-6-11

Акустическая морфология этапов репаративных процессов после проведения антиглаукоматозных вмешательств с имплантатами разного типа


     Несмотря на значительные преимущества неперфорирующих операций в отдаленные сроки наблюдения, внутриглазное давление может иметь тенденцию к повышению, выходя за пределы толерантного уровня. Очаговая избыточная пролиферация может приводить к нарушению фильтрующей функции трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) и, как следствие, препятствовать своевременному созданию новых путей оттока камерной влаги и гипертензии [1-4, 6-10, 15, 16, 18-22].

    Применение различных имплантатов в ходе хирургического лечения глаукомы позволяет обеспечить оптимальное функционирование созданных путей оттока внутриглазной жидкости и тем самым обеспечить пролонгацию гипотензивного эффекта операции [2-4, 6-10, 15, 16, 18, 20-22].

    В раннем послеоперационном периоде основная функция имплантатов сводится к сохранению топографии структур созданной дренажной системы и препятствует адгезии поверхностного склерального лоскута (СЛ) к стенкам ложа. Дальнейшее нахождение имплантата в интрасклеральной полости должно способствовать образованию и сохранению депо жидкости, содействуя формированию новых путей оттока ВГЖ [3-5].

    Клинико-экспериментальные исследования доказали необходимость использования биологически инертных материалов для имплантатов, исключающих механический компонент повреждения структур дренажной системы и сохраняющих жизнеспособность окружающих тканей глаза [2-7, 9, 17, 20-22].

    В настоящее время начали применяться имплантаты в виде желеобразной субстанции из модифицированной гиалуроновой кислоты, которые сохраняют форму и не подвергаются резорбции в течение длительного периода времени благодаря особой химической сшивке. Их свойства еще не реализованы в клинической работе, не проведена оценка перспективности данного направления [3, 5, 20-22].

    Для оптимизации функционирования созданных дренажных путей нами были использованы имплантат Healaflow фирмы Anteis (Швейцария) и гидрогелевый дренаж производства ЭТП «МНТК «МГ» (Москва).

    Дренажный имплантат Healaflow представляет собой стерильный и готовый к использованию гель. Прозрачная относительно плотная консистенция геля позволяет моделировать его количественные и объемные параметры и использовать в качестве наполнителя субконъюнктивального и интрасклерального пространств с сохранностью во времени их объема.

    Гидрогелевый дренаж выполнен из биосовместимого пространственно-сшитого полимера на основе дигидроксиполиэтилметакрилата в виде прозрачной с опалесцирующим оттенком пленки размером 4х1,8х0,3 мм.

    Изучаемые имплантаты являются высоко гидрофильными полимерными соединениями, что позволяет провести сравнительное исследование их использования на этапе микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ).

    Предшествующими работами была доказана высокая информативность метода ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в оценки рефлективности изучаемых тканей, что позволяет выявлять доклинические признаки активации пролиферативного процесса в структурах дренажной системы, определяя целесообразность использования данного метода исследования [10, 12-14, 17].

    Цель

    Провести анализ результатов УБМ-исследований хирургических путей оттока сформированной дренажной зоны в динамике после антиглаукоматозных операций с применением различных имплантатов.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 110 пациентов (120 глаз) с начальной, развитой и далеко зашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Среди пациентов было 53 мужчины и 57 женщин. Средний возраст пациентов составил 68±5,4 года (от 42 до 76 лет).

    В первую группу вошли 60 пациентов (62 глаза) с ПОУГ, которым была выполнена МНГСЭ с введением субстанции Healaflow. Пациенты с начальной стадией составили 14 глаз (23%); развитой – 15 глаз (24%); далеко зашедшей – 33 глаза (53%).

    В группу сравнения отобраны 50 пациентов (58 глаз), аналогичных по возрасту и стадиям глаукомы, после выполнения МНГСЭ с имплантацией гидрогелевого имплантата. Пациенты с начальной стадией составили 11 глаз (19%); развитой – 22 глаза (38%); далеко зашедшей – 25 глаз (43%).

    Общепринятые методы исследования, которые включали визометрию, пневмотонометрию, тонометрию по Маклакову, периметрию, офтальмометрию, гониоскопию, были дополнены ультразвуковой биомикроскопией на аппарате «SONOMED» (США), которая выполнялась в обеих группах в сроки 1, 7 суток, затем через 1, 3, 6, 9, 12 мес. после операции в сочетании с клинико-функциональными методами исследования оперированного глаза.

    Морфометрически измеряли параметры созданных операцией основных структур дренажной системы, включая высоту и акустическую плотность фильтрационной подушки (ФП), толщину и акустическую плотность (АП) склерального лоскута (СЛ), высоту и акустическую плотность интрасклеральной полости (ИСП), толщину и акустическую плотность трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) [14].

    У пациентов первой группы ВГД перед операцией составляло в среднем 28,9±1,4 мм рт.ст., в группе сравнения – 28,7±1,5 мм рт.ст. при использовании комбинации гипотензивных препаратов (Тимолол 0,5%, Бринзоламид 1%).

    Хирургическое вмешательство проводилось по технологии МНГСЭ, предложенной Тахчиди Х.П. с соавт. (2003) [11].

    На завершающих этапах операции пациентам первой группы в интрасклеральное ложе вводилось 0,1 мл Healaflow, в субконъюнктивальное пространство над поверхностным склеральным лоскутом вводилось 0,1 мл Healaflow. Данная субстанция сохраняла свою форму в виде плоского овала площадью d=0,3 мм, высотой 0,1-0,3 мкм. Пациентам второй группы в интрасклеральное ложе был имплантирован гидрогелевый дренаж. Далее проводили герметизацию раны путем наложения шва на конъюнктиву (10-0). Операция завершалась инъекцией под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

    Результаты

     В раннем послеоперационном периоде уровень воспалительной реакции соответствовал срокам наблюдения у всех пациентов. Роговица сохраняла свою прозрачность, передняя камера была равномерной глубины 2,8-3,0 мм без тенденции к измельчению, сохранялась диафрагмальная функция радужки. Во всех случаях имела место разлитая ФП размером 6х12 мм с легкой пастозностью и проминенцией до 2,0 мм в центре. В последующие сроки отмечалось некоторое уплощение ФП с проминенцией не более 1,5 мм без инкапсуляции.

    В результате проведения МНГСЭ с применением имплантатов Healaflow и гидрогелевого дренажа нормализация офтальмотонуса достигнута у 100% больных (120 глаз) непосредственно после операции. На первые сутки послеоперационного периода средний уровень ВГД по данным пневмотонометрии у пациентов первой группы составил 11,17±0,99 мм рт.ст. и 11,13±0,99 мм рт.ст. – во второй группе, что статистически значимо (р<0,0001) отличалось от дооперационного уровня 28,9±1,4 мм рт.ст. – в первой группе и 28,7±1,5 мм рт.ст. – в группе сравнения. При дальнейшем наблюдении происходило плавное повышение ВГД у пациентов обеих групп, и по данным тонометрии по Маклакову к 12 мес. наблюдения составляло 18,9±1,90 мм рт.ст. в первой группе и 19,2±2,00 мм рт.ст. – в группе сравнения (табл. 1).

    При УБМ в первые сутки после операции на всех глазах пациентов обеих групп определялась ФП, высота которой была в среднем 0,91±0,27 мм для пациентов первой группы и 0,76±0,06 мм – для второй группы (р<0,001). ФП имела мелкоячеистую структуру низкой акустической плотности (30-50%) с отдельными микрополостями. Склеральный лоскут (СЛ) был неравномерно гидратирован с акустической плотностью 40-50%. Толщина составила в среднем 0,31±0,04 мм в обеих группах и не имела достоверных различий на всех этапах наблюдения. ИСП на всех глазах представляла собой акустически негативное пространство без включений в виде неправильного овала. Высота в среднем составляла 0,45±0,11 мм при диапазоне от 0,37 до 0,67 мм. Ширина ТДМ составляла в среднем 0,82 мм, ее толщина находилась в диапазоне 0,05-0,09 мм (в среднем 0,06±0,01 мм), акустическая плотность мембраны составляла 30-50%.

    У пациентов обеих групп к 7-14 дню после операции структуры дренажной системы, созданные операцией, сохраняли те же параметры. При этом у пациентов первой группы между ФП и СЛ просматривалась акустически негативная полость в виде узкой щели с шириной до 0,1 мм без включений. У пациентов второй группы отмечалось срединное положение имплантата в интрасклеральной полости.

    При УБМ через 1 мес. после операции в двух группах отмечено сохранение прежних параметров ФП. Содержимое ФП сохраняло выраженную гипоэхогенность с колебаниями акустической плотности от 20-45% без микрополостей. Гипоэхогенность СЛ возрастала до 50-60%.

    Параметры интрасклеральной полости (ИСП) в первой группе характеризовались сохранением исходных значений, составив в среднем 0,45±0,11 мм, и не имели достоверных отличий от группы сравнения 0,43±0,06 мм (табл. 2).

    Толщина ТДМ сохраняла свои параметры, составив в среднем 0,06±0,001 мм, и не имела статистически значимых отличий от сравниваемой группы. Аналогично более ранним срокам к 3 мес. ФП четко визуализировалась на всех глазах. В обеих группах отмечена тенденция сокращения таких параметров, как высота ФП, которая составила в среднем 0,8±0,13 мм для первой группы и достоверно отличалась (р<0,001) от второй группы, составив 0,63±0,11 мм. Содержимое ФП сохраняло выраженную гипоэхогенность с колебаниями акустической плотности от 20 до 50% без микрополостей.

    Отмечена сохранность акустически негативной щели между ФП и СЛ у пациентов с имплантацией Healaflow. Во второй группе отмечено свободное положение гидрогелевого дренажа в ИСП. Границы СЛ четко визуализировались. У всех пациентов отмечено формирование гипоэхогенного тоннеля, выходящего из-под СЛ и соединяющего ИСП с субконъюнктивальным пространством. Параметры ИСП у пациентов двух групп сохраняли прежние значения и не имели достоверных различий. ИСП по средним значениям составила 0,45±0,15 мм, интерфейс приобрел четкий контур.

    Достоверных изменений параметров ТДМ по сравнению с более ранними сроками наблюдения не отмечалось. Ширина составляла 0,81 мм, ее толщина осталась прежней, составив в среднем 0,06 мм. Акустическая плотность мембраны оставалась стабильной, составляя 30-50%. Во всех случая ТДМ имела прямой профиль без проминенции (см. табл. 2).

    На фоне сохраненного гипотензивного эффекта в течение 6 мес. после МНГСЭ в группе, где операция сопровождалась имплантацией Healaflow, отмечены достоверные различия (р<0,001) по высоте ФП и ИСП, а также достоверные отличия по толщине ТДМ (р<0,01). Что, вероятно, объясняется постепенной адгезией гидрогелевого дренажа к СЛ у пациентов второй группы и начинающейся резорбцией имплантата Healaflow (табл. 2).

    К 9 мес. наблюдения после МНГСЭ с имплантацией дренажа Healaflow обращала внимание сохранность ячеистой структуры ФП с сохранением ее средних параметров по высоте (0,68±0,19 мм). Высота ФП в группе сравнения составила 0,44±0,11 мм (р<0,001). Акустически негативная щель между ФП и СЛ фрагментирована в виде отдельных островков. Границы СЛ оставались четкими, гипоэхогенность СЛ находилась в пределах 60-70%. ИСП имела четкий интерфейс. При сохранении тонкой ТДМ 0,07±0,01 и 0,08±0,01 мм (р<0,01) в ряде случаев отмечались наложения точечных включений, которые были аналогичные таковым включениям, наблюдаемым на сканограммах при псевдоэксфолиативном синдроме.

    Отмечалась четкая визуализация тоннелей, соединяющих ИСП с ФП низкой акустической плотности с единичными включениями в их просвете.

    Акустическая картина в группе с имплантацией гидрогелевого дренажа характеризовалась постепенным уменьшением объемных параметров, включая ФП до 0,44±0,11 мм, и увеличением толщины ТДМ до 0,08±0,01. Остальные параметры сформированной дренажной системы не имели достоверных различий (табл. 2).

    В сроки до 1 года после операции после МНГСЭ с имплантацией дренажа Healaflow ФП сохраняла средние параметры по высоте (0,68±0,19 мм). Высота ФП в группе сравнения составила 0,44±0,11 мм (р<0,001). В подавляющем большинстве у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы ФП содержала включения, АП которых превышала 50%, однако в целом содержимое ФП оставалось гипоэхогенным. Отмечено формирование отчетливой ячеистой структуры этой зоны. В отдаленные сроки наблюдения не отмечено наличие акустически негативной щели между ФП и СЛ. Границы СЛ оставались четкими, гипоэхогенность СЛ находилась в пределах 40-50%. ИСП имела четкий интерфейс. При сохранении тонкой ТДМ 0,07±0,01 и 0,08±0,01 мм (р<0,01) протяженность ее несколько уменьшилась, отмечено увеличение наложения точечных включений, подобных ПЭС, и в то же время установлено полное отсутствие участков повышенной АП, отражающих наличие межтканевых сращений в субконъюнктивальной зоне операции, что обеспечивало сохранность фильтрации ВГЖ.

    Акустическая картина в группе с имплантацией гидрогелевого дренажа характеризовалась подобными изменениями ФП при сохранении высоты до 0,44±0,11 мм. Средние значения высоты ИСП составили 0,29±0,03 мм с формированием пристеночных включений. Как правило, максимальная АП включений находилась в пределах 30-50%. В ряде случаев у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы АП достигала 75%. Толщина ТДМ была в диапазоне 0,08-0,11. Локальные участки утолщения до 0,3-0,5 мм с возрастанием АП до 60-80% присутствовали у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы (рис.).

    Обсуждение

    Результаты проведенных исследований позволили отметить определенные свойства используемой композиции Healaflow: наличие пространств между фильтрационной подушкой и склеральным лоскутом в виде акустически негативной щели, что может являться доказательством длительной сохранности используемой субстанции, препятствующей плотному контакту созданных дренажных структур. Наличие мелкоячеистой структуры фильтрационной подушки за весь период наблюдения отражало сохранность фильтрации внутриглазной влаги даже после формирования интрасклеральных путей оттока.

    В сроки от 1 до 9 мес. отмечены стабильность объема интрасклеральной полости с незначительным диапазоном колебаний ее высоты и отсутствие включений, что было обусловлено нахождением субстанции Healaflow и гидрогелевого дренажа в ИСП, которые препятствовали уменьшению ее объема и способствовали раннему формированию интрасклеральных тоннелей.

    В отдаленные сроки наблюдения (9-12 мес.) после операции у пациентов обоих групп отмечалось появление пристеночных включений в полостях и структурах дренажного пути, с повышением АП отдельных включений до 75%, что наиболее ярко выражено у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы.

    В обеих группах на поздних сроках наблюдения, как правило, сохранялась ячеистая структура ФП с некоторыми уплотнениями. В ряде случаев сохранялось поступление ВГЖ из ИСП под конъюнктиву из-под основания и дистального края СЛ.

    В ходе проведенных исследований выявлено, что имплантаты Healaflow и гидрогелевый дренаж способствовали сохранению линейных и объемных параметров сформированной дренажной зоны, а также обеспечивали формирование интра- и экстрасклеральных путей оттока в течение всего периода наблюдения. Не отмечено акустических признаков избыточной пролиферации вокруг имплантатов.

    Выводы

    1. Использование композиции Healaflow и гидрогелевого дренажа не выявило акустических признаков активации пролиферативного процесса и способствовало активной фильтрации в сторону ФП с формированием эписклеральных и интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости. При этом в конце срока наблюдения не отмечено статистически значимых различий между группами по высоте интрасклеральной полости (р>0,05).

    2. Стабилизация линейных и объемных параметров сформированной дренажной зоны служит косвенным признаком завершения фазы репаративных процессов.

    3. В отдаленные сроки наблюдения (1 год) имеется тенденция к уменьшению линейных и объемных параметров дренажного пути, что особо выражено у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы в обеих группах.

    4. Компенсация ВГД в отдаленные сроки наблюдения отражала активную работу сформированных путей оттока в обеих группах.

    Поступила 11.02.2015


Страница источника: 6-11

Просмотров: 1596







Bausch + Lomb
thea