Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-4-69-72

Возрастные изменения рефракции и аккомодации у школьников младших классов


     Близорукость является одним из наиболее частых дефектов зрения. Наибольшее распространение близорукости отмечается в Восточной Азии [12, 14, 18, 22, 25]. По данным Wong T.W., среди жителей Сингапура миопия встречается в 1,5-2,5 раза чаще, чем среди европейцев того же возраста [25]. В России среди основных причин заболеваний органов зрения миопия занимает 3 место (более 1,5 млн. случаев), а в структуре слепоты в 2013 г составила 12% [6, 7]. Средний показатель заболеваемости близорукостью по Чувашской республике составляет 19,8%.

    По данным ВОЗ, заболеваемость детей миопией за последние 10 лет возросла с 734,4 до 1175, а подростков – с 1333 до 1720,5 на 100 тыс. населения [2]. Ее частота у детей и подростков выросла в 1,5 раза, причем наибольшее распространение она получила у выпускников лицеев и гимназий (50%) [6].

    Возникновение и прогрессирование миопии более чем в 70% случаев сопровождаются нарушением аккомодационной функции [8]. Слабость аккомодации часто является одним из пусковых этиопатогенетических звеньев появления близорукости [1, 5, 9, 10]. Ряд авторов, наоборот, не отмечают наличие взаимосвязи между миопией и работой на близком расстоянии [20]. Другие акцентируют внимание на интенсивности работы на близком расстоянии [19]. French А.N. и ряд других авторов связывают развитие миопии со временем, проведенным на открытом воздухе, а также отмечают наличие гендерной и этнической предрасположенности к миопии, так у девочек и детей восточноазиатского происхождения она встречается чаще [15, 16, 21, 23].

    По данным Корнюшиной Т.А., резкое увеличение детей с близорукостью наблюдается в период начальной школы: с 7,8% в 7-летнем возрасте до 20% – в 8-летнем, что автор связывает с чрезмерной зрительной нагрузкой в школе [4].

    Проанализировав результаты офтальмологического обследования 123 школьников в возрасте 7-10 лет, Клецова С.Ю. заключила, что низкая величина аккомодационных резервов у детей 7-летнего возраста говорит о незрелости аккомодационного аппарата и не является прогностическим критерием возникновения миопии. Лишь последующая зрительная нагрузка на близком расстоянии проявляет функциональные способности цилиарной мышцы и провоцирует пик развития миопии, приходящийся на конец 1 года обучения [3].

    Нарушение мышечного баланса зачастую является сопутствующей патологией при близорукости [11]. Исследование Gwiazda J. с соавт. показало существенное снижение аккомодации и изменения аккомодационной конвергенции у детей с начальной близорукостью [17]. 10-летнее наблюдение Anderson H. с соавт. выявило ослабление конвергенции и увеличение экзофории у близоруких детей по мере увеличения срока обучения в школе [13]. Sreenivasan V. с соавт. показали высокие значения соотношения АК/А (аккомодационной конвергенции к аккомодации) наряду с низкими значениями показателей аккомодации у детей старших классов с близорукостью [24].

    Цель

     Выявление динамики изменений рефракции, аксиальной длины глаза и аккомодации у школьников в течение 3 лет.

    Материал и методы

    Был проведен проспективный анализ обследования 446 школьников, учащихся 1-4 классов гимназии № 1 г. Чебоксары. Срок наблюдения составил 3 года. Возраст детей на момент начала обследования от 7 до 12 лет (средний возраст 8,52±1,00 год).

    Офтальмологическое обследование включало визометрию с помощью проектора «Chart projector CP-30», рефрактометрию без проведения циклоплегии на авторефрактометре «Tomey RC-5000», исследование положительной части относительной аккомодации (ЗОА). Биометрические показатели глаз регистрировались на оптическом биометре (ОБМ) IOL-master фирмы «Carl Zeiss».

    Для статистической обработки материала применяли пакет программ STATISTICA 6.1. (лицензионное соглашение BXXR006B092218FA№11). Для сопоставления двух связанных групп использовали критерий Вилкоксона, для парных сравнений, при определении различий между двумя несвязанными группами, – двухвыборочный критерий Колмогорова-Смирнова. Различия признавались статистически значимыми при вероятности справедливости нулевой гипотезы менее 5% (р<0,05). Для анализа связей между показателями аккомодационных резервов и клинической рефракцией использовали коэффициенты корреляции Спирмена.

    Результаты и обсуждение

    На начало обследования 361 ребенок имел эмметропию, у 72 была миопия, у 13 – гиперметропия. Дети, имеющие гиперметропию, были исключены из исследования. К 3 году общее количество наблюдаемых детей составило 323 (89,5% от первоначального числа детей): 182 ребенка – с эмметропией и 141 – с миопией.

    Обследуемые были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли дети с эмметропией; во 2 группу – дети с миопией слабой и средней степени (средний сфероэквивалент -1,65±1,07 дптр), детей с миопией высокой степени не было.

    При статистической обработке результатов исследования длины глаза (ПЗО) нами были получены следующие данные. На начало исследования длина глаза в 1 группе равнялась 23,21±0,7 мм, во 2 группе – 24,17±0,9 мм. В течение 3 лет наблюдения ПЗО неуклонно росла: в первый год – наиболее интенсивно во 2 группе, во 2 и 3-й годы – в обеих группах (рис. 1, табл. 1).

    При анализе изменения рефракции у детей с изначальной эмметропией в зависимости от возраста отмечено резкое увеличение числа близоруких детей в 8-летнем возрасте (2 класс), что, возможно, связано с возросшей зрительной нагрузкой и формированием «ложной близорукости». С 9-летнего возраста (3 класс) наблюдается постепенное увеличение детей с миопией, достигая к концу 3 года 36%, и снижение с эмметропией (рис. 2).

     При проведении исследования рефракции глаза в зависимости от стажа учебного процесса было отмечено постепенное увеличение числа близоруких детей в 1 группе с исходной эмметропией, достигая к концу 3 года 82 чел. (34,7%) (рис. 2). Так, через 6 мес. наблюдения у 28 из 328 чел. 1 группы (8,5%) появилась близорукость от -0,5 до -1,75 дптр, к концу 1 года – у 68 из 281 (24,2%) – миопия от -0,5 до -3,0 дптр, к концу 2 года – у 70 из 230 (30,4%) – миопия от -0,5 до -3,5 дптр, к концу 3 года – у 82 из 236 (34,7%) – миопия от -0,5 до -4,75 дптр.

    Во 2 группе также отмечалось постепенное увеличение степени близорукости. К 6 мес. наблюдения прогрессирование миопии отмечено у 17 чел., к 1 году – у 46, ко 2 году – у 21, к 3 году – у 26 (рис. 4).

    В ходе исследования отмечены более низкие показатели ЗОА во 2 группе, которые сохранялись на протяжении всего периода наблюдения (табл. 2).

    При проведении корреляционного анализа зависимости длины глаза и значений ЗОА в 1 группе на начало исследования отмечена слабая отрицательная корреляционная связь (r=-0,196268). На 1, 2 и 3 году исследования этой корреляционной связи установлено не было. Во 2 группе выявлено наличие отрицательной корреляционной связи (r=-0,445716, р<0,05) на конец обследования, тогда как на начало обследования, на 1-м и ко 2 году эта корреляционная связь отсутствовала.

    Выводы

    1. Дети с близорукостью имеют более низкие запасы аккомодации по сравнению со здоровыми. Выявлена отрицательная корреляционная связь между длиной глаза и запасом относительной аккомодации, т.е. дети с ослабленной аккомодацией более склонны к прогрессированию близорукости.

    2. Дети с миопией имеют более высокий градиент роста аксиальной длины глаза по сравнению с детьми той же возрастной группы с исходной эмметропией.

    3. Увеличение числа близоруких детей в возрасте 8 лет связано с возросшей школьной зрительной нагрузкой, провоцирующей привычно-избыточное напряжение аккомодации.

    Поступила 17.02.2016


Страница источника: 69-72

Просмотров: 1254