Обзор XXXIV конгресса Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов «ESCRS 2016»

     В Датском королевстве, в г. Копенгаген, в период с 10 по 14 сентября 2016 г. прошёл XXXIV конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов. Основная тематика конференции по-прежнему находился в рамках ее названия, однако, с каждым годом все большее внимание посвящается лечению заболеваний роговицы, а также сочетанной патологии переднего отрезка глаза.

    На симпозиуме Европейского роговичного сообщества, прошедшего в рамках основной части конгресса, самое пристальное внимание было посвящено актуальным хирургическим техникам послойной трансплантации роговицы: глубокой передней послойной кератопластике, задней автоматизированной послойной кератопластике и трансплантации десцеметовой мембраны. Наибольшие дискуссии, как правило, вызывает вопрос выбора оптимальной хирургической тактики. Ведущие мировые эксперты, среди которых были R. Nuits и F. Kruse, определили критерии отбора пациентов и продемонстрировали особенности хирургической тактики для каждого вида трансплантации роговицы. Для слушателей курса стало очевидно, что несмотря на перспективность трансплантации Десцеметовой мембраны, методика задней автоматизированной послойной кератопластики не потеряла своей актуальности, особенно в случаях комплексной патологии переднего отрезка глаза. Пристальное внимание было уделено методам ранней диагностики послеоперационных осложнений и тактике их ведения. Что важно, были определены критерии недостаточности трансплантата, показания и сроки ре-кератопластики. Видимо, в силу недостаточно широкого внедрения фемто-технологий в практику роговичных хирургов Европы, тема фемто-кератопластики осталась за рамками данного заседания.

    В центре внимания на всех сессиях в последние годы - технология изолированной трансплантации десцеметовой мембраны, как наиболее перспективная тактика хирургического лечения пациентов с недостаточностью эндотелия. Высокий функциональный результат процедуры омрачается лишь ее технической сложностью и высоким риском неудачи, в связи с чем все более пристальное внимание уделяется различным аспектам данной технологии: от новых взглядов на хирургическую тактику, как например, имплантация мембраны на мягкой контактной линзе эндотелием внутрь под защитой вискоэластика, так и изучением особенностей ее выделения, прилегания к реципиенту и выживаемости эндотелия в зависимости от сроков хранения трансплантата, возраста и сопутствующих соматических заболеваний донора. Итальянские коллеги, среди которых Luca Buzzonetti, продемонстрировали технологию глубокой передней послойной кератопластики, частично стандартизированную с помощью фемтосекундного лазера. Они презентовали технику создания тоннеля в задней строме роговицы реципиента на запланированной глубине, что, по их мнению, позволяло осуществлять введение воздуха и отделение десцеметовой мембраны реципиента более предсказуемо. Однако количество больных, прооперированных таким методом пока не велико, что не позволяет сделать статистически достоверных выводов. Enrica Sarnicola поделилась опытом послеоперационного ведения пациентов с осложнениями в виде перфорации десцеметовой мембраны при проведении глубокой передней послойной кератопластики и показала, что практически во всех случаях методом введения воздуха в переднюю камеру глаза и придания пациенту вынужденного положения удается добиться прилегания ее к трансплантату. Следует отметить, что без внимания не остались доклады российских коллег Антоновой О.П. и Малютиной Е.С., посвященные актуальным технологиям лечения пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы на основе оригинальной методики трансплантации десцеметовой мембраны, а также дозированного ее удаления.

    Первый день «рефракционной части» конференции был посвящен целому циклу обучающих курсов в рефракционной хирургии. В настоящее время одним из основных направлений развития европейского медицинского образования является повышение уровня знаний, клинических навыков, необходимых медицинскому работнику для улучшения офтальмологической помощи как в государственных больницах, так и в частных клиниках. С целью аккредитации медицинских работников Европейский совет по офтальмологии разработал специальную экзаменационную систему, предназначенную для оценки знаний и клинических навыков в офтальмологии. В рамках данной системы на ESCRS 2016 был проведен ряд обучающих курсов по правилам интерпретации полученных рефракционных результатов, расчета интраокулярных линз после ранее проведенных операций на роговице, тактики ведения пациентов в случае развития инфекционных осложнений.

    В следующие дни работы конференции прошли несколько интересных семинаров, посвященных изучению биомеханики роговицы и ее роли в рефракционной хирургии. В частности, с докладом по своевременной диагностике и оценке кератоконуса выступил доктор Р. Амбросио.

    Насыщенная секция устных докладов по кераторефракционной хирургии была проведена 12 сентября в понедельник. Авторы представили результаты своих исследований, где они оценивали морфометрические параметры роговичных клапанов, сформированных различными фемтосекундными лазерными и механическими микрокератомами. Целый блок докладов был посвящен современным технологиям персонализированной коррекции аметропий, как по данным аберрометрии, так и по данным кератотопографии.

    Широкий резонанс вызвала мощная роговичная секция, в рамках которой были освещены как фундаментальные направления, представленные докладом заведующего глазным банком МНТК, к.м.н. Тонаевой Х.Д., посвященным клеточной терапии ММСК лимба и профилактики отторжения трансплантатов донорской роговицы, так и хирургические аспекты в тактике лечения патологии переднего отрезка глаза. Данный раздел был активно представлен отделом патологии роговицы МНТК, а именно к.м.н. Паштаевым А.Н., который доложил о глубокой передней послойной кератопластике с фемтосекундным сопровождением при кератоконусе, аспирантами Антоновой О.П., осветившей клинико-функциональные результаты проведения ЗАПК и модифицированной методики ТДМ, и Малютиной Е.А., доложившей о результатах новейшей методики проведения кругового непрерывного десцеметорексиса у пациентов с дистрофией роговицы Фукса.

    Рефракционный отдел МНТК был представлен докладом д.м.н Дога А.В. по коррекции миопического астигматизма при помощи Фемто-Lasik, а также Макарова Р.А. по проведению ФРК при поверхностных помутнениях роговицы, который вызвал бурную дискуссию среди иностранных коллег.

    Несомненно, большую долю конференции занимала хирургия катаракты, в том числе ее осложненные случаи. В секции молодых офтальмологов профессор Малюгин Б.Э. продемонстрировал методики факоэмульсификации при недостаточном мидриазе и синдроме ригидной радужки, рассказал о существующих методиках расширения зрачка, технических рекомендациях и особенностях консервативного лечения данной категории пациентов в послеоперационнном периоде. В видео-секции Борис Эдуардович показал непредсказуемое осложнение, с которым может столкнуться каждый хирург при выполнении рутинной факоэмульсификации катаракты и выход из него. Нововведением секции молодых офтальмологов этого года стала подсекция «Моя вторая сотня факоэмульсификаций. Рекомендации для начинающих», модератором и докладчиком которой был заведующий операционным блоком МНТК, к.м.н. Головин А.В. В его сообщении были продемонстрированы все возможные варианты травматизации радужной оболочки в момент операции и рекомендации по хирургической тактике ведения данных случаев.