Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Все видео...

Диагностические критерии ВМД, подходы к лечению


     Симпозиум на тему: «Диагностические критерии ВМД, подходы к лечению» компании Бауш энд Ломб группы компаний ВАЛЕАНТ состоялся в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форума, проходившего в Москве с 12 по 14 октября 2016 г.Во время симпозиума с докладами выступили: д.м.н. М.В. Будзинская, профессор, д.м.н. Ермакова Н.А. и д.м.н. Лоскутов И.А.

    Д.м.н. Будзинская Мария Викторовна представила доклад на тему: «Сухая форма ВМД, диагностика и лечение». В самом начале доклада была представлена классификация ВМД (рис. 1).

    Начальная стадия – отсутствие или небольшое количество мелких друз (диаметр < 63 мкм).

    Ранняя стадия – множественные мелкие друзы, немного среднего размера (диаметр 63-125 мкм) или изменения ПЭС.

    Промежуточная стадия (сухая форма) – множество друз среднего размера, по крайней мере, одна большая друза ≥ 125 мкм или географическая атрофия, не затрагивающая центр макулы.

    Промежуточная стадия (влажная форма) – друзеноидная отслойка ретинального пигментного эпителия.

    Поздняя стадия (сухая форма) – географическая атрофия ПЭС и хориокапилляров в центре макулы.

    Поздняя стадия (влажная форма) – хориоидальная неоваскуляризация.

    Терминальная стадия (влажная форма) – хориоретинальный рубец.

    Важным помощником в диагностике патологии глазного дна является метод аутофлюоресценции глазного дна. Этот метод основан на способности флюорофоров пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) (в частности, компонентов липофусцина) аутофлюоресцировать под воздействием возбуждающего излучения лазера.

    В настоящее время используются 2 вида излучения для фундус-аутофлюоресценции (ФАФ):

    • SW-AF «голубой лазер» - позволяет визуализировать флюоресценцию липофусцина (коротковолновой спектр, длина волны – 488 нм);

    • NIR-AF «зеленый лазер» - позволяет визуализировать флюоресценцию меланина (длина волны ~ 790 нм).

    Для снижения риска возникновения и развития возрастных дегенеративных изменений сетчатки применяются различные витаминно-минеральные комплексы, одним из самых востребованных является Окувайт Лютеин Форте. Доказательная база Окувайт Лютеин Форте не имеет аналогов. Формула Окувайт Лютеин Форте (комбинация компонентов и сбалансированный состав) была получена благодаря нескольким международным мультицентровым исследованиям, где использовалась либо субстанция компонентов Окувайт (AREDS I, AREDS II, CARMA), либо непосредственно витаминно-минеральный комплекс Окувайт (LUNA), и именно это играет сейчас существенную роль в достижении заметных результатов в длительной терапии пациентов с ВМД.

    Форма выпуска Окувайт Лютеин также имеет значение (рис. 2).

    Окувайт Лютеин Форте рекомендован пациентам после 45 лет для снижения риска возникновения и развития ВМД регулярными курсами.

    Профессор, д.м.н. Ермакова Н.А. выступила с докладом на тему: «Сахарный диабет второго типа. ВМД или ДМО?»

    Возникают важные вопросы: «Могут ли быть у больных сахарным диабетом 2 типа на глазном дне изменения, не связанные с СД?» и «Все ли изменения в макулярной зоне у больных сахарным диабетом 2 типа являются проявлением сахарного диабета?»

    Причинами ошибочного диагноза являются:

    • Психологический фактор;

    • Неверная интерпретация полученных данных (офтальмоскопия, флуоресцентная ангиография глазного дна, оптическая когерентная томография, ОКТ-ангиография).

    Дифференциальная диагностика макулярных изменений при ВМД и диабетической макулопатии у больных сахарным диабетом 2 типа будет представлена далее.

    Возрастная макулярная дистрофия – это хронический дегенеративный (дистрофический) процесс в хориокапиллярном слое, мембране Бруха, пигментном эпителии (J. Donald M. Gass, 1977).

    Изменения на глазном дне при ВМД:

    • СНМ (хориоидальная неоваскуляризация);

    • Друзы;

    • Дефекты и атрофии ПЭС;

    • «Географическая атрофия»;

    • Пролиферация на глазном дне (хориоретинальный рубец);

    • Отслойка ПЭ и/или НЭ;

    • Геморрагии сетчатки.

    Изменения на глазном дне при СД:

    • Неоваскуляризация сетчатки и/или ДЗН;

    • Пролиферация на глазном дне;

    • Ишемические зоны в макулярной зоне;

    • Макулярный отек;

    • Микроаневризмы;

    • Геморрагии сетчатки (внутренние слои сетчатки);

    • Гемофтальм;

    • Твердый экссудат;

    • Мягкий экссудат.

    Важно отметить, что при наличии на глазном дне у больных с сахарным диабетом 2 типа хориоидальной неоваскуляризации отсутствует ретинальная неоваскуляризация, и наоборот.

    Одним из важных методов самоконтроля пациентов является сетка Амслера для выявления ранних признаков заболевания.

    К основным методам исследования пациентов в клинике относятся: визометрия, биомикроскопия глазного дна с бесконтактной линзой, флуоресцентная ангиография глазного дна, ОКТ.

    Основные «инвазивные» исследования нутрицевтиков при ВМД: AREDS1 (2001), AREDS2 (2013), LUNA (2007), CARMA (2009).

    В ходе проведенных исследований было доказано, что наибольшей эффективностью обладает оригинальная формула препарата «Лютеин + зеаксантин без бета-каротина».

    Имелась группа пациентов, у которых, несмотря на повышение концентрации лютеина и зеаксантина в сыворотке крови, оптическая плотность макулярного пигмента (ОПМП) не увеличивалась. Это указывает на то, что отсутствие повышение ОПМП не связано с нарушением их всасывания в кишечнике, а зависит от захвата каротиноидов сетчаткой (исследование LUNA).

    Обнаружена связь увеличения ОПМП с уровнем липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови, а именно жиры являются транспортером каротиноидов. Следовательно, от баланса различных фракций жиров несомненно зависит доставка каротиноидов к сетчатке. Использование гиполипидемических средств может приводить к повышению эффективности лютеина и зеаксантина.

    Чем ниже исходное значение ОПМП, тем выше его повышение при приеме нутрицевтиков. Это лишний раз доказывает, что людям с низким уровнем жизни (плохое питание) особенно показано назначение данных пищевых добавок.

    На ОПМП могут влиять:

    • нарушение всасывания каротиноидов в ЖКТ;

    • транспорт в сыворотке крови;

    • захват каротиноидов сетчаткой.

    Для повышения ОПМП могут требоваться относительно высокие дозы лютеина и зеаксантина, а для поддержания высокого уровня макулярного пигмента достаточно более низких доз этих каротиноидов.

     Т.о. исследования подтвердили, что применение лютеина и зеаксантина при ВМД имеет накопительный характер (рис. 3), именно поэтому для клинически значимого увеличения ОПМП необходим прием Окувайт Лютеин Форте не менее 3 месяцев.

    В рамках сателлитного симпозиума д.м.н. Лоскутов И.А. выступил с докладом на тему: «Современный взгляд на терапию ВМД».

    Выделяют неоваскулярную или «влажную» и «сухую» формы ВМД. Географическая атрофия – это далекозашедшая форма «сухой» ВМД, при которой клетки сетчатки погибают в макуле и вызывают необратимую потерю зрения. На «сухую» форму ВМД приходится 85-90% случаев, а примерно 20% всех случаев слепоты вызваны географической атрофией.

    У пациентов с неоваскулярной ВМД можно добиться значительного улучшения при применении антиангиогенного лечения препаратами anti-VEGF, фотодинамической либо лазерной терапии.

    При «сухой» форме на данный момент доказана эффективность только превентивного лечения добавками AREDS (снижает риск прогрессирования ВМД на 25-30% в течение 5 лет).

    Этиология ВМД:

    • Оксидативный стресс;

    • Хроническое воспаление;

    • Предрасполагающие факторы.

    Основные направления терапии «сухой» формы ВМД:

    • Противовоспалительные средства;

    • Антиоксиданты;

    • Средства, тормозящие накопление липофусцина;

    • Средства, улучшающие хориоидальный кровоток;

    • Терапия стволовыми клетками.

    Противовоспалительные препараты

    Хроническое воспаление играет важную роль в патогенезе ВМД (Telander DG Semin Ophthalmol 2011; 26:192-7).

    Активация факторов системы комплемента происходит при формировании друз (Experimental Eye Research, Volume 73, Issue 6, December 2001, Pages 887-896).

    Активация системы комплемента происходит в следующей последовательности:

    • Формирование мембраноатакующего комплекса;

    • Лизис клеток мишеней;

    • Высвобождение хемокинов;

    • Активация провоспалительных клеток;

    • Повышение клеточной проницаемости.

    Препарат Zimura® оказывает следующее влияние:

    • В развитии ВМД есть воспалительный компонент, опосредованный комплементом;

    • Каскад комплемента – это часть иммунной системы;

    • Активация этого каскада участвует в формировании друз;

    • Друзы – ключевой симптом ВМД;

    • Zimura® подавляет complement factor C5.

    Антиоксиданты

    Оксидативный стресс занимает важное место в патогенезе ВМД. Активные формы кислорода, в результате интенсивного обмена в макуле, вызывают образование свободных радикалов, которые могут приводить к повреждению и дегенерации ретинального пигментного эпителия. Ряд исследований доказал наличие в друзах многочисленных продуктов окисления.

    Макула – одна из самых метаболически активных структур. Важнейшее место образования свободных радикалов.

    При использовании лютеина и зеаксантина (AREDS2) происходит:

    • 9% снижение риска прогрессирования ВМД;

    • 10% снижение риска прогрессии до финальной стадии ВМД;

    • 26% снижение риска резкого падения зрения;

    • Снижение потребления лютеина и зеаксантина – увеличение риска прогрессирования на 26%.

    Окувайт Лютеин Форте – нутрицевтик со сбалансированным составом, первый и единственный участник крупномасштабных международных исследований.

    Окувайт Лютеин Форте – витаминно-минеральный комплекс для профилактики и снижения риска развития ВМД с собственной доказательной базой, не имеющей аналогов:

    • Содержит оптимальную комбинацию каротиноидов растительного происхождения, микроэлементов и витаминов-антиоксидантов для защиты глаз;

    • Способствует снижению риска развития возрастной макулярной дегенерации;

    • Позволяет сохранить остроту зрения, улучшает цветоощущение, увеличивает контрастность;

    • Обеспечивает суточную потребность организма человека в веществах, необходимых для сохранения зрения.

    • Отвечает Единым санитарно-эпидемическим нормам РФ по каждому компоненту

    ß-Амилоид является основным составляющим амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера, которые приводят к дегенерации нейронов. Также он обнаружен в друзах при ВМД.

    Проводятся клинические исследования препаратов, действие которых направлено на снижение токсичности и количества ß-Амилоида в сетчатке (в форме глазных капель, внутривенных инъекций, гуманизированных моноклональных антител).

    Средства, тормозящие накопление липофусцина

    Накопление гранул липофусцина и меланолипофусцина наблюдается в зонах атрофии РПЭ при географической атрофии и связано с ее патогенезом. Липофусцин обладает доказанной фототоксичностью. Липофусцин способствует образованию свободных радикалов и активных форм кислорода. А2Е, который образуется из витамина Е в процессе ретиноидного цикла, также является компонентом липофусцина. Токсичность А2Е для клеток ретинального пигментного эпителия доказана in vitro.

    Fenretinide – препятствует образованию А2Е и других флюорофоров составляющих липофусцина. Его эффективность доказана in vivo, не наблюдается побочных эффектов на зрение или морфологию сетчатки. Снижает уровень ретинола, циркулирующего в крови и его белка-переносчика.

    Средства, улучшающие хориоидальный кровоток

    Улучшение хориоидального кровотока способствует эвакуации побочных продуктов метаболизма из ретинального пигментного эпителия, мембраны Бруха и фоторецепторов.

    Hydralazine улучшает хориоидальный кровоток при гипертензии и ускоряет восстановление функции сетчатки после ишемического инсульта у крыс. Также этот препарат предотвращает разрыв мембраны Бруха и обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Исследования данного препарата проводятся в настоящий момент.

    Терапия стволовыми клетками

    Терапия стволовыми клетками предполагает возмещение утраченных клеток ретинального пигментного эпителия при географической атрофии пока не произошло необратимого нарушения функции фоторецепторов. Клетки ретинального пигментного эпителия могут быть получены из стволовых клеток эмбриона человека (hESCs) или из индуцированных полипотентных стволовых клеток (iPSCs). В настоящее время продолжаются исследования по изучению переносимости и безопасности применения hESCs стволовых клеток у пациентов с сухой формой ВМД или дистрофией Штаргардта.

Просмотров: 7330