Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Все видео...

Инновационный препарат «Озурдекс» в лечении диабетического макулярного отека


     Симпозиум на тему: «Инновационный препарат Озурдекс в лечении диабетического макулярного отека» компании ООО «Аллерган СНГ САРЛ» состоялся 7 сентября 2016 года. В качестве сопредседателей были приглашены: д.м.н., проф. Нероев В.В., д.м.н., проф. Астахов Ю.С. и д.м.н., проф. Аметов А.С. В рамках сателлитного симпозиума с докладами выступили: д.м.н., проф. Аметов А.С. (Москва), к.м.н. Шадричев Ф.Е. (Санкт-Петербург), доктор Микаэлла Голдштейн (Тель-Авив).

    Д.м.н., профессор Аметов Александр Сергеевич представил доклад на тему: «Сахарный диабет в XXI веке. Состояние проблемы».

    Эта проблема очень масштабна. В настоящее время на планете 415 млн. человек больны сахарным диабетом. По данным академика Дедова И.И. в России насчитывается более 10 млн. человек, страдающих сахарным диабетом. «Это первая неинфекционная эпидемия нашего времени» - по данным ВОЗ.

    Гетерогенность при сахарном диабете 2 типа включает в себя:

    • Патофизиологические причины, которые вызвали развитие болезни;

    • Первичные генетические дефекты, которые привели к развитию метаболических нарушений;

    • Различное клиническое течение заболевания;

    • Различный ответ на терапевтическое вмешательство.

    Факторы, которые участвуют в развитии патологического процесса: генетическая основа, рождение крупного плода, старение организма и усиление инсулинорезистентности, липотоксичность, нарушение регулирования гомеостаза глюкозы (почки, головной мозг, жировая и мышечная ткань, печень), повышение уровня свободных жирных кислот и как результат повышение гликемии. Целью терапии является: ликвидация глюкозо- и липотоксичности.

    По мнению R.P. Robertson (2009), основу патогенеза сахарного диабета 2 типа составляет персональный геном человека, который как «заряженное ружье», может содержать гены, готовые под воздействием факторов окружающей среды «выстрелить» и вызвать развитие заболевания.

    Сахарный диабет 2 типа – это гетерогенное, прогрессирующее заболевание, при котором риск развития инфаркта миокарда, инсульта, микрососудистых событий и смертность, сильно ассоциированы с гипергликемией (Vivian A. Fonseca, 2009).

    Гипергликемия усиливает катаболизм липопротеинов высокой плотности, аутоокисление глюкозы, инсулинорезистентность, сокращает раннюю фазу секреции инсулина и уменьшает удаление триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, подавляет фибринолиз, подавляет секрецию оксида азота, увеличивает свертываемость крови.

    Многоликая глюкозотоксичность:

    ß-клетки поджелудочной железы (имеют самый минимальный уровень антиоксидантной защиты):

    • нарушение чувствительности к глюкозе;

    • нарушение секреции инсулина (обратимое);

    • нарушение биосинтеза инсулина (обратимое);

    • уменьшение запасов инсулина (обратимое);

    • апоптоз ß-клеток;

    • амилоидоз ß-клеток;

    • фиброз ß-клеток;

    • жировые включения;

    • уменьшение массы функционирующих ß-клеток (необратимое);

    α-клетки поджелудочной железы:

    • гипертрофия α-клеток поджелудочной железы;

    • конверсия ß-клеток в α-клетки;

    • гиперглюкагонемия (обратимая?!);

    • эндотелий;

    • сосуды, органы, ткани, клетки;

    • функционирование сердечно-сосудистой системы

    (из личного архива проф. Аметова А.С.).

    Острые и хронические осложнения среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа часты в виде слепоты, инсульта и уменьшения ожидаемой продолжительности жизни на 30%!

    Резолюция Организации Объединенных наций по сахарному диабету была принята 21 декабря 2006 года на 61 сессии Генеральной Ассамблеи: «Сахарный диабет приобрел черты неинфекционной эпидемии, является четвертым заболеванием после ВИЧ, туберкулеза и малярии, стал реальной угрозой для здоровья человечества».

    Важно отметить, что как только поставили диагноз сахарного диабета важно проводить хороший контроль гликемии, чтобы приостановить прогрессирование заболевания.

    Нерешенные проблемы сахарного диабета 2 типа:

    • прогрессирующее течение сахарного диабета (нарастающая дисфункция ß-клеток, прогрессирующее снижение ß-клеточной массы);

    • увеличение массы тела на фоне медикаментозного управления сахарным диабетом 2 типа;

    • гипогликемии;

    • клиническая «инерция» по различным причинам;

    • низкая комплаентность пациентов.

     По мере развития сахарного диабета 2 типа в настоящее время мы теряем первые ~ 10 лет естественного течения заболевания.

    Профессор Аметов А.С. считает: «Если бы мы обнаружили преддиабет и диабет на ранней стадии, когда они впервые появились и более эффективно их стали лечить, мы могли бы предотвратить или отсрочить прогрессирование гипергликемии и развитие осложнений».

    Об этом свидетельствуют проведенные исследования, в которых изменение образа жизни и/или сахароснижающие препараты уменьшают прогрессирование преддиабета в диабет (проф. Аметов А.С.).

    «Долой клиническую инерцию – ранняя интенсификация, лечение до цели, пожизненное обучение пациентов и членов их семей» (проф. Аметов А.С.).

    К.м.н. Шадричев Федор Евгеньевич выступил с докладом на тему: «Подходы к лечению диабетического макулярного отека, роль стероидов».

    90% пациентов составляют пациенты с сахарным диабетом 2 типа.

    При макулярном отеке всегда страдает гематоофтальмический барьер, страдает пигментный эпителий, наступает декомпенсация общего состояния.

    Острота зрения не должна являться критерием оценки состояния органа зрения при сахарном диабете. У пациентов обязательно необходимо проводить офтальмоскопию.

    Диабетическая ретинопатия хорошо подвергается скринингу (например, фоторегистрация).

    Все пациенты должны разделяться по степени риска: нет риска, возможный и высокий риск.

    Взаимодействие офтальмологов и эндокринологов при ведении больных сахарным диабетом осуществляется следующим образом:

    • направление больного на осмотр к офтальмологу;

    • совместное решение о скорости снижения уровня гликемии и времени начала интенсификации терапии (транзиторная ретинопатия);

    • совместное определение целевых значений артериального давления;

    • индивидуальный подход при принятии решения о возможности оперативного лечения.

    Транзиторная диабетическая ретинопатия возможна при следующих состояниях:

    • интенсифицированная инсулинотерапия;

    • перевод больных, страдающих 2 типом сахарного диабета на инсулинотерапию;

    • инсулиновые помпы;

    • трансплантация поджелудочной железы.

    Таким образом, это состояния, при которых происходит быстрое снижение уровня гликемии!

    Лечение диабетических поражений сетчатки включает:

    • лазерная коагуляция сетчатки;

    • инъекции ингибиторов ангиогенеза;

    • инъекции кортикостероидов;

    • витреальная хирургия;

    • инъекции ферментов.

    Консервативная терапия диабетической ретинопатии и макулярного отека – это иллюзия врача, за которую расплачиваются пациенты.

    Рассмотрим алгоритм ведения пациентов с диабетическими поражениями сетчатки.

    При непролиферативной ретинопатии без макулярного отека:

    • стандартное офтальмологическое обследование;

    • повторный осмотр через 6 месяцев.

    При непролиферативной ретинопатии с макулярным отеком толщиной менее 350 микрон:

    • стандартное офтальмологическое обследование;

    • дополнительно – оптическая когерентная томография (ОКТ), периметрия – макулярный тест, флюоресцентная ангиография (ФАГ) не является обязательной процедурой;

    • фокальная и/или по типу «решетки» лазеркоагуляция сетчатки;

    • повторный осмотр через 2-3 месяца с обязательным ОКТ-контролем.

    При непролиферативной ретинопатии с макулярным отеком толщиной более 350 микрон:

    • стандартное офтальмологическое обследование;

    • дополнительно – ОКТ, периметрия, ФАГ по необходимости;

    • интравитреальное введение кортикостероидов* (ИВВКС) или ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА);

    • фокальная и/или по типу «решетки» лазеркоагуляция сетчатки через 4 недели после ИВВКС и через 2 недели после ИВВИА при ОКТ-контроле;

    • повторный осмотр через 3-4 месяца с обязательным ОКТ-контролем.

    • * контроль ВГД 1 раз в месяц, при повышении – назначение гипотензивной терапии.

    При непролиферативной ретинопатии с макулярным отеком с тракционным компонентом:

    • фармакологический витреолизис (при нарушении витреоретинального контакта с малой площадью адгезии);

    • витрэктомия (при наличии фиброза внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки – витрэктомия с удалением ВПМ);

    • повторный осмотр через 1 месяц с обязательным ОКТ-контролем.

    Фармакологический витреолизис:

    • альтеплаза («Актилизе») – рекомбинантный тканевой активатор плазминогена;

    • проурокиназа («Гемаза») – рекомбинантный урокиназный активатор плазминогена.

    При препролиферативной или пролиферативной ретинопатии без макулярного отека:

    • стандартное офтальмологическое обследование;

    • панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРЛК) – первый сеанс в течение 3-6 недель с момента диагностики, интервал между сеансами 2-3 недели;

    • повторный осмотр через 3 месяца после завершения ПРЛК, при отсутствии стабилизации дополнительная коагуляция.

    Критерии эффективности панретинальной лазеркоагуляции:

    • регресс неоваскуляризации ДЗН, сетчатки, радужки или угла передней камеры;

    • переход активной неоваскуляризации в неактивную (отсутствуют мелкие сосудистые ветви и кровоизлияния вокруг зоны новообразованных сосудов);

    • оставшаяся без лазерного воздействия сетчатка имеет минимальные непролиферативные изменения.

    Состояния, требующие более «агрессивного» лазерного воздействия:

    • неоваскуляризация ДЗН более ⅓ его площади и неоваскуляризация сетчатки более ½ площади ДЗН (особенно при наличии преретинальной и/или витреальной геморрагии);

    • преретинальная и витреальная геморрагия;

    • неоваскуляризация радужки и/или угла передней камеры.

    В этих случаях возможно сочетание лазеркоагуляции с предварительным ИВВИА для снижения риска геморрагических осложнений.

    При пролиферативной ретинопатии с рубеозом радужки без вторичной глаукомы:

    • стандартное офтальмологическое обследование;

    • дополнительно гониоскопия, тотальная периметрия;

    • ИВВИА для достижения качественного мидриаза;

    • ПРЛК – первый сеанс через неделю после ИВВИА, интервал между сеансами 2 недели;

    • в первый сеанс обрабатываются периферические отделы сетчатки;

    • повторный осмотр через 2 месяца после завершения ПРЛК, при отсутствии регресса неоваскуляризации радужки и угла передней камеры дополнительная коагуляция;

    • при невозможности выполнить ПРЛК проведение транссклеральной криоретинопексии.

    При пролиферативной ретинопатии с рубеозом радужки и вторичной глаукомой:

    • стандартное офтальмологическое обследование;

    • дополнительно гониоскопия, тотальная периметрия;

    неоваскулярная глаукома с открытым углом

    • ИВВИА для достижения качественного мидриаза;

    • ПРЛК – первый сеанс через неделю после ИВВИА, интервал между сеансами 2 недели (в первый сеанс обрабатываются периферические отделы сетчатки);

    • медикаментозная терапия (бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, кортикостероиды);

    • пилокарпин и простагландины не назначать!

    неоваскулярная глаукома с закрытым углом

    • медикаментозная терапия (бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, кортикостероиды);

    • циклодеструктивные вмешательства;

    • импланты;

    • ИВВИА или ИВВКС.

    Основная проблема в России – адекватность лазерного лечения!

    Основные ошибки лазерного лечения диабетических поражений сетчатки:

    Панретинальная лазеркоагуляция

    • малый размер коагулятов;

    • большое расстояние между наносимыми ожогами;

    • коагуляты наносятся на большом расстоянии от края ДЗН при его неоваскуляризации;

    • панретинальные когуляты выполняются без прямой обработки ретинальной неоваскуляризации;

    • не обрабатываются участки «видимого благополучия»;

    • большой интервал между сеансами панретинальной когуляции;

    • гипердиагностика в плане препролиферативной ретинопатии.

    Фокальная или по типу «решетки» лазеркоагуляция

    • интенсивность ожога (особенно переход с более отечной на менее отечную сетчатку);

    • малое расстояние между наносимыми ожогами;

    • использование паттерн-коагуляции.

     «Озурдекс» (дексаметазон) имеет в числе прочих следующие показания к применению: нарушение зрения вследствие диабетического макулярного отека у пациентов с псевдофакией и пациентов, имеющих недостаточный ответ на терапию, или тех кому не подходит терапия препаратами отличными от кортикостероидов.

    Таким образом, достижение длительного нормального функционирования органа зрения у больных сахарным диабетом невозможно без максимально стабильной его компенсации, которая должна включать: нормализацию уровня гликемии, нормализацию артериального давления, коррекцию дислипидемии, применение фенофибрата.

    В арсенале современной офтальмологии имеются достаточно эффективные методы лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека – лазерная коагуляция сетчатки и витрэктомия, позволяющие (при своевременном выполнении) на длительный срок сохранить зрение пациенту. Однако эти методы воздействия обладают серьезными побочными эффектами.

    Таким образом, применение ингибиторов ангиогенеза и кортикостероидов при диабетическом поражении сетчатки бесспорно является патогенетически оправданным. ИВВИА и ИВВКС, как правило, должны сочетаться с лазерной коагуляцией сетчатки или витрэктомией.

    В рамках сателлитного симпозиума доктор Микаэлла Голдштейн представила опыт применения Озурдекса при диабетическом макулярном отеке (ДМО).

    Особенности лечения стероидами ДМО с вовлечением центра макулы и нарушением зрения:

    • Стероиды – не обладают преимуществом перед анти-VEGF препаратами в отношении остроты зрения, но могут быть сравнимы с ними;

    • Стероиды играют важную роль с учетом воспалительного компонента в патогенезе ДМО;

    • Инъекции производятся реже;

    • Повышение ВГД – транзиторное, хорошо контролируется местной терапией;

    • Эффективны при резистентном к лечению, хроническом, длительно существующем ДМО или после витрэктомии;

    • Безопасны для пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений;

    • Стероиды воздействуют не только на VEGF;

    • Стероиды – ценная возможность лечения ДМО;

    • Устройства с постепенным высвобождением обеспечивают долгосрочную эффективность.

    На рисунке 1 представлена схема наблюдения и лечения пациентов с ДМО.

    Положительная динамика применения препарата Озурдекс представлена на снимках ОКТ (рис. 2-5).

    Предложения использования Озурдекса в качестве препарата 1-ой линии у пациентов с ДМО:

    • У пациента недавно был инсульт/инфаркт миокарда, или риск сосудистой катастрофы очень высок;

    • Пациент из более старшей возрастной группы (>60 лет);

    • У пациента псевдофакия, или уже имеется помутнение хрусталика;

    • Пациент перенес витрэктомию;

    • Парный глаз ранее не отвечал на анти-VEGF терапию;

    • Пациент не может соблюдать график частых визитов.

    Предложения использования Озурдекса в качестве препарата 2-ой линии у пациентов с ДМО:

    • Минимальный ответ или отсутствие ответа на анти-VEGF терапию – можно перевести больного после 3-6 инъекций;

    • Усугубление ДМО после операции по поводу катаракты – преобладает воспалительный компонент – может быть больший положительный эффект от применения «Озурдексa».

Просмотров: 1027