Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...

Введение


     Определение. Понятие «глаукома» объединяет ряд заболеваний, клиническая манифестация которых характеризуется рядом признаков: оптической нейропатией с типичными изменениями зрительных функций (центрального и периферического полей зрения), атрофией (экскавацией) головки зрительного нерва, повышением уровня внутриглазного давления выше индивидуальной нормы. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) является одной из форм первичной глаукомы. Отсутствие изменений зрительного нерва (ЗН) и полей зрения не исключает диагноз ПЗУГ. Причиной повышения ВГД при ПЗУГ является препятствие оттоку водянистой влаги в результате частичной или полной блокады угла передней камеры (УПК) корнем радужки или в результате зрачкового блока.

    Код по МКБ-10: Н 40,2 – первичная закрытоугольная глаукома.

    Эпидемиология. ПЗУГ проявляется, как правило, у лиц старше 40 лет. ПЗУГ составляет 20-30% всех случаев первичной глаукомы. Женщины болеют чаще мужчин в соотношении 4:1. У европеоидной группы ПЗУГ составляет примерно 6%. Чаще выявляется у населения Юго-Восточной Азии, китайцев, эскимосов. Родственники первой линии имеют высокий риск заболевания. ПЗУГ крайне редко наблюдается у миопов, особенно часто – у лиц с гиперметрической рефракцией.

    Профилактика. Не существует.

    Скрининг. Особое внимание уделяется обследованию родственников больных ПЗУГ первой линии.

    Классификация. По механизму закрытия УПК различают 4 основные формы ПЗУГ:

    1.3.1. Закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком.

    1.3.2. Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой.

    1.3.3. Закрытоугольная глаукома с укорочением угла передней камеры («ползучая глаукома»).

    1.3.4. Глаукома с витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома).

    По стадиям заболевания ПЗУГ делятся на начальную (I), развитую (II), далеко зашедшую (III), терминальную (IV). По степени компенсации ВГД глаукому делят:

    а – уровень ВГД в пределах нормы (Ро<21 мм рт.ст.);

    b – уровень ВГД до 32 мм рт.ст.;

    с – уровень ВГД выше 33 мм рт.ст.

    По клиническому течению делится условно:

    • подострый приступ;

    • острый приступ;

    • хроническое течение.

    Пример формулирования диагноза:

    первичная закрытоугольная IIIа глаукома.

     Патогенез. Значительную роль в патогенезе ПЗУГ играют анатомо-топографические предрасполагающие факторы:

    1. Переднее положение иридохрусталиковой диафрагмы.

    2. Более мелкая передняя камера.

    3. Укорочение передне-задней длины глаза.

    4. Увеличение размера хрусталика.

    5. Малый радиус кривизны хрусталика.

    6. Переднее расположение хрусталика.

    7. Переднее прикрепление радужки к цилиарному телу.

    8. Массивное цилиарное тело.

    9. Острая вершина угла передней камеры.

    10. Заднее положение шлеммова канала.

    11. Гиперметропическая рефракция.

    В патогенезе ПЗУГ со зрачковым блоком важную роль играет повышение давления в задней камере, встречается почти в 90% случаев. Расширение зрачка создает условие для образования складчатости корня радужки. Зрачковый блок вызывает повышение ВГД в задней камере, корень радужки смещается кпереди. Соприкосновение радужки с задней поверхностью роговицы вызывает блокаду УПК с последующим повышением ВГД. Если блокада УПК захватывает весь периметр, развивается острый приступ. Для хронического течения характерны эпизоды повышения ВГД в результате иридотрабекулярного контакта, что приводит к развитию глаукоматозной оптической нейропатии и соответствующих изменений в поле зрения. После таких состояний возможно формирование периферических синехий в УПК. Во время атаки с повышением ВГД пациенты отмечают умеренные боли, иногда с появлением радужных кругов. При биомикроскопии характерным является наличие мелкой передней камеры. Нередко выявляются участки сегментарной дистрофии радужной оболочки, глыбки пигмента на передней капсуле хрусталика. Как правило, при уточнении анамнеза пациенты указывают на периодическое появление характерных болей и радужных кругов. Методом выбора в лечении начальных стадий является лазерная иридотомия.

    При относительном зрачковом блоке ток водянистой влаги из задней камеры в переднюю ограничен за счет плотного иридохрусталикового контакта в области зрачка. Скопление жидкости в задней камере оттесняет периферическую часть радужки кпереди, что ведет к сужению угла передней камеры и развитию острого приступа глаукомы или хроническому течению ПЗУГ. Физиологические процессы, которые приводят к развитию различных вариантов течения, четко не определены.

    При ПЗУГ с плоской радужкой блокада УПК происходит постепенно, развивается нарушение оттока водянистой влаги из передней камеры, сопровождающееся повышением ВГД. При этом поверхность радужки выглядит плоской или слегка выпуклой (рис. 2).

    Характерно выраженное переднее положение цилиарного тела и радужки, относительно заднее положение шлеммова канала. Увеличенное и расположенное кпереди цилиарное тело поддерживает корень радужки вблизи трабекулы, при этом даже умеренное расширение зрачка может привести к ангулярному блоку. Этому может способствовать переднее расположение отростков цилиарного тела, переднее прикрепление радужки, формирование «клиновидного» профиля УПК с уменьшением объёма его бухты.

    В патогенезе «ползучей ПЗУГ» важное значение придается «наползанию» радужной оболочки на область трабекулярной ткани, формированию передних синехий, что и приводит к повышению ВГД. Характерным является постепенная облитерация угла передней камеры корнем радужки. Переднее расположение радужной оболочки не связано с передним расположением цилиарного тела. При ультразвуковой биомикроскопии нередко выявляются кисты радужки и/или нейроэпителия цилиарного тела (рис. 3).

    Патогенез ПЗУГ с витреохрусталиковым блоком до конца неясен. Предполагается, что в глазах с короткой передне-задней осью и относительно большим хрусталиком существует анатомическая связь между цилиарными отростками, хрусталиком и передней поверхностью стекловидного тела. Возникающий ток камерной влаги в стекловидное тело или ретровитреальное пространство вызывает возникновение дополнительных полостей, смещающих витреохрусталиковую диафрагму кпереди. Это ведёт к окклюзии УПК, возникновению гониосинехий и органической блокаде угла. Возникает ситуация перманентного острого приступа. Злокачественная глаукома может быть спонтанной, но чаще всего (от 1,5 до 10% случаев) развивается после антиглаукомной операции.

    Клиническая картина

    ПЗУГ встречается в 60-80% всех случаев закрытоугольной глаукомы. Преимущественно болеют женщины. Болезнь протекает приступообразно. В латентном периоде симптомов нет. Можно лишь обратить внимание на некоторое обмельчание передней камеры. ВГД, как правило, остается в норме.


Страница источника: 41-44

Просмотров: 995