Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...

1.6.5. Глаукома при беременности


    В последние годы офтальмологи все чаще начали сталкиваться с серьезными глазными проблемами, в том числе и с глаукомой у беременных, благодаря тому, что внедрение новых прогрессивных репродуктивных технологий существенно увеличили детородный возраст женщин. В результате беременность возникает у женщин все в более старшем возрасте, что в значительной степени реально повышает риск развития у них сопутствующих глазных заболеваний. Более того, благодаря внедрению новых диагностических методов, глаукому все чаще диагностируют в более раннем возрасте, и беременность наступает уже на фоне диагностированного заболевания.

    Учитывая, что ряд антиглаукомных и других фармакологических препаратов, используемых для лечения этой патологии, могут привести к неблагоприятным изменениям плода и новорожденного, перед офтальмологами и акушерами возникает реальная задача сохранить зрение будущей матери и не навредить плоду, обеспечив рождение здорового малыша. Таким образом, глаукома во время беременности и в период лактации представляет собой серьезную медицинскую проблему, решение которой лежит уже в плоскости междисциплинарной медицины.

    Согласно многочисленным эпидемиологическим и клиническим исследованиям, глаукома чаще всего возникает у 2-3% женского населения в возрасте после 40 лет и старше. Однако имеются сведения о том, что и у женщин в возрасте от 15 до 34 лет также достаточно часто встречается эта патология, распространенность которой может варьировать в переделах 0,5%.

    В настоящее время не представляется возможным представить более точные данные о распространенности глаукомы среди беременных женщин. Однако известно, что глаукома при беременности встречается достаточно редко. В литературе представлены отдельные наблюдения об особенностях течения первичной открытоугольной, врожденной, ювенильной и вторичной глаукомы при беременности. Известно, что в организме беременной женщины происходит целый ряд физиологических изменений, обусловленных прежде всего изменением гормонального фона, что, в свою очередь, инициирует возникновение определенных изменений в системе зрительного анализатора как физиологического, так и патологического характера. В связи с этим, в период беременности уровень внутриглазного давления, как правило, снижается, что чаще всего наблюдается во второй половине и в ранний послеродовый период. Такую динамику изменения ВГД объясняют активацией увеосклерального оттока, уменьшением давления как в эписклерального венах, так и в сосудистой системе верхних конечностей, что приводит к увеличению оттока внутриглазной жидкости. В свою очередь, это благотворно влияет на течение уже существующего хронического глаукомного процесса у беременных, о чем свидетельствуют данные стабилизации зрительных функций примерно в 87,5% случаев. Более того, по данным ряда авторов, это позволяет достичь компенсации глаукомного процесса даже при снижении нагрузки антиглаукомными препаратами. Клинические данные свидетельствуют о том, что глаукому редко диагностируют во время беременности, а ВГД у беременных с глаукомой, как правило, хорошо поддается контролю. Трудности возникают в случаях, когда глаукому с внутриглазным давлением, превышающим индивидуально переносимый уровень, с признаками трофических расстройств в путях оттока, в сетчатке и в зрительном нерве впервые диагностируют в ранние сроки беременности.

    Учитывая, что при инстилляциях антиглаукомных капель часть ингредиентов фармакологических препаратов могут беспрепятственно проникать как в кровь матери, так и через систему плацентарного кровообращения в организм плода, а в период грудного вскармливания – в организм новорожденного, возникают реальные трудности по коррекции ВГД и подбору антиглаукомного препарата. Тактика лечения должна обезопасить плод от негативного действия препаратов и стабилизировать зрительные функции, не допустив их ухудшения.

    Беременность и глаукома – это довольно опасное сочетание. Беременные с глаукомой требуют тщательного мониторинга офтальмологами и профильными специалистами. Результаты исследований по изучению опыта применения возможных методов лечения глаукомы у беременных показали, что более 30% офтальмологов испытывают значительные трудности в определении тактики лечения беременных, страдающих глаукомой.

    В определенной степени лечение глаукомы во время беременности осложняется особенностями восприятия пациентами возникающих реальных сложностей. Это объясняется тем, что практически все гипотензивные препараты, которые назначают для контроля ВГД, в той или иной степени обладают тератогенным действием. Это касается и тех препаратов, которые являются в известной степени безопасными в обычном состоянии. Однако при беременности риск тератогенного воздействия возникает примерно в 24%, т.е. в таком проценте случаев могут развиться врожденные дефекты.

    Женщины в возрасте 35 лет и старше, как правило, хорошо информированы о том, что в таком возрасте риск развития врожденной патологии у малыша существенно возрастает, особенно на фоне приема антиглаукомных препаратов. Это провоцирует появление у них дополнительных причин для беспокойства, помимо их зрелого возраста, что само по себе негативно влияет на течение беременности. В некоторых случаях пациенты начинают неохотно принимать лекарства во время беременности, нарушают режим и даже полностью отказываются от гипотензивных капель, что крайне негативно сказывается на функциях глаза и течении глаукомной оптической нейрооптикопатии. Хотя, в действительности, даже прием препаратов с высокими тератогенными свойствами повышает риск возникновения серьезных врожденных дефектов лишь на 1-3%. Небольшой риск врожденных дефектов в сочетании с опасениями пациентов часто делает заманчивым отказаться от постановки диагноза глаукомы во время беременности. На самом деле, здравый смысл говорит о том, что достаточно часто глаукомный процесс во время беременности стабилизируется, и пациенты, как правило, не нуждаются в лечении. Исследования здоровых женщин и лиц с глазной гипертензией показывают, что ВГД снижается по мере прогрессирования беременности, что особенно становится выраженным по мере перехода из второго в третий триместр. Предположительными причинами такого снижения ВГД считают увеличение оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), уменьшение давления в эписклеральных венах и развитие умеренного метаболического ацидоза. В связи с этим, можно полагать, что риск развития глаукомы во время беременности все-таки остается достаточно низким.

    Однако исследования, демонстрирующие связь между беременностью и более низкими показателями ВГД, однако, не относятся к беременным женщинам, у которых глаукома была диагностирована за много лет до беременности, в том числе в детском и юношеском возрасте. Кроме того, к сожалению, практически отсутствуют масштабные исследования по оценке динамики изменения ВГД у беременных с глаукомой. Как правило, в литературе представлены в основном ретроспективные данные. Например, наиболее крупные исследования представлены Гарвардской медицинской школой по обследованию 28 глаз у 15 беременных женщин с ранее установленным диагнозом глаукомы. По этим данным, у 13 из 15 пациентов использовали для лечения глаукомы такие гипотензивные препараты, как бета-блокаторы, альфа-агонисты, холинергики и ингибиторы карбоангидразы как до, так и во время беременности. Результаты обследования показали, что в 57% случаев были стабильные зрительные функции, в 18% – уровень ВГД во время беременности повысился при отсутствии негативной динамики со стороны зрительных функций, а 18% глаз характеризовались прогрессивной потерей зрения при стабильном и нормальном уровне ВГД. Ни в одном случае не возникло необходимости выполнения хирургического вмешательства. На основании этих данных можно судить о том, что течение глаукомы во время беременности отличается значительной вариабельностью, что, в свою очередь, подтверждает тот факт, что мониторинг глаукомного процесса и ВГД во время беременности должен осуществляться регулярно.

    Медикаментозная терапия глаукомы при беременности

    Сегодня единого стандарта в лечении глаукомы у беременных не существует, что создает значительные трудности лечения данной патологии. С использованием офтальмологических медикаментозных препаратов во время беременности возникает потенциальный риск для матери и плода. К сожалению, существует ограниченное количество информации по данному поводу, учитывая недостаток рандомизированных контрольных исследований. Результаты некоторых клинических наблюдений и экспериментальных исследований свидетельствуют о ряде побочных эффектов при приеме антиглаукомных препаратов. Исследования показали, что неионизированные, жирорастворимые лекарственные вещества с низкой молекулярной массой (менее 700 дальтон) легко проходят плацентарный барьер. Известно, что основная масса антиглаукомных капель имеет низкую молекулярную массу (90-390 дальтон), что обеспечивает легкость их попадания с систему кровообращения плода. При этом активные вещества с молекулярной массой менее 200 дальтон имеют способность накапливаться в грудном молоке, чему также способствует более высокая его кислотность в сравнении с плазмой крови. Так, через 30-120 мин после инстилляции антиглаукомных капель их концентрация в грудном молоке может достигать максимального уровня, который составляет 1-2% от примененной дозы. Несмотря на низкую концентрацию глазных капель, в ряде случаев был зарегистрирован системный эффект. В определенной степени это объясняется тем, что примерно 80% объема глазных капель через носослезный канал попадает в полость носа и в горло, частично проглатывается и всасывается, быстро попадая в системный кровоток. Для уменьшения скорости всасывания при местном использовании антиглаукомных препаратов рекомендуется назолакримальная компрессия или использование временной окклюзии слезных точек.

    При медикаментозной терапии глаукомы необходимо назначать антиглаукомные капли в максимально низких дозировках. При этом следует учитывать данные специального комитета FDA (Food and Drug Administration), который располагает информацией о возможном влиянии лекарственных препаратов на организм человека и регламентирует их применение, в том числе и при беременности. В соответствии с этим выделены 5 категорий препаратов в отношении их применения во время беременности: категория А – нет риска для плода; категория В – риск для плода не доказан; категория С – риск для плода не исключается; категория D – возможен риск для плода, но положительный эффект применения преобладает; категория Х – доказано наличие риска для плода и применение не разрешено. Согласно этим данным все антиглаукомные препараты для местного применения, кроме бримонидина, в отношении которого риск для плода не доказан, относятся к группе С, т.е. обладают сомнительной безопасностью для плода в связи с тем, что возникновение риска их негативного влияния не исключено.

    На сегодняшний день отсутствуют четкие протоколы лечения глаукомы при беременности, поэтому при определении характера лечения необходимо учитывать потенциальную возможность побочных реакций. Кроме того, следует иметь в виду, что, по понятным причинам, клинические исследования по изучению действия фармакологических препаратов запрещены у беременных и кормящих грудью женщин, поэтому по юридическим причинам не один из ниже приведенных препаратов не может быть использован для применения у такой категории глаукомных пациентов.

    Побочные действия различных антиглаукомных препаратов

    Миотики. Результаты экспериментальных исследований на животных показали, что применение пилокарпина может привести к различным нарушениям внутриутробного развития. Однако результаты клинических наблюдений не позволяют говорить о случаях развития аномалий у детей при использовании этого препарата в первом триместре беременности. Однако есть мнение, что прием пилокарпина во время лактации может способствовать появлению слабости и/или повышению температуры тела у новорожденного.

    Альфа-адреномитетики. Безопасность применения агониста Альфа-2 (Brimonidine-Alphagan) во время беременности или грудного вскармливания у человека на уровне доказательной медицины не установлена. Есть данные о том, что их применение может способствовать задержке второй стадии родов, послеродовой атонии матки и кровотечению. Несмотря на то что из всех антиглаукомных препаратов только бримонидин и дипивефрин относятся к классу В, поскольку риск их тератогенного влияния не доказан, тем не менее, назначать их у беременных и кормящих матерей также следует с осторожностью. В результате проникновения препарата в грудное молоко возможно развитие вегетососудистых и кардиоваскулярных реакций у новорожденных в раннем послеродовом периоде.

    Бета-блокаторы. Препараты этой группы, чаще всего Timoptol, Teoptic, Betagan, Betoptic, считают наиболее опасными на ранних этапах внутриутробного развития, в связи с чем их прием желательно максимально ограничить в первом триместре беременности. Это происходит из-за небольшого объема крови и незрелой системе метаболизма у плода, в результате чего концентрация тимолола в плазме плода может достигать достаточно высокого уровня. Тем не менее, даже повышенная в 6 раз концентрация тимолола остается лишь на уровне 1/80 кардио-эффективной дозы. Кроме того, возможно их негативное влияние на сократительную способность матки. В более поздние сроки (2-3-й триместры) и в период лактации действие этих препаратов может вызывать чувство подавленности, брадикардию и гипогликемию у ребенка. Особую осторожность необходимо соблюдать при наличии печеночной или почечной дисфункции у новорожденного. В последние годы, тем не менее, появление бесконсервантных форм в отдельных контейнерах, таких как Metipranolol Minims и Nyogel, может быть в определенной степени решением этого вопроса.

    Ингибиторы карбоангидразы. Эти препараты считают более безопасными для ребенка, но особенности их применения во время беременности и в период грудного вскармливания пока изучены недостаточно хорошо. Есть данные о том, что препараты этой группы способны легко проникать в грудное молоко и негативно влиять на лактацию. Среди препаратов этой группы для системного применения известны таблетки (acetazolomide-Diamox) и капсулы (dichlorophenamide-Daranide) с более медленным всасыванием. Можно полагать, что системное действие глазных капель (Дорзоламид-Trusopt), должно быть намного менее выраженным, чем при приеме препаратов этой группы внутрь. От назначения глазных капель Бринзоламида (Azopt) во время беременности и в период кормления грудью желательно полностью отказаться.

    Аналоги простагландинов. Результаты экспериментальных исследований не выявили последствий приема препаратов из этой группы. Достоверных данных о наличии тератогенных свойств, равно как и их влияния на новорожденного при кормлении грудным молоком не выявлено. Тем не менее, такие препараты, как Xalatan (Latanoprost), Xalacom (комбинация Latanoprost и Timolol), Lumigan (Bimatoprost) and Travatan (Travaprost), в период беременности рекомендовано полностью исключить.

    Тактика лазерного и хирургического лечения глаукомы при беременности

    Ранее отмеченные особенности физиологического состояния объясняют тот факт, что, как правило, при беременности глаукома редко диагностируется впервые, а клиническое течение глаукомы у беременной женщины отличается благоприятным течением с хорошим контролем ВГД. Тем не менее, у определенных пациенток возникает необходимость лазерного или микрохирургического лечения. Речь идет о тех случаях, когда-либо глаукому диагностируют при беременности, либо беременность возникает на фоне неконтролируемой глаукомы. В случаях, когда не удается достичь компенсации ВГД при минимальном режиме антиглаукомных препаратов, могут быть рекомендованы альтернативные методы лечения. В этих случаях следует оценивать возможные риски, которые могут быть связаны с влиянием психогенного фактора, а также особенностями физиологического состояния беременной пациентки и побочным действием препаратов анестезиологического обеспечения. В связи с этим предпочтение остается на стороне лазерной терапии, в частности, лазерной трабекулопластики (АЛТ), селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ), циклофотокоагуляции. Согласно данным литературы, АЛТ обладает несколько меньшей эффективностью, в сравнении с СЛТ. Более того, процедура СЛТ при необходимости может быть повторена несколько раз. Отсутствие компенсации ВГД после лазерной процедуры является показанием для оперативного вмешательства. Выбор тактики хирургического лечения некомпенсированной глаукомы при беременности принципиальных отличий не имеет. Однако не следует забывать и о реальных рисках как для матери, так и для плода, что также объясняется физиологическим состоянием пациентки. Речь идет прежде всего о негативном влиянии лекарственных препаратов, используемых во время и после операции, включая диуретики. Более того, с увеличением объема плазмы крови и сердечного выброса при беременности может значительно снижаться артериальное давление у беременных во второй половине беременности, а горизонтальное положение на операционном столе может значительно усилить гипотонию и привести к гипоксии плода. Для предупреждения этих явлений необходимо откорригировать положение женщины на операционном столе (желательно на левом боку, поддерживая правильное положение головы) для создания необходимого уровня оксигенации. Использование наркотических веществ, релаксантов и ингаляционных анестетиков должно быть минимальным, учитывая их возможное влияние на состояние плода. Так, например, имеются данные о тератогенных свойствах тиопентала натрия и закиси азота, о кардиоваскулярных реакциях у плода при применении бипувакаина. Нельзя забывать и о снижении тонуса гастроэзофагального сфинктера, в результате чего возникает реальная опасность рвоты и аспирации содержимого желудка в ходе операции. Исходя их этого, с одной стороны, выполнение оперативного вмешательства в 1-м триместре может снизить риск развития тератогенного эффекта антиглаукомных капель, с другой стороны – возникает реальная опасность тератогенного действия фармакологических препаратов операционного сопровождения операции и послеоперационного периода. В связи с этим, в решении вопросов о сроках операционного лечения должны учитываться все возможные факторы риска, а подобные операции при беременности необходимо производить в условиях обязательного мониторирования состояния плода.

    Заключение

    Таким образом, обсуждение плана лечения глаукомы у женщин детородного возраста должно осуществляться еще до беременности, что позволит избежать возможных негативных последствий действия лекарственных препаратов на процесс онтогенеза, который, как известно, проходит в течение 1-го триместра беременности. В первом триместре желательно воздержаться от антиглаукомных препаратов, учитывая высокий риск их тератогенного действия. Допустимо использование глазных капель из группы В (бримонидин) в минимальных концентрациях. Применение препаратов из групп бета-блокаторов, простагландинов и ингибиторов карбоангидразы следует избегать. Кроме того, учитывая, что большинство анестетиков, седативных и метаболических препаратов, которые используются при хирургическом вмешательстве, далеко не безопасны для развития будущего ребенка, то для снижения риска тератогенности или самопроизвольного аборта в эти сроки от оперативного вмешательства лучше воздержаться. Во втором триместре беременности при нормальных показателях роста плода и частоты сердечных сокращений помимо бримонидина могут быть применены и бета-адреноблокаторы. При необходимости допустимо применение препаратов из групп аналогов простагландинов и местных ингибиторов карбоангидразы, назначение которых необходимо сочетать с регулярным мониторингом состояния плода и тщательным контролем появления нежелательной симптоматики. В третьем триместре отмеченные группы препаратов, кроме простагландинов, могут быть применены и в более высоких дозах. В начале этого триместра все-таки желательно воздержаться от назначения простагландинов в связи с риском преждевременных родов. В конце этого периода следует прекратить прием бримонидина, поскольку его действие может привести к нежелательным последствиям со стороны центральной нервной системы новорожденного. Препаратами выбора в третьем триместре беременности может стать группа ингибиторов карбоангидразы.

    Операцию по поводу глаукомы во втором и третьем триместрах следует выполнять только при абсолютных показаниях, учитывая потенциальный риск побочного действия медикаментозных препаратов: гипотонии матери и асфиксии плода. В эти сроки лазерные вмешательства (аргон-лазерная трабекулопластика и/или селективная лазерная трабекулопластика) являются предпочтительными методами лечения глаукомы или операциями выбора, поскольку могут быть выполнены на любом сроке. Однако следует учитывать, что их гипотензивный эффект в отдаленные сроки может оказаться недостаточным. В период лактации могут назначаться ингибиторы карбоангидразы и бета-адреноблокаторы в минимальных дозировках. Эти группы препаратов получили разрешение на использование Американской академией педиатрии, тогда как применение бримонидина в этот период противопоказано. На основании выше изложенного можно прийти к заключению, что применение антиглаукомных препаратов во время беременности и в период лактации должно выполняться с учетом их побочного и тератогенного действиях. Более того, выработка режима жизни и терапии глаукомы у женщин с глаукомой детородного возраста должна осуществляться до беременности. Беременность, особенно в таких случаях, надо планировать. В целом можно полагать, что применение антиглаукомных препаратов обладает очень малой степенью риска по оказанию тератогенного влияния на плод в период беременности. Однако назначение антиглаукомных препаратов необходимо осуществлять с соблюдением мер предосторожности, а для уменьшения параокулярной абсорбции препаратов и минимизации их системного действия инстилляции антиглаукомных капель следует выполнять с назолакримальной компрессией или с временной окклюзией слезных точек.

    Выводы

    Назначение антиглаукомных препаратов при повышенном ВГД необходимо только при объективных данных, свидетельствующих о прогрессировании заболевания. Режим антиглаукомных препаратов во время беременности и в период лактации должен быть минимальным, а антиглаукомные операции (предпочтительно лазерные) желательно проводить с учетом срока беременности. Для минимизации системного действия антиглаукомных капель инстилляции должны осуществляться либо с назолакримальной компрессией, либо с временной окклюзией слезных точек.

    

    Литература

    

    1. Божич М., Хеитова-Сенсанич П. и др. Лечение глаукомы во время беременности и лактации. Институт глазных болезней, Клинический центр Сербии, Белград // Вестник офтальмологии. – 2011. – Т. 127, № 1. – С. 52-55.

    2. Anne L.C., Sameh M., Debora K. Medical therapy in pregnancy // J. Glaucoma. – 2005. – 14. – 414-416.

    3. Auran J.D., Oldrich S.A., Barile G. The use of ophthalmic medications during pregnancy. Course presented at: The AOO Annual Meeting; November 16. – 2003. – Anaheim CA.

    4. Becker B., Friedenwald J.S. Clinical aqueous outflow // Arch. ophthalmology. – 1952. – 50. – 557-571.

    5. Bona M., Wong A. The eyes in pregnancy // Ophthamology. – 2007. – 5.

    6. Brauner S.C., Chen T.C., Hutchinson B.T. The course of glaucoma during pregnancy: a retrospective case series // Arch. ophthalmology. – 2006. – 124. – 1089-1094.

    7. Calbert I.P., Sheila M.G. Ocular hypotensive effect of late pregnancy with anf without high blood pressure // Br. J. Ophthalmol. – 1985. – 69. – 117-119.

    8. Chung C.Y, Kwok A.K.H., Chung K.L. Use of ophthalmic medications during pregnancy // Hong Kong Med. J. – 2004. – 10. – 191-195.

    9. Coleman A.L., Mosaed S., Kamal D. Medical therapy in pregnancy // J. Glaucoma. – 2005. – 14 (5). – 414-416.

    10. Coppens G., Stalmans I., Zeyen T. Gaucoma vidication during pregnancy and nursing // Bull. Soc. belge Ophtalmol. – 2010. – 314. – 33-36.

    11. De Santis M., Lucchese A., Carducci B. at al. Latanoprost exposure in pregnance // Am. J. Ophthalmol. – 2004. – 138 (2). – 305-306.

    12. Dinn R.B., Harris A., Marcus P.S. Ocular changes in pregnancy // Obstet Gynecol. Surv. – 2003. – 58 (2). – 137-144.

    13. Gillian D.P, Stefen J.H. Hormonal influence in simple glaucoma. A preliminary report // Br. J. Ophthalmol. – 1963. – 47. – 129-137.

    14. Horven I., Gjonnaess H, Kroese A. Corneal indentation pulse and intraocular pressure in pregnancy // Arch ophthalmology. – 1974. – 91. – 92-98.

    15. Holmes L.B., Kawanishi H., Munoz A. Acetazolamide: maternal toxity, pattern of malformations, and litter effect // Teratology. – 1988. – 37. – 335-342.

    16. Horven I., Gjonnaess H., Kroese A. Blood circulation changes in the eyes and limbs with relation to pregnancy and female sex hormones // Acta Ophthalmol. – 1976. – 54. – 203-214.

    17. Jonhason S.M., Martinez M., Freedman S. Management of glаucoma in pregnancy and lactation // Surv. Ophthalmol. – 2001. – 54 (5). – 449-454.

    18. Koren G., Bologa M., Long D. et al. Perception of teratogenic risk by pregnant women exposed to drugs and chemicals during the first trimester // Am. J. Obstet Gynecol. – 1989. – 160. – 1190-1194.

    19. Koren G., Bologa M., Long D. et al. Perception of teratogenic risk by pregnant women exposed to drugs and chemicals during the first trimester // Am. J. Obstet Gynecol. – 1989. – 160. – 1190-1194.

    20. Lee A.G., Pless M., Faladeau, Capozzoli T., Wall M., Kadon R.H. The use of acetazolamide in idiopatic intracranial hypertension during pregnancy // Am. J. Ophthalmol. – 2005. – 139. – 855-859.

    21. Little B.B. Drugs and pregnancy. – Oxford University Press Inc, 2006.

    22. Marco D.S., Angela L., Brigita C. et al. Latanoprist exposure in pregnancy // Am. J. Ophthalmol. – 2004. – 138. – 305-306.

    23. Maris Jr., Mandal A.K., Netland P.A. Medical therapy of pediatric glaucoma and glaucomain pregnancy // Am. J. Ophthalmol. – 2005. – 18. – 461-468.

    24. Motherisk. [Электронный ресурс].– Ре-жим доступа: http://www.motherisk.org. Accessed January 10, 2009.

    25. Milips C.I., Gore S.M. Ocularhypotensive effect of late pregnancy with and without high blood pressure // Br. J. Ophthalmol. – 1972. – 69. – 117-118.

    26. Mendes-Hernandez C. Use of glaucoma medications during pregnancyand breastfeeding // Arch. Soc. Esp. Ophthalmol. – 2012. – 87 (12). – 389-391.

    27. Mindy C., Nguyen O.D. Consider surgical management of glaucoma in pregnant women // Primary care optometry news. – 2006. – Dec.

    28. Mertheim D.C. Cyclodiode laser therapy to control intraocular pressure during pregnancy // Br. J. Ophthalmol. – 2002. – 86. – 1318-1319.

    29. Ozawa H., Azuma E., Shindo K., Higashiawa M. Transient renal tubular acidosis in neonate following transplacental acetazolamide // Eur. J. Pediatr. – 2001. – 160. – 321-322.

    30. Passo M.S., Palmer E.A., Van Buskirk E.M. Plasma timolol in glaucoma patients // Ophthalmology. – 1984. – Nov. – 91 (11). – 1361.

    31. Paterson G.L., Miller S.J.H. Hormonal influences in simple glaucoma // Br. J. Ophthalmol. – 1963. – 47. – 129-137.

    32. Physicians’ Desk Reference. 63rd ed. – Montvale, NJ; Thomson PDR; 2009.

    33. Reproductive Toxicology Center. [Элек-тронный ресурс]. – Режим доступа: http://www. reprotox.org. Accessed January 11, 2009.

    34. Schaefer C., Peters P., Miller R.K. Drugs during pregnance and lactation. Academic Press, 2014. – 918 p.

    35. Stacey C.B., Teresa C.C., Thomas H. et al. The course of glaucoma during pregnancy // Arch. ophthalmology. – 2006. – 124. – 1089-1094.

    36. Sunnes J.S. The pregnant woman’s eye // Surv. Ophthalmol. – 1988. – 32 (4). – 219-238.

    37. TERIS, the Teratogen Information System. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http:// www.depts.washington.edu/~terisweb/teris/. Accessed February 10, 2008.

    38. The UCSD Lactation Service. [Электрон-ный ресурс]. – Режим доступа: http://www.health. ucsd.edu/women/child/lactation/. Accessed December 23, 2008.

    39. Vaideanue D., Fraser S. Glaucoma management in pregnancy: a questionnaire survey // Eye. – 2007. – 21. – 341-343.

    40. Wilke L. Episcleral venous pressure and pregnancy // Acta. Ophthalmol. – 1975. – 125. – 40-41.


Страница источника: 162-170

Просмотров: 8665