Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...

3.6. Прогнозирование синдрома атоничной радужки у больных с возрастной катарактой и доброкачественной гиперплазией предстательной железы


     В данном разделе на основание полученных результатов в ходе ФЭК у пациентов с возрастной катарактой и ДГПЖ определены прогностические критерии развития ИФИС

    В ходе ФЭК в зависимости от наличия и степени тяжести ИФИС пациенты основной группы были условно разделены на 2 подгруппы: неосложненная (отсутствие или легкая степень ИФИС) и осложненная (ИФИС средней степени).

    В качестве возможных прогностических критериев по развитию клинически значимого ИФИС оценивали: исходный диаметр зрачка и диаметр зрачка в условиях мидриаза, толщину радужной оболочки в области сфинктера и дилататора с носовой и височных сторон, длительность приема препаратов, возраст, цвет радужной оболочки, артериальную гипертензию.

    Клинико-функциональные характеристики неосложненной и осложненной подгрупп основной группы представлены в табл. 14.

    Как следует из таблицы 14, по клинико-функциональным параметрам сравниваемые подгруппы не имели существенных различий.

     Основные параметры зрачка и толщины радужной оболочки в сформированных подгруппах до операции представлены в табл. 15.

    Как следует из таблицы 15, дооперационными признаками развития клинических признаков ИФИС в осложненной подгруппе являлись, прежде всего, уменьшение диаметра зрачка, как в исходном состоянии, так и в условиях мидриаза, а также истончение радужной оболочки в области дилататора с височной стороны (Рис. 19).

    Основные параметры зрачка и толщины радужной оболочки до операции при различных степенях ИФИС представлены в табл. 16.

    Анализ полученных данных из таблицы 16 указывает на то, что при легкой и средней степенях ИФИС наблюдаются различия как по исходному диаметру зрачка, так и по диаметру зрачка в условиях мидриаза (p<0,05).

     Из других сравниваемых параметров, не включенных в таблицу, подгруппы существенно различались по длительности приема препаратов: 20,3±12,6 и 49,5±7,6 месяцев соответственно (р<0,05). При этом, длительность приема препаратов при легкой и средней степени составила: 46,3±5,8 и 50,2±7,1 месяцев соответственно (р<0,05).

    Прогностическая роль различных параметров в развитии клинически значимого ИФИС при средней степени (выраженное флоппирование и значительный миоз) определялись путем расчета площади под ROC-кривой. Анализ ROC-кривой позволяет для любой заданной специфичности диагностического показателя определить соответствующий уровень его чувствительности и пороговую величину показателя (точку отсечения), обеспечивающую искомые специфичность и чувствительность. Для оценки ROC-кривой в целом рассчитывали также площадь под ROC- кривой (area under the curve – AUC), которая может изменяться в диапазоне от 0,5 до 1,0 (0,5-0,6 - полное отсутствие информативности диагностического показателя, 0,5-0,6 -средняя, 0,7-08 - хорошая, 0,8-0,9 – очень хорошая и 0,9-1,0 - максимальная информативность). Полученные данные для параметров представлены в табл. 17.

    Как следует из таблицы 17, наилучшим прогностическим критерием в отношении развития ИФИС средней степени являлся диаметр зрачка в условиях мидриаза. Ему уступала, хотя и несущественно, только длительность приема препаратов. Были определены оптимальные пороговые значения для указанных параметров, обеспечивающие прогноз клинически значимого ИФИС со специфичностью 95%, которые составили ≤4,6 мм для диаметра зрачка в условиях мидриаза и >45 месяцев для длительности приема препаратов. При указанных пороговых значениях максимальный диаметр зрачка обеспечивал чувствительность 85,4%, а длительность приема препаратов – 71,4%. Точно такие же показатели сохранялись и при включении в анализ только тех пациентов, которые принимали тамсулозин.

    Для ориентировочного прогноза предложено также несложное прогностическое правило. Развитие ИФИС средней степени можно ожидать у пациентов при выполнении хотя бы одного из следующих двух условий:

    1. диаметр зрачка в условиях мидриаза ≤4,6 мм;

    2. длительность приема тамсулозина (или силодозина) >3,5 лет.

    На собственном материале данное правило обеспечивало у обследованных пациентов прогноз всех 14 случаев ИФИС средней степени, при умеренном числе ложно - положительных заключений (7 случаев).

    Следует отметить, что совместное использование этих двух условий повышало надежность прогноза, поскольку диаметр зрачка в условиях мидриаза и длительность приема α1 -АБ хорошо коррелировали между собой (коэффициент корреляции Пирсона r=0,93, P<0,000; Рис. 20), особенно при сроках приема препаратов свыше 20 месяцев (r=0,963, P<0,000).

    Таким образом, в ходе проведенного клинического исследования было установлено, что прием высокоселективных α1 -АБ (тамсулозин и силодозин) у пациентов с возрастной катарактой и ДГПЖ приводит к нарушению диафрагмальной функции радужной оболочки. Данные изменения у мужчин принимающих α1 -АБ проявлялись в появление дистрофии радужной оболочки, снижение реакции зрачка на свет, уменьшение исходного диаметра зрачка и диаметра зрачка в условиях мидриаза, истончение радужной оболочки в области сфинктера и дилататора с носовой и височной сторон, а также изменения ее сосудистого русла. Вышеописанные изменения зависили от различной длительности приема α1 -АБ. При этом, чем больше длительность приема препаратов, тем более выражены изменения. Отмена α1 -АБ за 3 дня до ФЭК влияла незначительно только на диаметр зрачка в условиях мидриаза.

    Всем пациентам была выполнена ФЭК по стандартной микрокоаксиальной технике. ИФИС (легкая и средняя степень) развился у 18-ти мужчин, при этом тяжелая степень ФИС (выпадение радужной оболочки в операционные разрезы) не наблюдалась ни в одном случае, что по-видимому, связано с преждевременным ведением когезивного вискоэластика и имплантированием кольца Малюгина при появление признаков выраженного флоппирования и значительного миоза, а также быстрым выполнением ФЭК.

    Нами дано определения выраженного флоппирования и значительного миоза в связи с отсутствием их определений в литературе. Данные проявления ИФИС в ходе хирургии катаракты могут создавать существенные трудности и поэтому рассматривались нами как клинически значимые признаки ИФИС.

    В ходе ФЭК у данной категории мужчин определены прогностические критерии развития клинически значимого ИФИС, что позволит обеспечить наиболее полное выявление пациентов с ДГПЖ и предрасположенностью к ИФИС. Наилучшими прогностическими критериями явились – диаметр зрачка в условиях мидриаза (≤4,6 мм) и длительность приема препаратов (более 3,5 лет). Данные критерии можно использовать как совместно, так и самостоятельно.


Страница источника: 66-73

Просмотров: 648