Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

Искусственный хрусталик


    Помутнение хрусталика – так называемая катаракта – наиболее часто встречающееся заболевание глаз. И уже более двухсот лет известен метод оперативного удаления помутневшего хрусталика. Однако после такой операции зрение восстанавливается лишь на 3–4 процента.

    Над проблемой совершенствования методов лечения катаракты работают офтальмологи во многих странах. Один из методов – замена хрусталика глаза искусственным. Подобными операциями в Советском Союзе уже много лет занимается профессор С. Н. Федоров – заведующий кафедрой Московского медицинского стоматологического института. Публикуемая статья – его рассказ об истории вопроса, о различных схемах такой операции, о работах руководимой им научно-исследовательской лаборатории экспериментальной и клинической хирургии глаза Министерства здравоохранения РСФСР. Доктор медицинских наук

    С. Федоров


    

    Пожалуй, трудно найти в организме человека другой такой оригинально устроенный орган, как хрусталик глаза. Эта эластичная, довольно подвижная линза ежеминутно, а иногда и ежесекундно меняет свою оптическую силу. Поражает высокая прозрачность хрусталика, которая у молодых людей достигает 80 процентов. А ведь хрусталик почти целиком построен из белка, то есть вещества, молекулы которого имеют огромные размеры и соответственно большой молекулярный вес. (Как известно, свет хорошо проходит через прозрачные материалы с молекулами небольшого размера. Этим объясняется очень высокая прозрачность дистиллированной воды, стекла, достигающая 95–97 процентов.) Высокая прозрачность хрусталика, построенного из такого, казалось бы, малоподходящего материала, как белок, свидетельствует о степени совершенства этого оптического органа. Вероятно, природа, создавая хрусталик, «выжала» из белка тот максимум прозрачности, который для него возможен.

    Кроме довольно высокой степени прозрачности, хрусталик обладает еще одной особенностью: он может изменять свою оптическую силу. Ребенок 10–12 лет способен усилить оптическую силу хрусталика на 10–12 диоптрий. Этот процесс называется аккомодацией, и его цель – четко видеть на близком расстоянии. Аккомодация с возрастом уменьшается, и к 60 годам становится у большинства людей равной 0. Это и приводит к тому, что люди уже в 40–45 лет пользуются плюсовыми очками.

    Анализ причин этого явления позволил сделать интересный вывод. Оказывается, процесс аккомодации компенсирует значительные оптические несовершенства глаза и хрусталика. Заключаются они как в несовершенном строении оптических поверхностей роговицы и хрусталика, так и в относительно невысоком качестве материала, из которого построена оптика глаза (белок). Этот вывод возник после знакомства с микрооптикой, сделанной руками человека. Речь идет о микрофотоаппаратах с фокусным расстоянием, таким же, как у человеческого глаза. Эти аппараты не требуют наводки на резкость (аккомодации) при съемке предметов как на расстоянии 20 см, так и на большом удалении. Их разрешающая способность настолько велика, что процесс «аккомодации» для них излишен. Получаются негативы с четким изображением при съемке предметов практически на любом расстоянии.

    Как же питается хрусталик, в котором нет кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, нервов. Оказывается, довольно активный обмен веществ в нем поддерживается за счет жидкости, которая омывает его почти со всех сторон, питательные вещества проникают в хрусталик через его капсулу. В тех случаях, когда состав жидкости, омывающей хрусталик, изменяется, в нем нарушаются окислительные процессы и исчезает прозрачность. Офтальмологи назвали мутный хрусталик катарактой. Количество больных катарактой довольно велико. Некоторые врачи считают, что после 50 или 60 лет катарактой страдают практически все. К счастью, это не так. Только у 15–16 процентов людей в возрасте 60 лет и выше есть катаракта. Разумеется, наблюдаются и случаи заболевания детей (врожденные катаракты) и молодых людей (травматические, осложненные катаракты). К сожалению, болезнь в последнее время все чаще поражает относительно молодых людей.

    Сейчас практически единственный метод лечения заболевания – хирургическое удаление хрусталика.

    Предложил эту операцию французский офтальмолог Довиэль. До него хрусталик не удалялся из глаза, а смещался из области зрачка в область стекловидного тела. Роговицу прокалывали при помощи острой стальной иглы, которая вонзалась в хрусталик, а затем резким движением хирург отрывал хрусталик от связок, удерживающих его в зоне зрачка. Хрусталик опускался в стекловидное тело. Этот метод лечения назывался реклинацией катаракты. Так как операция в большинстве случаев приводила к тяжелым осложнениям, от нее вскоре отказались. Были разработаны и другие методы, но оперативный путь полностью проблемы лечения катаракты не решал. Глаз как после смещения хрусталика, так и после его удаления теряет значительное количество оптической силы. (Оптическая сила хрусталика равна 19–20 диоптриям.) Лучи света, попадающие в глаз, лишенный хрусталика, не фокусируются на сетчатке, а проецируются на нее в виде не сведенного в одну точку пучка света. Качество изображения в этом случае такое же плохое, как на недостаточно четкой фотографии. Так, острота зрения глаза, лишенного хрусталика, или, как говорят офтальмологи, афакичного глаза, равна всего лишь 2–3 процентам. (Но, конечно, и этот невысокий процент зрения кажется больным величайшим благом по сравнению с полным отсутствием зрения.)

    Афакические, или, как их иногда называют, «катарактальные», очки в какой-то степени решают проблему. Эти очки обладают довольно высокой оптической силой (+10 – +11 диоптрий). Они позволяют сфокусировать лучи еще на подступах к глазу, а затем глаз, лишенный хрусталика, при помощи оптической силы роговицы окончательно их фокусирует и соединяет на сетчатой оболочке.

    Может возникнуть вопрос, почему же очки имеют силу всего лишь 10–11 диоптрий, ведь оптическая сила удаленного из глаза хрусталика – 20 диоптрий. Здесь никакой нелогичности нет. Очки расположены перед глазом на расстоянии в 14–16 мм. А любое смещение положительной линзы, удаление ее от глаза увеличивает ее оптическую силу.

    Итак, после операции область зрачка хорошо проходима для световых лучей, а очки дают высокую остроту зрения. Но афакический глаз плюс очки – это уже новая оптическая система. И, к сожалению, не идеальная. Прежде всего все предметы, которые люди привыкли видеть в определенном масштабе, становятся больше на 30–35 процентов. Человек как бы попадает в мир больших вещей. Это иногда довольно тягостно и зачастую резко нарушает правильное ощущение пространства. Кроме того, специальные очки резко сужают поле зрения. Человек лишается возможности своевременно и правильно ориентироваться в пространстве. Нередко это заставляет отказаться от работы по специальности, от таких привычных занятий, как спорт, охота, туризм.

    Если катаракта поражает один глаз, то удаление хрусталика и последующее назначение очков приводит к созданию двух совершенно различных оптических систем: афакичного глаза с очками и нормального глаза. При этом в мозг от каждого глаза поступает разная информация. Через 3–4 секунды больной вынужден снять очки, так как возникает головокружение, головная боль. Поэтому больных катарактой на одном глазу предпочитали раньше не оперировать.

    Положение изменилось лишь 20–25 лет назад, когда появились так называемые контактные линзы – очень тонкие, надеваемые прямо на роговую оболочку глаза. В этом случае разница в величине изображения, получаемого здоровым глазом и коррегированным контактной линзой, составляет в среднем лишь 5–8 процентов.

    Многие хорошо приспосабливаются к такому видению и восстанавливают относительно нормальное бинокулярное зрение. Однако, к сожалению, и контактные линзы обладают рядом недостатков. Основной из них тот, что пользоваться линзами можно, как правило, лишь несколько часов подряд. Затем почти у всех возникают неприятные ощущения – глазу необходим отдых. А чтобы надевать и снимать линзу, нужен определенный навык.

    Идеальный вариант – замена пораженного катарактой естественного хрусталика абсолютно идентичной оптической системой. Мысль эта возникла давно.

    Любопытно, что первые упоминания об искусственном хрусталике есть в известных мемуарах Казановы. Он описывает встречу с польским офтальмологом Гадиани, который предложил немецкой баронессе удалить из глаза мутный хрусталик и имплантировать вместо него искусственный – из хрусталя. Гадиани даже показал баронессе хрусталик, который хранился в коробочке для драгоценностей. Но врача высмеяли и выставили из дома.

    По-видимому, Гадиани не удалось осуществить свою идею, так как упоминаний о произведенной им операции нет.

    Через триста лет английский офтальмолог Гарольд Ридли, наш с вами современник, подметил интересную особенность. В годы второй мировой войны он работал в госпитале, куда часто попадали летчики с ранениями глаз осколками органического стекла. Кабина летчика – летный фонарь делался, как известно, из плексигласа, органического стекла. Во время боя осколки его нередко поражали глаза. Ридли заметил, что раны эти заживают очень быстро и, несмотря на то, что в глазу были кусочки плексигласа, зрение в ряде случаев оставалось нормальным.

    Это наблюдение привело Гарольда Ридли к мысли о том, что органическое стекло биологически инертно и поэтому хорошо переносится тканями глаза. Следовательно, из этого материала можно попытаться сделать искусственный хрусталик.

    И вот в 1949 году Ридли сделал первую операцию. Мутный хрусталик был удален, а на его место имплантирован искусственный, который почти полностью имитировал естественный. Ридли повторил даже кривизну естественного хрусталика, не учтя, что вещество, из которого был сделан искусственный хрусталик, обладает более высоким показателем преломления. В результате пациент стал близоруким и должен был носить очки –8. В последующем Ридли исправил ошибку, и после его операций у больных восстанавливалась нормальная острота зрения.

    Часть офтальмологов восторженно приветствовала операции Ридли. Однако большинство специалистов относилось к ним скептически. Они считали, что нежные ткани глаза не могут ужиться с инородным телом. Ведь даже маленькая пылинка, попавшая в глаз не дает нормально видеть, ее нужно как можно скорее удалить. А здесь – огромное инородное тело, сделанное из твердой пластмассы!

    И действительно, опасения были не напрасны. Хрусталики конструкции Ридли себя не оправдали. Однако идея осталась жить, и офтальмологи продолжали поиски в этом направлении. Был предложен ряд конструкций так называемого переднекамерного искусственного хрусталика глаза (Стрампелли, Шрек, Шарф, Аполлонио). Хрусталик укреплялся при помощи специальных опорных петель не за радужной оболочкой, как естественный, а в передней камере глаза – перед зрачком.

    Голландский офтальмолог Бинкхорст разработал метод прикрепления искусственного хрусталика к радужной оболочке примерно таким же образом, как укрепляется сережка-клипс к мочке уха.

    Каждый вариант был, естественно, шагом вперед, но имел, к сожалению, и свои недостатки, – процент осложнений при операции продолжал оставаться достаточно высоким. Основная причина – соприкосновение хрусталика с задней поверхностью роговицы.

    Этот недостаток удалось устранить в конструкциях, разработанных в 1967 году одновременно в нашей клинике и в голландской клинике в Гронингене. Новые модели отличались от предыдущих тем, что не имели центра колебаний. (Оказалось, что при движении глаза искусственный хрусталик Бинкхорста раскачивался в глазу. А при особенно сильных колебаниях концы передних опорных петель ударяли по роговице.)

    Мы использовали старый, испытанный в авиации принцип – «посадку на три точки». Из оптической линзы, как из фюзеляжа самолета, выходят три опорные стойки, на концах которых вместо колес – булавовидные утолщения. Утолщения соприкасаются с радужной оболочкой и не дают хрусталику смещаться в стекловидное тело.

    За эти годы в нашей клинике проведено свыше 1200 операций введения в глаз искусственного хрусталика новой модели. Анализ результатов показал, что практически полностью отсутствуют случаи развития так называемой эндотелиальной дистрофии роговой оболочки. А почти все осложнения сводятся к тривиальным случаям, возникающим и при обычном удалении помутневшего хрусталика, без имплантации искусственного.

    Поиски более совершенных способов крепления искусственного хрусталика ведутся многими офтальмологами. Так называемый клиптический метод (о котором говорилось выше) неизбежно ограничивает движение радужной оболочки. Возникла мысль крепить искусственный хрусталик только к ее периферии. Так, профессор М. М. Краснов предложил делать в радужной оболочке 2–3 отверстия, в них вводятся специальные крючки, отходящие от оптической части искусственного хрусталика. В настоящее время наиболее часто мы используем искусственные хрусталики с тремя опорными петлями, соприкасающимися с задней поверхностью радужной оболочки и тремя антеннками, которые касаются передней поверхности радужки.

    Усовершенствование техники операции, естественно, расширило показания к имплантации искусственного хрусталика. Так, если 8–10 лет тому назад оперировали только тех, у кого был поражен катарактой один глаз, то сейчас уже накоплен опыт оперативного лечения двусторонней катаракты. Больные после операции видят без очков.

    Методика такова. Сначала оперируется один глаз, а затем через несколько месяцев – второй. Хирург производит оптические расчеты глаза таким образом, чтобы после операции у больного возникла на одном глазу небольшая близорукость (1–2 диоптрии). Это дает возможность читать без очков. А на втором глазу, наоборот, хрусталик имплантируется с расчетом получения высокой остроты зрения вдаль. Больные не чувствуют каких-либо неудобств, не замечают, что при зрении вдаль автоматически включается только один глаз, а при зрении вблизи – другой.

    Можо ли считать, что проблема замены мутного хрусталика глаза искусственным уже полностью решена? Нет, конечно. Имеютсня огромные возможности для создания еще более тонких и совершенных оптических систем.

    

    «Наука и жизнь», 1975 г., № 9


Страница источника: 50-56

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article23177
Просмотров: 6011




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek