Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

Когда медицина рентабельна


    Год назад на базе Научно-исследовательского института микрохирургии глаза, его клиники и экспериментальных заводов был создан научно-технический комплекс. Его деятельность стала строиться на основе экономических методов.

    Министерство здравоохранения РСФСР определило среднюю величину расходов, которые требуются для хирургического лечения одного больного с заболеванием органов зрения в специализированных офтальмологических клиниках Российской Федерации. Эта величина явилась нормативом средств, выделяемых «Микрохирургии глаза» в расчете на количество вылеченных больных. 39 процентов от выделенных средств согласно сложившейся ранее пропорции разрешено расходовать на зарплату сотрудников.

    Как реализуются новые экономические методы управления комплексом? Что изменилось за прошедший год в жизни коллектива? Об этом рассказывает генеральный директор комплекса «Микрохирургия глаза», член-корреспондент Академии медицинских наук СССР Святослав Николаевич ФЕДОРОВ.

    Огромное желание вылечить больше больных

    – Три пункта, которые были записаны в решении о создании нашего комплекса, как три магических кристалла, полностью изменили экономическую сторону жизни нашего коллектива.

    Что же это за «магические кристаллы»?

    Во-первых, мы ушли от того неразумного порядка, когда государство из бюджета выделяло средства на содержание НИИ микрохирургии глаза и клиники при нем в твердой сумме независимо от качества нашей работы и количества вылеченных больных.

    Мы перестали, грубо говоря, «сидеть на шее у бюджета», а начали впрямую зарабатывать средства на свое содержание, покупку оборудования, на социальное развитие коллектива и поощрение работников. Разумеется, для советских граждан лечение остается полностью бесплатным, но финансирование нашего МНТК осуществляется за каждого вылеченного больного по среднеотраслевому нормативу, величина которого установлена государством.

    Деньги, полученные по нормативу, распределяются по всей цепочке. Ведь лечение человека – это и содержание помещения, и подготовка операционного блока, и диагностика, и инженерные службы, которые следят за оборудованием. Наконец, это сама операция, долечивание, транспортные расходы и т. д. Теперь каждая служба знает предел своих расходов и стремится быть рачительнее.

    Второй момент – значительно расширились права коллектива. Штатное расписание, количество санитарок, врачей, инженеров, ученых теперь устанавливаем мы сами.

    Третье важное новшество – бригадный подряд, то есть прямая сдельщина в оплате труда в пределах общего фонда заработной платы.

    Принятая у нас система очень перспективна. В стране еще много людей, страдающих болезнями органов зрения. Наши врачи владеют разработанными в институте и клинике методами лечения, которые получили признание во всем мире. Желание вылечить как можно больше людей, которое всегда было присуще нашему коллективу, получило теперь материальную поддержку на государственном уровне. Когда в Минздраве РСФСР подсчитали, оказалось, что нагрузка на наших хирургов была в два с половиной раза выше, чем в аналогичных лечебных учреждениях. Так что теперь, когда врачи, по существу, переведены на коллективную сдельную оплату труда, заработок у них вырос, и таким образом по отношению к ним была восстановлена справедливость.

    Как выглядят наши результаты за неполный год работы в условиях перестройки? Нам удалось полностью выполнить и даже несколько перевыполнить свои планы. Только за первый квартал 1987 года проведено свыше 11 тыс. операций, в том числе 270 иностранным гражданам.

    Честно говоря, наши врачи хотели бы выполнить дополнительно еще несколько тысяч операций в нынешнем году, но в Министерстве финансов сдерживают их стремление, опасаясь, что придется заплатить коллективу «слишком много».

    За плохую работу не платят вообще

    Все бригады у нас перешли на подряд и активно ищут новые методы, ищут, как сделать технологию вылечивания лучше, с тем чтобы при наличии внутренней «госприемки», которая действует у нас уже 6 лет, с наивысшим качеством труда иметь возможность провести наибольшее количество операций.

    Каждая бригада делает примерно 2500 операций в год. За самую сложную операцию бригада из 5–7 врачей и 15–20 человек обслуживающего персонала получает 50 рублей, за среднюю по сложности – 25, за простую – 11 рублей.

    Сейчас у нас такая ситуация: четыре бригады не выполняют план, они думают, что можно сделать, какие операции освоить, как построить режим труда, может быть, в субботу оперировать, чтобы получить свой плановый фонд заработной платы.

    По нашим расчетам, дальнейшее совершенствование технологии операций при высочайшей квалификации персонала и безусловно высоком качестве лечения в перспективе даст возможность врачу зарабатывать 400–500 рублей, санитарке – 180 рублей в месяц.

    Но само собой разумеется, что большой фонд зарплаты можно иметь только за счет высокого качества лечения. Если нужный эффект не достигнут и операцию приходится проводить повторно, хирурги за нее не получают ни копейки. Так решил трудовой коллектив.

    Каким образом при столь интенсивной работе достигается высокое качество лечения?

    Мы перешли на конвейерный метод. Этот термин, я знаю, иной раз шокирует. Мне приходилось слышать, что, мол, тонкое искусство врачевания, человек на операционном столе и понятие «конвейер» несовместимы.

    Но это не так. При конвейерном методе качество операций повышается примерно в десять раз. За счет чего? Каждый врач здесь является как бы контролером качества выполнения предыдущей стадии. На конвейере имеется для этого и специальная контрольно-измерительная аппаратура. То есть уже во время операции можно определить, достигнута ли цель. И если не достигнута, сразу поправить дело.

    Обычно больной после операции выписывается с 40-процентным зрением. Позднее оно восстанавливается до ста процентов. Но если больной прямо из клиники выходит со 100-процентным зрением, трудовой коллектив решил доплачивать врачу за отличное качество лечения. В этом случае за сложную операцию врач дополнительно получит 6 рублей, за менее сложную – 4 рубля. То есть при наивысшем качестве врач за месяц может дополнительно получить еще 40–60 рублей.

    Вместе с системой санкций, о которой я уже говорил, – работа без результата не оплачивается, принятая у нас система стимулов к производительному высококачественному труду сыграла свою роль. Количество операций, которые требуют впоследствии какой-либо коррекции, не превышает трех-четырех процентов. Это высокий показатель.

    Из хозрасчетного дохода

    Большая народно-хозяйственная задача – пошире тиражировать прогрессивную и хорошо отработанную технологию лечения глазных болезней. Поэтому сейчас мы строим 4 филиала – в Ленинграде, Чебоксарах, Москве и Краснодаре. Они будут закончены уже в этом году. А всего намечено построить 12 филиалов. Это будут, как и наша клиника, индустриально-поточные учреждения нового типа.

    С вводом первых филиалов «тираж» современной технологии микрохирургии глаза утроится: вместо 35 тыс. сможем делать уже 105 тыс., а затем, после завершения строительства, – и 250–300 тыс. операций в год. Этого вполне достаточно для нужд Российской Федерации.

    Соответственно будет расти и доход МНТК. А это нам очень и очень нужно, потому что из своего хозрасчетного дохода мы финансируем теперь и науку. Каждый филиал будет отдавать определенную «дань» на науку МНТК.

    Надо сказать, что по-настоящему современная наука стоит дорого. Нормальный фонд института микрохирургии глаза должен составлять, по нашим расчетам, порядка 10–15 млн рублей. А до недавних пор, пока науку финансировали из бюджета, институт имел всего-то 1,3 млн рублей в год, из них только 0,9 млн рублей можно было истратить на оборудование.

    Новый порядок, жестко связавший результативность научных исследований и качество лечения больных, поможет наглядно продемонстрировать, чего стоит то или иное научное учреждение. С другой стороны, плодотворная реализация результатов научных исследований в клинической практике обеспечит необходимую материальную базу для дальнейшего развития науки.

    Конечно, наш хозрасчетный доход образуется не только от лечения больных.

    У нас есть экспериментальный завод. Он тоже перешел на хозрасчет. Есть завод очковых оправ, который в новых условиях наряду с очками энергично осваивает выпуск более сложной и пользующейся большим спросом продукции. Это алмазные ножи, электронное оборудование для лечения дальнозоркости и т. д.

    Значительно расширились наши права во внешних связях. Нам дали право торговать и своими разработками, и обучать нашим методам иностранных врачей. Наши разработки охотно покупают в США и многих других странах. За год мы заработали 2 млн долларов. Значительная часть инвалютной выручки (95 процентов от лечения иностранных больных и 50 процентов от продажи продукции) поступает в распоряжение МНТК. На этой основе комплекс получил возможность самостоятельно закупать при необходимости новейшую аппаратуру. Я сам подписываю договоры. Если раньше оформление покупок длилось по полтора года, то теперь закупка идет за 3 месяца. Продавали мы за 3–4 месяца, теперь – за неделю.

    Поработал лучше – лучше будешь жить

    Из этого же источника – хозрасчетного дохода МНТК – будем развивать и социальную сферу.

    Люди уже почувствовали прямую зависимость: поработал лучше – лучше будешь жить. За первые полгода работы на нормативном методе мы из заработанных средств – 1700 тыс. рублей – только на соцкультбыт смогли потратить 700 тыс. рублей. Уже начали строить базы отдыха под Москвой и на юге. Завели яхты, на которых сотрудники планируют совершать интересные путешествия.

    Создали хорошие возможности людям заниматься спортом, мечтаем построить классный бассейн.

    С первого февраля трудовой коллектив решил за счет своего дохода в полтора раза против установленной нормы увеличить расходы на питание больных. Теперь сможем давать больным даже фрукты и избавить родственников от необходимости бегать в клинику с вареными курицами в авоськах. Ввели бесплатные обеды для медперсонала, а со временем вообще всем сотрудникам предложим бесплатное горячее питание.

    Я бы сказал, что коллектив живет сейчас, после перестройки, прекрасной полнокровной жизнью. Люди почувствовали себя, если можно так выразиться, не «наемниками», а настоящими хозяевами. Это заметно буквально во всем: люди идут на работу с радостью, им хочется украсить жизнь – и свою, и больных, которых мы лечим, хочется украсить здания, в которых они работают. Сейчас, например, мы сооружаем отличные витражи в детском отделении с движущимися игрушками из сказок для маленьких пациентов.

    Для персонала решили заказать красивые халаты из немнущейся ткани, оригинальной «космической» формы. Всем институтом ездили в фирму Вячеслава Зайцева смотреть и выбирать модели.

    Что нам мешает

    Мы считаем, что подобная система хозяйственного расчета должна широко распространиться в медицине. Не надо бояться и конкуренции – пусть каждое медико-техническое направление, каждое лечебное учреждение стремится выйти на высший уровень.

    На примере нашего комплекса мы хотим показать, что медицина может обладать высочайшей эффективностью. Пока еще успехи здравоохранения принято оценивать по увеличению количества коек в стационарах, то есть по количеству затраченных кирпичей и цемента.

    Дело же совсем не в этом. К примеру, в клиниках РСФСР в настоящее время годовой «оборот» больных в расчете на одно коечное место составляет 14, у нас – 50. Собираемся довести эту цифру до 65. Много операций будем выполнять амбулаторно, это можно с успехом делать за счет применения новейшей технологии.

    Но объяснить это планирующим инстанциям подчас очень трудно. Например, шесть месяцев ушло на препирательства с Минфином СССР, пока нам разрешили тратить 32 копейки на то, чтобы накормить после операции амбулаторного больного. На пилюли – можно, а на бутерброд и кофе – нельзя, хотя хорошо известно, что накормленный человек сразу чувствует себя лучше, успокаивается после операции и выздоровление его идет быстрее.

    Слишком много ощущаем мелочной опеки. Я уже говорил, что наш завод очковой оптики осваивает наряду с очками более сложную дефицитную продукцию. Госплан РСФСР навязывает нам свое решение: делать только очки на 13 млн рублей – и точка. Зачем? На склад? Кому он нужен, этот «повышенный план» по очкам, не имеющим сбыта?

    Перемены, происходящие у нас, круто меняют психологию людей, приводят в действие невидимые прежде резервы человеческого фактора. Очень хочется, чтобы внешние воздействия не мешали, а помогали этому благотворному процессу.

    

    Рассказ С. Федорова записала Н. Яковчук

    «Экономическая газета», май 1987 г., № 20


Страница источника: 298-305

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article23232
Просмотров: 1810




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek