Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

Доктор Федоров идет дальше


    Позавчера Политбюро ЦК КПСС рассмотрело проект перестройки здравоохранения в нашей стране. В частности, шла речь о широком развитии медицинских НПО и межотраслевых научно-технических комплексов. Сегодня на второй странице мы рассказываем об опыте первого такого комплекса – МНТК «Микрохирургия глаза», во главе которого стоит известный новатор, изобретатель, всенародно признанный врач Святослав Николаевич Федоров.

    Указом Президиума Верховного Совета СССР за большие заслуги в развитии советской науки, подготовке научных кадров и в связи с шестидесятилетием со дня рождения члену-корреспонденту Академии медицинских наук СССР Федорову Святославу Николаевичу присвоено звание Героя Социалистического Труда с вручением ему ордена Ленина и золотой медали «Серп и молот».

    

    Немного, пожалуй, найдется в нашем обществе адресов, по которым было бы выпущено столько критических стрел, сколько их пришлось в адрес здравоохранения. О чем только ни писали газеты – слабое техническое оснащение и недостаток лекарств, низкая квалификация и взятки, бездумное планирование и формализм во всех областях – от академической науки до сельской амбулатории… Выход из создавшегося положения – на тех же путях перестройки и интенсификации, по которым идет ныне все наше общество. Направления перестройки сформулировал новый министр, академик Евгений Иванович Чазов на коллегии Минздрава еще в марте нынешнего года: переход от количественных показателей к качественным, создание новой системы работы с кадрами и их подготовки, переоснащение клиник, быстрое создание и внедрение новой медицинской технологии. И, конечно, поворот к экономическим методам управления, к принципам хозяйственного расчета – с тем, в прямом смысле слова, расчетом, что именно они, как дрожжи в квашне, поднимут и выплеснут весь старый, слежавшийся слой социально-экономических отношений в отрасли. В том, что это необходимо и возможно, убеждает опыт межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза», о первых шагах которого по пути экономических методов управления мы рассказывали в интервью с директором комплекса, членом-корреспондентом АМН СССР Святославом Николаевичем Федоровым, которое было напечатано 7 марта. И вот новая встреча с одним из самых почитаемых в народе врачей, изобретателем, новатором, которая состоялась накануне его 60-летия. Примечательно, что, кроме юбилея Святослава Николаевича, в начале августа коллектив отмечает еще один – исполнился ровно год с того дня, когда МНТК начал работать в новом экономическом режиме. Напомним читателю: главное в нем – оплата труда медиков по результату. По тому, как и сколько они вылечили людей.

    Порядок таков: за каждого вылеченного больного Минздрав РСФСР перечисляет на расчетный счет МНТК 214 рублей. Из средств, которые таким образом заработаны, оплачиваются все расходы – на содержание и эксплуатацию зданий, приобретение оборудования, инструментов и лекарств, на питание больных, транспорт, отопление, освещение… И, конечно, на зарплату. Все, что коллектив сумеет сэкономить (кроме, понятно, питания и лекарств), остается на счету МНТК и образует фонды развития, материального стимулирования и социально-культурного строительства.

    Итак, два юбилея в один день: 60 лет и один год…

    – Святослав Николаевич, какой год из прожитых вами был самым трудным – не этот ли, последний в шестом десятке?

    – Легких я что-то и не припомню, все время искры из глаз летели – видно, характер такой. А этот, правда, был трудноват, каждый день – борьба! С финансистами, снабженцами, промышленностью, с неверием и завистью, с подножками и прямой подлостью… Нормальная, в общем, жизнь. Интересная. Это как твой ребенок: маленький он – маленькие хлопоты, большой – большие. У меня сейчас – большие хлопоты. Как и у всех моих товарищей в коллективе.

    – А много у вас в коллективе товарищей?

    – Много: около двух с половиной тысяч – такое у нас штатное расписание.

    – В прошлый раз вы рассказывали читателям «Труда» о результатах первых пяти месяцев работы по-новому. Вот прошел уже год. Что он показал?

    – Что ЦК партии и правительство не зря сделали ставку на МНТК: сегодня нет никаких сомнений в эффективности этой формы организации работы научно-лечебного учреждения. Только за шесть месяцев нынешнего года у нас выполнено почти 25 тыс. успешных операций, коллектив заработал больше шести миллионов рублей. Фактические затраты на вылечивание одного больного составили всего 115 рублей – то есть мы работали очень экономно, и в фонды МНТК поступило больше двух с половиной миллионов рублей. Причем надо иметь в виду, что эти сэкономленные средства идут не нам в карман – они необходимы для развития научных исследований, ведь эта очень дорогая сейчас сторона дела тоже на нашем обеспечении. Наша цель – накопить к концу пятилетки 10 млн рублей только на науку.

    – При нынешнем темпе – примерно четыре тысячи операций в месяц – мы можем сделать за год 44 тыс. (один месяц из расчета выпадает – в июле все сразу уходят в отпуск). А план, утвержденный Минздравом РСФСР, – всего 37 тыс. Выходит, наши хирургические возможности опережают финансовые, ведь бюджет здравоохранения ограничен. Кто ж отдаст в офтальмологию средства, предназначенные для кардиологии или педиатрии? В то же время семь тысяч операций, которые мы могли бы сделать, – это семь тысяч глаз, к которым возвратилось бы зрение. Отказаться от такой возможности? Жаль. Так что тут еще надо подумать, посмотреть: где деньги нашего бюджета расходуются с большим толком – у нас или, скажем, в некоторых других клиниках, тратящих на аналогичные операции не по 115, а по 250–300 рублей…

    Но пока этот вопрос не решен, мы нашли другой выход: заключаем договоры с предприятиями, которые готовы расходовать средства соцкультбыта на лечение своих работников. Выгода прямая: люди лечатся, что называется, без отрыва от дома – мы посылаем бригаду на место и в заводской медсанчасти или в нашем автобусе-операционной делаем все то же, что и в институте. Так что они быстрее возвращаются в строй, а значит, им не надо готовить замену. Выгодно и нам: появился еще один источник финансирования и в конце года не будет простоя из-за нехватки средств. Уже подписаны договоры с Орско-Халиловским комбинатом, что в Оренбургской области, – там мы вылечим 600 человек, и с Щелковским листопрокатным заводом в Московской области – 100 человек. Оформляется договор с другим подмосковным предприятием – электрометаллургическим заводом из Электростали.

    – Это что-то совсем новое в медицинской практике…

    – А какой смысл предлагать старое? Мы хорошо знаем, что из этого может выйти… Зато теперь ясно, как поступать в здравоохранении, если бюджетных денег не хватает.

    – Из цифр, полученных мною в службах МНТК, видно, что здесь делаются не только самые, так сказать, дешевые операции, но и самые лучшие – у вас число неудач постоянно снижается, и сейчас, если не ошибаюсь, их что-то около одного процента – в то время как в некоторых клиниках бывает и 25 процентов. В чем секрет?

    – Секрета никакого нет. Есть заинтересованность. Причем не вообще, а конкретная – каждого работника без исключения, будь то хирург с мировым именем или санитарка. Механизм возникновения их интереса в выполнении той работы, которой в иных медицинских учреждениях занимаются, мягко говоря, без большого душевного горения, – хозяйственный расчет. Прямая материальная заинтересованность. У нас уже вовсю работает бригадный подряд.

    – Из писем в редакцию мы знаем, что отрабатываемая вами модель экономического управления здравоохранением привлекает пристальное внимание хозяйственников и врачей. Конечно, всю методику в газете не дашь, но расскажите хотя бы об основных моментах.

    – Все работающие в нашем комплексе разделены на 24 бригады: научно-лечебные, диагностические и хозяйственные. Ведь для нормального функционирования всего комплекса важна каждая его часть – поэтому везде должны действовать одни и те же принципы. Скажем, бригада № 1 – это руководство МНТК, генеральный директор со своими заместителями и помощниками. Бригада № 2 – внешнеторговая фирма, обеспечивающая поступление валюты, № 3 – лечебный и научный персонал десяти клинических отделов, выполняющий большинство операций, № 5 – службы по лечению пациентов из других стран, № 13 – филиалы МНТК и отдел координации их работы, № 16 – центр управления строительством, и так далее.

    Бригады наделены принципиально новыми правами в организации и оплате труда, которая зависит от результата. Порядок оплаты утвержден нашим советом трудовых коллективов. Как работает подряд? Бригада заключает с администрацией договор, в котором зафиксированы взаимные обязательства. Ей гарантируется общая сумма зарплаты, определяемая как стабильный норматив от выработки, и она самостоятельно распределяет эту зарплату в соответствии с КТУ. Численность бригады – тоже ее дело, от этого общая сумма зарплаты не меняется. Таким образом, если члены бригады хотят больше получить, они должны больше сделать меньшим числом – естественно, при строгом контроле за качеством со стороны нашего ОВК – отдела врачебного контроля, который, кстати сказать, получает тоже не от «вала», а от точности оценки качества операций.

    Как видите, здесь мало что у нас отличается от принятых систем организации бригадного подряда – ведь мы свою разрабатывали, опираясь на них. Но есть и своеобразие: методика определения КТУ. Обоснованных нормативов и критериев для оценки труда медиков еще нет – лишь недавно Минздрав СССР и ЦК нашего профсоюза вынесли их проект на обсуждение общественности с помощью «Медицинской газеты». Мы же пошли по пути балльной оценки. Баллы выражают общественную весомость тех или иных видов работы – у научного сотрудника, хирурга, медсестры или санитарки они индивидуализированы. Балл, как рубль в экономике, выполняет роль всеобщего эквивалента. Возможно, с таким вариантом можно спорить. Но он, во всяком случае, уже работает – в отличие от тех, кто все еще спорит.

    Конечно, самое главное здесь – обеспечить справедливое распределение заработка. Поэтому сейчас мы собираемся вынести на совет трудовых коллективов предложение о введении дополнительно к КТУ шкалы социальной справедливости: полагаем, что у нас в коллективе самый верхний и самый нижний уровни зарплаты должны отличаться не более, чем в 4,5 раза. Хочет руководитель получить побольше? Пожалуйста, но обеспечь и более высокий заработок для тех, кто находится, так сказать, в основании пирамиды.

    У Ленина есть формула о неотвратимости наказания. Целиком разделяя эту идею, хотим ввести в обиход и соответствующее правило: если где-то будет обнаружено очковтирательство, то за этот месяц вся бригада лишается 10 процентов зарплаты, а очковтиратель из нее изгоняется. Тогда приписывать, обманывать будет в сто раз более рискованно, чем сознаться в совершенной ошибке. С другой стороны, на наш взгляд, в условиях хозрасчета важно обеспечить действие и другого принципа – неотвратимости поощрения за эффективный, общественно полезный труд. Поэтому недавно мы утвердили направленное на это положение о распределении премий из фонда материального стимулирования.

    Хозрасчет должен действовать на всех ступенях производства. Поэтому, во-первых, у нас определено, какая бригада какую долю из общего дохода получает – то есть найдена мера значимости ее труда в коллективно достигаемом результате. Во-вторых, сейчас наши экономические службы разрабатывают систему внутренних цен. Для операций они уже есть, теперь нужно сделать для других видов работ, включая всякие канцелярские и хозяйственные. Когда эта система будет создана, введем чековую форму оплаты при взаимоотношениях бригад. Скажем, если нужна консультация специалиста из соседнего коллектива или его участие в операции, а может быть, надо позаимствовать на некоторое время приборы – словом, не нужно будет просить то, что может быть получено на хозрасчетных основах.

    Но хотелось бы сказать читателю, что все это делается не только для того, чтобы платить сотрудникам большую зарплату – не это главная цель коллектива. Она в том, чтобы разработать новые виды операций и таким образом помочь многим людям, продвинуть вперед свою специальность, передать технологии в смежные медицинские специальности, тиражировать опыт МНТК, который нам кажется существенным. И в том, чтобы коллектив получил возможность энергичного социального развития.

    А вообще должен сказать, это невероятно интересное дело – взвешивать на экономических весах все, что происходит в твоем коллективе, видеть, как тесно сплетаются с экономикой социология, мораль, право… Большинство из нас впервые, наверное, начинают по-настоящему задумываться, что же такое самоуправление, демократия, ответственность. В этом смысле хозрасчет – как открывшийся занавес: каждый играет свою роль, и сразу видно, кто герой, а кто злодей.

    – Себе вы отводите роль режиссера?

    – Нет, предпочитаю быть на сцене. Режиссер и автор сюжетов у нас – перестройка, причем режиссер жесткий, не оставляющий времени на раскачку, на репетиции, – надо играть с листа. Да и как повернется наша пьеса, не скажешь заранее.

    – Хотите сказать, что у вас нет плана дальнейших действий? В такое поверить трудно.

    – И не верьте: есть.

    – Тогда зададим традиционный вопрос: ваши планы?

    – Прежде всего, мы планируем 26 октября, накануне 70-летия нашей революции, открыть три филиала МНТК – в Ленинграде, Краснодаре и Чебоксарах, и сразу после октябрьских праздников начнем оперировать.

    На днях у меня был министр здравоохранения Грузии – предложил подписать договор о содействии в создании системы высококвалифицированной офтальмологической помощи. Конечно, мы поможем, передадим документацию, обучим врачей, окажем организационное содействие. Естественно, на хозрасчетной основе.

    Мы активно сейчас выходим на международный рынок. ВГреции консультируем создание медицинского центра, подобного нашему. Поставим туда организационно-технологическую документацию, методику, предоставим инструменты и так далее, за что в течение ряда лет будем получать определенный процент от доходов центра, который должен работать на коммерческой основе. Аналогичная работа идет в Индии, Аргентине, Венесуэле. Надеемся в течение трех ближайших лет создать в мире 6–7 таких своего рода филиалов нашего института, которые под методическим руководством МНТК «Микрохирургия глаза» будут делать операции экстра-класса. Это, должен сказать, наша собственная инициатива и собственная программа.

    Что еще? Ну вот, так сказать, на закуску, идея: хотим построить летающую операционную в самолете ИЛ-86. Как удобно: прилетел в Иркутск, собрал весь коллектив филиала и показываешь новые операции, консультируешь, учишь работать на новом оборудовании… Ведь не закроешь же филиал, чтобы учить его этому в Москве, а по одному ездить ничего не выйдет – у нас не одиночки работают в бригадах, у нас коллективный труд, значит, и обучать надо целыми коллективами. Да и по другим странам так передвигаться удобнее и выгоднее.

    Впрочем, может, хватит о нас да о нас? Вот радость – известие с Украины: Николай Михайлович Амосов тоже перешел на хозрасчет. Глядишь, Илизаров подтянется, другие… Вместе воевать – оно сподручнее. Так что видите, дело пошло. И я думаю: неужто где-нибудь к концу пятилетки наше здравоохранение научится экономике?

    – Не верите?

    – Верю!

    

    Вел беседу В. Белицкий, научный обозреватель «Труда»

    «Труд», 08.08.1987 г.


Страница источника: 310-318

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article23234
Просмотров: 1754




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek