Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

Реформа требует личности


    Огромные очереди, недостаток элементарного оборудования, плохое качество лечения – таково привычное для нас нынешнее состояние отечественной медицины. И этот порядок вещей все меньше день ото дня устраивает граждан нашей страны.

    Возможна ли альтернатива?

    Поделиться своими мыслями о возможностях принципиально иного развития медицины наш корреспондент Наталья Шерстенникова попросила народного депутата СССР, члена-корреспондента АН СССР Святослава Федорова.

    Cегодняшнее положение медицины не удовлетворяет не только пациентов, но и врачей. Первым она не всегда оказывает необходимую помощь, у вторых мало заинтересованности в работе и низка ответственность за конечный результат. Несмотря на значительные средства, выделяемые на здравоохранение, денег все равно не хватает. Сейчас медицинский бюджет страны – более двадцати пяти миллиардов. В следующей пятилетке он будет больше и увеличится в полтора раза. Но самый верный путь сделать отдельную отрасль или даже все государство богаче – не столько увеличить бюджет, сколько научиться правильно использовать уже имеющееся.

    Проблему недостатка средств на медицину у нас пытаются решить, экономя на оплате труда медика. Но эта экономия – политическая и социальная ошибка. Нас, медиков, ограничивают ставками для того, чтобы дать здравоохранению возможность якобы лучше развивать медицинскую технологию и обслуживание больных. Это неверно. Не оплачивая труд справедливо, мы делаем врача и медсестру незаинтересованными в конечных результатах, а сам труд – низкопродуктивным и некачественным. Если это еще в какой-то мере допустимо в других отраслях экономики, то в медицине это – преступление.

    Сейчас существует три пути развития экономики. Первый

    – средствами производства владеет капиталист. Второй – эти средства принадлежат бюрократу (типичный пример – сталинская экономика, переданная в руки административного аппарата, основанная на принципах продразверстки, трудового лагеря и т. д.). В результате перестройки появился третий путь – государство сдает в аренду перспективным коллективам средства производства, контролируя лишь рентабельность использования этих арендуемых средств. Если коллектив не справляется, собственность может быть передана в другие руки.

    С моей точки зрения, этот путь наиболее эффективен. Следуя им, мы доказываем правильность выводов Маркса: коллективное владение собственностью при справедливом распределении дает большую производительность труда, чем при капитализме. Собственник всего учесть не может, а работники в его прибыли не заинтересованы. Не менее опасно положение, которое долго существовало и у нас, – работник был государством отлучен от владения средствами производства. Незаинтересованный человек может спокойно нажать кнопку – и восемь с половиной миллиардов рублей, как в Чернобыле, взлетят на воздух. Он может не проследить за состоянием трубопровода и погубить сотни человек – как в Башкирии. Когда орудиями производства были лопаты или грабли, с ними можно было делать все что угодно: сломал – кроме тебя, владельца, никто ничего не потерял. Когда же горят огромные заводы, взрываются газопроводы, тонут корабли – дело другое. Виновники должны нести не только моральную или даже уголовную, но, в первую очередь, материальную ответственность. Но ведь наши люди ничем не владеют! У них ничего нельзя отобрать! А раз так, никто ни за что и не платит, не считая, может быть, мелких, чисто символических сумм.

    Михаил Сергеевич Горбачев говорил о необходимости максимального развития аренды. В медицине она незаменима. Арендная собственность, если государство дает нормальные заказы и устанавливает нормальные цены, может существовать, не задыхаясь, даже в бюрократическом море, в нашей централизованной системе снабжения.

    Можно ли получить прибыль, не экономя на заработной плате? Отвечаю с полной ответственностью: можно, научившись правильно распределять уже имеющиеся средства.

    Необходимо отказаться от кустарного метода лечения, который существует не только у нас, но и во всем мире. Мы предложили новый метод, а именно – поэтапность. Работа хирургов разбита на стадии. На самой ответственной стадии операции занят самый талантливый хирург. Он – дирижер врачебного оркестра. Конечно, хирург-виртуоз может провести вам всю операцию целиком, но это будет непроизводительной тратой его времени. У нас как получается? Пока в одной операционной хирург проводит свою часть операции, в другой ему готовят больного другие хирурги. Он так и бегает из операционной в операционную…

    Так и я бегал, пока не пришла в голову мысль, что не хирург к больному, а больной должен доставляться к хирургу. Так возникла идея конвейера, а потом появилась «Ромашка» – конвейер, вращающийся по кругу.

    Виртуоз, как я уже говорил, должен делать главную, самую ответственную часть операции. Найти тысячу хирургов одинаково высокого класса невозможно. Найти же пятьдесят или сто высококвалифицированных специалистов – значительно легче. Каждый из них со своей командой за день сделает операций во много раз больше, чем при обычной методике. А от увеличения количества операций увеличится и его зарплата. Мы в МНТК не ограничены ставками. Нам выгодно работать интенсивно. Сейчас производительность труда в нашем институте в 7,5 раза выше, чем в других глазных клиниках Союза.

    Наша система позволяет резко увеличить эффективность медицинской помощи. Выросшая производительность труда при отличном качестве лечения дает возможность помочь большему числу больных, уменьшить очереди, повысить заработки всем работникам клиники, закупить оборудование экстра-класса – и при этом потратить на лечение больных меньше средств, чем тратится на то же самое в других клиниках.

    Предлагаемый нами метод гуманной медицинской индустриализации выгоден не только нам, но и государству. Чем больше вылечим мы больных, тем больше станет здоровых, тем меньшее число людей обратится в другие клиники. И если это мы сделаем с меньшими затратами, то сэкономятся огромные средства. Скоро в стране откроются новые больницы, – в них 380 тыс. коек, каждая из которых стоит не менее 15 тыс. рублей. Но ни одна из них благодаря интенсивной работе нашего МНТК не будет глазной. Если бы не МНТК, то около 10–15 тыс. мест было бы предоставлено офтальмологии. Таким образом, мы косвенно экономим 150–225 млн рублей. Сберегаются не только «койко-места», но и силы медперсонала. Освободившиеся от работы врачи и медсестры могут быть использованы в так необходимой сейчас диагностике и профилактике. Это очень выгодно: амбулаторная помощь в 10 раз дешевле, чем стационарная. Изменить метод проведения операции – не единственная возможность сэкономить. Вот еще одна. Проблемы отоларингологии, глазной хирургии, плановой травматологии сегодня решаются просто – строятся клиники, они оснащаются оборудованием, которого, естественно, постоянно не хватает. Поэтому-то качество лечения у нас совсем низкое. Да и стоит такое лечение дорого. Даже относительно дешевая «офтальмологическая» койка обходится государству в 4 тыс. рублей в год. Но обязательно ли для плановых операций строить крупные медицинские центры на местах? Не сделать ли проще: мощные технологические центры – своеобразные индустриальные заводы здоровья – направляют свои вертолеты, самолеты, автобусы, речные и морские суда со специализированным оборудованием туда, где требуется помощь. Оснащенные новейшей технологией, методами лечения, соответствующими мировому уровню, подобные «десанты» смогут проводить операции прямо на месте, гарантируя высокое качество лечения. Единственное, что будет необходимо, – это долечивать прооперированных больных в терапевтических отделениях, создавая для этого комплексы типа гостиничных.

    Сейчас нас просят построить филиалы нашего МНТК в Белоруссии, Узбекистане, в Брянской и Белгородской областях. Зачем? Наберите человек 300 больных – мы тут же пришлем вертолет. Нужны будут только посадочная площадка и дороги к ней. За несколько часов мы установим специально оборудованный надувной модуль, в нем разместим оборудование, проведем диагностику. А в развернутом рядом операционном блоке, который по своему оснащению не хуже, чем в Москве, тут же и прооперируем.

    Если же в городе есть аэродром, мы посадим ИЛ-86 и за месяц-другой прооперируем всех желающих. Каждая операция обойдется в те же 214 рублей, что выделены нам в стационарах МНТК. За 500 операций городу нужно будет заплатить 100 тыс. Но для тех же 500 операций, проведенных в больнице, потребуется 70-коечное отделение! Содержание каждой койки обходится в 4 тыс. рублей в год, как я уже говорил. Считайте – уже 280 тыс., но это если клиника уже построена. Если же ее только предстоит создать, то потребуется больше миллиона. Сопоставьте – что выгоднее? Конечно, направить средства для передвижных медицинских десантов.

    Доставлять технологию из центра на места для конкретно отобранных больных – вот сегодняшняя задача.

    Совсем недавно мы получили с западногерманской верфи переоборудованное под глазную клинику судно. Раньше это был паром, приносивший очень небольшую прибыль. Теперь, став плавающей клиникой, пароход будет совершать рейсы по тем районам земного шара, где необходима хирургическая офтальмологическая помощь. Оборудованная на борту операционная ничем не отличается от операционных в наших стационарных клиниках. К тому же, как мы полагаем, морской воздух будет способствовать более быстрому излечению. Каждый больной, попав на судно, будет полностью обследован и при необходимости прооперирован. Одновременно с лечением наши пассажиры совершат интересный туристический круиз. Это и есть одна из форм доставки новой технологии на место. К тому же судно будет давать большой доход не только в рублях, но и в валюте.

    Экономическую схему, используемую в МНТК, можно распространить не только на медицину. Например, полгода назад мы взяли под свою опеку одно из отделений совхоза. Прошло шесть месяцев. Можно подвести первые итоги. Более чем вдвое увеличились удои, резко возросли заработки работников, у совхоза появилась возможность больше средств тратить на социальную, производственную и другие сферы.

    Думаю, пример МНТК достаточно убедителен. Начав работать на хозрасчете, мы вышли на одно из ведущих мест в Советском Союзе по прибыльности и рентабельности. Если же посмотреть на нашу экономику в целом – картина предстанет трагичной. Около четверти заводов работает в убыток, другая четверть – с мизерной прибыльностью в 2–6 процентов. Беда все в том же: на современные технологии нет денег. Их нет потому, что мы плохо работаем! Плохо работаем потому, что экономим и несправедливо распределяем заработанное.

    Идеи коллективного подряда воплотил в жизнь строитель Николай Травкин. Если бы в такой подряд мы включили и министров, и их заместителей, это изменило бы неприглядную картину в народном хозяйстве. Увеличивается прибыль – и у министра растет заработок, стала падать – и министр внакладе. Вот тогда-то он из бюрократа превратится в менеджера, который зависит от результатов труда в той отрасли, которой он управляет. Ведь бюрократ – это человек, который не зависит от результатов труда.

    Установите финансовую связь между его результатами и его зарплатой – и окажется, что он начал работать в пять раз лучше: не разбазаривая деньги, не сооружая никому не нужные плотины, не давая «добро» на создание устаревшей техники, а развивая совершенные технологии, обогащая себя и страну. И премьер-министр должен быть в том же самом положении. Только таким путем мы сделаем страну и ее граждан обеспеченными. Но решать эту проблему предстоит в самые короткие сроки.

    Мы много говорим о перестройке, но, к сожалению, очень мало делаем для нее. Люди же не могут долго ждать. Нерешительность в проведении нового в жизнь может загубить любое начатое дело…

    

    «Поиск», июль 1989 г., № 13


Страница источника: 460-465

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article23252
Просмотров: 1208




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek