Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Хирургическое лечение пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, ассоциированной с отслойкой сосудистой оболочки


1Центр хирургии глаза

    Актуальность

    Пациенты с регматогенной отслойкой сетчатки, ассоциированной с отслойкой сосудистой оболочки, составляют от 2 до 4,5% случаев [8, 11]. Как правило, при осмотре выявляется низкое внутриглазное давление, явления увеита, задние синехии, узкий зрачок, глубокая передняя камера, беспокоит болевой синдром. Из-за плохой визуализации глазное дно может не просматриваться [2, 5]. С хирургической точки зрения выявление хориоидальной отслойки является очень важной находкой. По данным литературы, успех оперативного вмешательства, выполненного с помощью эписклерального пломбирования, составляет от 35 до 62% случаев [4, 8]. Имеются публикации, подтверждающие уменьшение высоты отслойки хориоидеи при использовании внутривенной стероидной терапии в предоперационном периоде [7]. Хирургическое лечение сопряжено с высоким риском интраоперационных осложнений и развитием рецидива оперированной отслойки сетчатки в послеоперационном периоде [3]. Наряду с этим, следует также отметить, что наилучшие     Результаты достигаются у пациентов, перенесших витреоретинальную хирургию [6, 9, 10].

    Цель

    Изучить эффективность витреоретинального вмешательства с эндотампонадой силиконовым маслом у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки в сочетании с отслойкой сосудистой оболочки.

    Материал и методы

    Настоящее исследование ретроспективное, проводилось на базе 13 офтальмологического отделения ГКБ № 15 им. О. М. Филатова, ООО «Центр Хирургии глаза», в период с 2014 по 2016 гг.

    Под наблюдением находилось 9 пациентов (четверо мужчин, пять женщин) в возрасте от 54 до 82 лет (средний возраст 72,3±4,2 года). Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции варьировала от правильной светопроекции до 0,3 и в среднем составляла 0,15±0,07. Псевдофакия была у пятерых пациентов, в четырех случаях выявлялась осложненная катаракта. Критерием включения пациентов было наличие у пациента одновременно регматогенной отслойки сетчатки и отслойки сосудистой оболочки, выраженная гипотония глазного яблока (в среднем 5,2±1,3 мм рт.ст.). Отслойка сосудистой оболочки в 7 случаях выявлялась в 3 квадрантах в виде серых возвышающихся куполов, у двух пациентов – круговая.

    Комплексное офтальмологическое обследование выполнялось до и после оперативного лечения и включало в себя визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Во всех случаях наличие отслойки сетчатки и сосудистой оболочки подтверждалось В-сканированием. Все пациенты были прооперированы одним хирургом.

    Хирургическое лечение происходило в несколько этапов. Пациентам с катарактой в первую очередь выполнялась факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.

    В переднюю камеру через парацентез устанавливалась инфузионная линия 25G. После ее включения достигался нормальный тонус глазного яблока. Затем устанавливались с помощью троакаров клапанные порты 25G, трансклерально, в 4 мм от лимба, стандартно в трех квадрантах – верхне-наружном, верхне-внутреннем и нижне-наружном. Затем в порт, в проекции которого находился наименьший по высоте пузырь отслоенной сосудистой оболочки, вводился световод и производилась офтальмоскопия с одновременной склерокомпрессией в области портов. В случае необнаружения внутренней части порта в области плоской части цилиарного тела в витреальной полости данный порт или порты удалялись. Затем пассивно дренировалась жидкость супрахориоидального пространства из сквозных конъюнктивально-склеральных разрезов. Это приводило к уменьшению высоты отслойки хориоидеи во всех случаях. После окончания дренирования жидкости в разрезы вновь устанавливались клапанные порты. Проводилась повторная офтальмоскопия, во время которой производилась проверка наличия внутренней части портов в витреальной полости. При обнаружении в данный порт устанавливалась инфузионная линия, будучи удаленной из передней камеры. После установки инфузии в витреальную полость, в зависимости от высоты оставшейся отслойки хориоидеи, принималось решение – повторное удаление порта и дренирование жидкости супрахориоидального пространства или механическое проталкивание внутренней части порта через эпителий плоской части цилиарного тела. При достижении проникновения в витреальную полость всех трех внутренних частей портов устанавливался панорамный осветитель, инфузионная линия перемещалась в нижне-наружный квадрант, и производилось хирургическое лечение отслойки сетчатки по стандартной технике. В конце операции достигалось полное интраоперационное прилегание сетчатки, витреальная полость тампонировалась воздушной смесью, а затем вводилось силиконовое масло (5700 стск). В случае наличия резидуальной отслойки сосудистой оболочки после тампонирования в конце операции, два порта удалялись, через них производилось дренирование жидкости из супрахориоидального пространства, а через оставшийся порт дополнительно вводилось силиконовое масло до достижения нормального офтальмотонуса. Затем последний порт и панорамный осветитель удалялись, на разрезы накладывались узловые швы.

    Результаты

    Интраоперационных осложнений не было ни в одном случае. В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов было достигнуто полное прилегание сетчатки, офтальмотонус был в пределах нормы. В двух случаях через 1 мес. после операции был выявлен рецидив с возникновением невысокой отслойки сетчатки в нижней половине без вовлечения макулярной области. Эти пациенты были успешно повторно прооперированы. У семерых пациентов в позднем послеоперационном периоде рецидива не было. Во всех случаях зрительные функции повысились, внутриглазное давление сохранялось компенсированным. МКОЗ после операции в среднем составила 0,4±0,12.

    Обсуждение

    Пациенты с одновременным сочетанием регматогенной отслойки сетчатки и отслойки сосудистой оболочки встречаются крайне редко [1, 3]. Этиология такого комбинированного патологического процесса до сих пор остается неясной. Jarrett предполагает, что развитие увеита и последующей гипотонии является вторичным по отношению к отслойке сетчатки [4]. Однако большинство авторов согласны с тем, что низкое внутриглазное давление (ВГД) индуцируется отслойкой сетчатки и, вероятно, является пусковым механизмом [8-10]. Гипотонический синдром довольно часто сопровождает отслойку сетчатки, что может объясняться уменьшением выработки водянистой влаги в результате отека цилиарного тела или повышения оттока влаги через пигментный эпителий сетчатки глаза. Снижение ВГД может привести к расширению сосудов хориоидеи, нарушению проницаемости гематоофтальмического барьера и транссудации жидкости во внесосудистое пространство. Как следствие, возникшие отслойка хориоидеи и цилиарного тела приводят к еще большему снижению выработки влаги, формируя при этом порочный круг.

    Применение эписклерального пломбирования не всегда успешно, так как осложняется плохой визуализацией, сложностью проведения криоретинопексии, развитием пролиферативной витреоретинопатии [3, 4, 8].

    Эндовитреальный подход к лечению данной патологии имеет ряд достоинств. В этой связи следует подчеркнуть, что в предложенной нами технике оперативного лечения основным преимуществом является возможность контролирования периоперационного внутриглазного давления, что облегчает дренирование супрахориоидальной жидкости через склеротомические отверстия. Это улучшает визуализацию сетчатки и позволяет провести хирургическое лечение в полном объеме, а также исключает необходимость в использовании стероидной терапии в предоперационном периоде. Использование силиконового масла позволяет обеспечить длительную послеоперационную тампонаду, учитывая риск развития рецидива у таких пациентов.

    Заключение

    Таким образом, наличие у пациента регматогенной отслойки сетчатки, ассоциированной с отслойкой сосудистой оболочки, являясь редкой и тяжелой патологией, заслуживает особого внимания.

    Предложенный в настоящей работе способ лечения является эффективным и позволяет избежать интраоперационных осложнений, связанных со сложностью проведения манипуляций в условиях выраженной внутриглазной гипотонии, достигнуть прилегания сетчатки и сосудистой оболочки интраоперационно и, как результат, получить положительные анатомические и функциональные     Результаты.


Страница источника: 11-13

Просмотров: 272