Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Первый опыт применения тромбоцитарной аутоплазмы у пациентов с эндогенными увеитами, сопровождающимися макулярным отеком


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Широкое распространение эндогенных увеитов в популяции, заболевание преимущественно лиц молодого и работоспособного возраста, развитие временной нетрудоспособности в период длительного течения и рецидивов заболевания, а также высокая частота инвалидизации по зрению делает проблему эндогенных увеитов высокозначимой в социальном плане.

    Частота встречаемости увеитов составляет 15-38 чел. на 100 тыс. населения, удельный вес увеитов в глазной патологии достигает 5-15%. В большинстве развитых стран увеиты занимают от 15 до 35% в структуре причин слепоты и слабовидения [5].

    В этиологии воспалительных заболеваний сосудистого тракта глаза первое место занимают эндогенные факторы. Причиной возникновения эндогенных увеитов могут быть инфекции, системные заболевания, токсические агенты, аллергические, инфекционно-аллергические реакции. В последние годы рядом авторов отмечается рост удельного веса увеитов, связанных с системными заболеваниями [1]. Удельный вес увеитов неустановленной этиологии по данным литературы достигает 70% [4].

    Кистозный макулярный отек является наиболее частым клиническим симптомом воспалительного повреждения сетчатки и является одной из причин низкого зрения при увеите, может развиваться при любой локализации увеита вследствие нарушения гематоофтальмического барьера, обусловленного гиперпродукцией простагландинов в цилиарном теле, и скопления транссудативной жидкости в слоях сетчатки. Макулярный отек может оставаться при купировании воспаления и может приводить к необратимому разрушению связей между нейронами сетчатки, развитию глиоза и атрофии, что заканчивается стойкой потерей зрения [3].

    Основными звеньями патогенеза увеитов являются нарушение иммунитета и антиоксидантной системы защиты [2]. Поэтому, с патогенетической точки зрения, совершенно оправданным является проведение иммунокорригирующей и антиоксидантной терапии увеитов, которая способствует купированию воспалительного процесса, нормализует иммунный статус и восстанавливает баланс процессов перекисного окисления липидов.

    В лечении, независимо от этиологии увеита, основной целью является устранение признаков воспаления, сохранение или восстановление зрительных функций и предотвращение рецидивов. Поиск резервов повышения эффективности лечения увеитов остается одной из важнейших проблем современной офтальмологии [2].

    Цель

    Провести клиническое исследование эффективности комплексного лечения эндогенных увеитов, сопровождающихся макулярным отеком, с применением лимфотерапии, ультрафиолетового облучения крови, озонотерапии, традиционного консервативного лечения и введением тромбоцитарной аутоплазмы.

    Материал и методы

    В исследование включены 6 чел. (8 глаз) с увеитом, сопровождающимся макулярным отеком, которые находились на лечении в Новосибирском филиале «МНТК «Микрохирургии глаза»» в период с 2015 по 2016 гг. Возраст пациентов составил от 21 до 58 лет. Средний возраст равнялся 33±3,6 года. Количество женщин в обследованной группе составило 4 (66,7%), мужчин – 2 (33,3%). Из них у 5 чел. (83,3%) наблюдался увеит на фоне системной патологии, у 1 (16,7%) – увеит неясной этиологии.

    У 3 пациентов (50%) увеит развивался на фоне анкилозирующего спондилоартрита, среди которых у 1 чел. (16,7%) системный процесс был в стадии компенсации на фоне терапии метотрексатом 7,5 мг/нед.; у 1 (16,7%) – в стадии субкомпенсации на фоне терапии метотрексатом 15 мг/нед. и у 1 (16,7%) – в стадии декомпенсации без базисной терапии. У 1 пациентки (16,7%) увеит протекал на фоне болезни Крона в стадии компенсации (месалазин 3 г/сут.), у 1 (16,7%) – на фоне системной красной волчанки в стадии декомпенсации без базисной терапии.

     Односторонний процесс наблюдался у 4 чел. (44,7%), двусторонний – у 2 чел. (33,3%). У 3 чел. (50%) был выявлен хронический генерализованный увеит в стадии обострения, у 2 чел. (33,3%) – хронический срединный увеит, у 1 (16,7%) – центральный очаговый хориоретинит в острой стадии заболевания.

    Всем пациентам до и после лечения проводились стандартные офтальмологические и специальные методы исследования: визометрия, тонометрия, сферопериметрия, гониоскопия, биомикроскопия, офтальмоскопия, оптическая когерентная томография макулярной зоны (ОСТ), В-сканирование. Были изучены причины возникновения увеитов, особенности их клинических проявлений, проанализирован анамнез заболевания с учетом лабораторно-диагностического исследования на инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА) сыворотки крови, данных общеклинических методов исследования, консультаций оториноларинголога, гастроэнтеролога, стоматолога, ревматолога, инфекциониста, проведена оценка результатов лечения.

    Все пациенты получали субмастоидальные инъекции в количестве 7 на курс, включающие в себя лидазу 32ЕД, даларгин 1 мг, лидокаин 40 мг, мексидол 1 мл, гемазу 5000 МЕ. Ультрафиолетовое облучение крови 7 сеансов (на аппарате Матрикс ВЛОК длина волны 365 нМ, длительность экспозиции 8 минут на сеанс). Внутривенная инфузия озонированного раствора NaCl 0,9% с концентрацией озона 300 до 650 мкг/л. Традиционная консервативная терапия, включающая в себя дипроспан 0,5 параэкваториально № 1, дексазон 4 мг внутривенно капельно № 5, лазикс 2,0 внутривенно № 5, ортофен 3,0 внутримышечно № 5, магнитофорез с дикло-ф № 7, электрофорез с преднизолоном № 7. Введение тромбоцитарной аутоплазмы в область крылонебной ямки с интервалом 72 часа в количестве 3 инъекций.

    Применение лимфотропной терапии в регионе позволяет воздействовать на патогенетические механизмы заболевания. В качестве лекарственной смеси используется оптимально подобранный состав, включающий пептидные биорегуляторы – даларгин; антиоксидант – мексидол; лимфостимуляторы – лидокаин и фермент лидазу; рекомбинатную проурокиназу гемазу, что позволяет повысить эффективность лечения и снизить осложнения у больных с воспалениями увеального тракта за счет более широкого спектра противовоспалительного, фибринолитического и метаболического действия предлагаемой смеси. Даларгин позволяет значительно стимулировать реакцию антителообразования, что в свою очередь приводит к росту иммунного ответа организма на воспалительный процесс и сокращает время реабилитации пациентов. Мексидол оказывает антиоксидантное, антигипоксическое, мембранопротекторное действие. Гемаза обладает выраженным протеолитическим и фибринолитическим действием.

    Лимфотропная терапия обеспечивает высокую регионарную экспозицию и концентрацию лекарственных препаратов, минимальную медикаментозную нагрузку на организм, улучшение микроциркуляции, лимфоциркуляции, лимфодренажа региона.

    При введении тромбоцитарной аутоплазмы факторы роста, находящиеся в тромбоцитах, доставляются в ткани, за счет чего восстанавливаются обменные процессы, улучшается микроциркуляция, метаболизм в клетках тканей, нормализуется тканевое дыхание, уменьшается отек. Аутоплазма является естественной для собственных тканей человека, биодоступной в том биохимическом соотношении компонентов, которое свойственно данному организму, не дает аллергических реакций.

    Pезультаты

    Основными критериями эффективности проведенного лечения были улучшение остроты зрения, купирование воспалительного процесса в тканях глаза и улучшение цитоархитектоники сетчатки по данным ОСТ.

    Показатели остроты зрения до лечения составили в среднем 0,18; после лечения – 0,39. Показатели высоты макулярного отека составили до лечения в среднем 394,9 мкм; после лечения – 299,6 мкм; отмечалось уменьшение и исчезновение кист; прилегание нейроэпителия сетчатки.

    Все пациенты (100%) отмечали субъективное и объективное улучшение зрительных функций, значительное уменьшение воспалительной инфильтрации в тканях глаза.

    У 3 чел. (50%) было отмечено полное восстановление профиля фовеолярной впадины, у 2 чел. (33,3%) наблюдалось уменьшение отслойки нейроэпителия, у 1 чел. (16,7%) динамика по данным ОСТ отсутствовала.

    Выводы

    Комплексное лечение, включающее применение субмастоидальных инъекций, ультрафиолетового облучения крови, озонотерапии, крылонебных инъекций тромбоцитарной аутоплазмы в сочетании с экстракорпоральной фармакотерапией позволяет повысить эффективность лечения, предупредить развитие возможных осложнений, приводящих к утрате зрительных функций. Сочетание патогенетически обоснованных методов лечения позволяет ускорить естественные механизмы регенерации тканей, уменьшить отечность тканей и оказать противовоспалительное действие. Использование тромбоцитарной аутоплазмы позволяет модулировать и улучшать регенерацию тканей.


Страница источника: 22-24

Просмотров: 242