Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Хирургическое лечение неэкссудативных форм центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки c использованием аутоплазмы крови с повышенным содержанием тромбоцитов (PRP-массы)


1Республиканская клиническая офтальмологическая больница Минздравсоцразвития Чувашии
2Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

    Актуальность

     Патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения. Одним из таких нарушений, приводящих к необратимому ухудшению центрального зрения, являются дегенеративные изменения макулярной зоны сетчатки [1]. Консервативное, лазерное и хирургическое лечение экссудативных (влажных) форм центральной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД) сетчатки по данным большинства исследователей сегодня достаточно высоко прогнозируемо и эффективно. Наибольшую проблему в настоящее время вызывает обоснованность и результативность хирургического лечения неэкссудативных (сухих) форм ЦХРД, особенно в случаях выраженных изменений в фоторецепторном и пигментном слоях сетчатки [3, 4] . В современной литературе все больше внимания уделяется регенеративным и репаративным возможностям аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) [2]. В офтальмологической практике есть только единичные ссылки на возможное использование PRP в лечение заболеваний заднего отрезка глаза [5].

    Цель

    Изучить влияние PRP-массы (аутоплазмы крови с повышенным содержанием тромбоцитов) на возможности регенерации сетчатки при неэкссудативных формах ЦХРД с применением микроинвазивной витреоретинальной хирургии 25+, 27G.

    Материал и методы

    В период с марта 2016 г. по январь 2017 г. на базе БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии (Чебоксары) было прооперировано 11 пациентов с различными проявлениями неэкссудативной формы ЦХРД. Основным критерием в отборе пациентов являлось выраженное снижение светочувствительности по данным микропериметрии, снижение толщины сетчатки, в том числе блока «пигментный эпителий – слой хориокапилляров макулярной зоны сетчатки вне fovea», отсутствие явлений отека в ней; истончение слоя фоторецепторов, блока «пигментный эпителий – слой хориокапилляров в области fovea» по данным ОСТ; характерное для данной патологии снижение центрального зрения, подтверждаемое данными субъективной и объективной диагностики, включающими в себя проверку остроты зрения, исследованиями сеткой Амслера. Всем пациентам выполнялось также определение светочувствительности центральной сетчатки методом микропериметрии, стандартная периметрия, ЭФИ-исследование, исследование на фундус-камере, определение ретинальной остроты зрения. Острота зрения составляла от 0,01 эксцентрично до 0,05. В структуре патологии преобладали инволюционные формы ЦХРД сетчатки с множественными друзами, дефектами, атрофией пигментного эпителия сетчатки и хориокапиллярного слоя, истончением слоя фоторецепторов в зоне fovea. Возраст пациентов варьировал от 59 до 84 лет.

     Хирургическая тактика лечения пациентов с неэкссудативной формой ЦХРД сетчатки заключалась в проведении трехпортовой 25+, 27G-витрэктомии в центральных и задних отделах стекловидного тела с удалением задней гиалоидной мембраны и выполнением пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки. Далее при помощи канюли 38G под сетчатку заводили небольшое количество BSS, проводя ее отслоение в пределах макулярной зоны. В образовавшееся пространство субретинально через уже сформированное отверстие в сетчатке канюлей 38G заводили 0,01-0,2 мл PRP-массы, приготовленной с использованием пробирки Ycellbio kit. Операцию во всех случаях завершали пневморетинопексией. В раннем послеоперационном периоде пациентов на 1-3 суток укладывали лицом вниз.

    Pезультаты

    На первые сутки прилегание центральной ятрогенной отслойки сетчатки зафиксировано у всех пациентов, субретинально определялась PRP-масса, рассасывание которой происходило в срок до 2-4 недель. По данным ОСТ в период до 7-14 суток после операции наблюдалось увеличение толщины сетчатки в fovea в среднем с 60 до 180 мкм, в парафовеолярной зоне – с 190-300 до 250-420 мкм (рис. 1-3), толщина пигментного эпителия и слоя хориокапилляров значимо не менялась. Острота зрения в сроки 7-14 суток у 9 пациентов повысилась в среднем на 0,01-0,03, у двоих не изменилась. Субъективно 7 пациентов отметили улучшение качества зрения.

    В отдаленном периоде после операции (1-9 мес.) наблюдалось уменьшение толщины в области fovea в среднем до 85-150 мкм, сохраняющееся стабильным весь период наблюдения; у 7 пациентов зафиксировано утолщение пигментного эпителия в парафовеолярной области и в зоне fovea в среднем с 24 до 38 мкм. Острота зрения у троих пациентов достигла с коррекцией 0,1, у остальных не превышала 0,06, при этом все пациенты отмечали стабильно возросшее качество зрения. Данные ЭФИ констатировали незначительное улучшение макулярной ЭРГ, у всех пациентов отмечена положительная динамика светочувствительности по данным микропериметрии в среднем с 0,1-0,5 до 8,5-11dB с тенденцией к смещению точки фиксации с периферии к центру.

    Заключение

    25+, 27G витреоретинальная хирургия неэкссудативных форм ЦХРД с использованием субретинального введения PRP-массы – микроинвазивный, безопасный, эффективный способ лечения данных состояний, приводящий к улучшению зрительных функций и анатомо-физиологических показателей пораженного глаза. Увеличение количества пациентов и срока наблюдения за ними позволит в перспективе получить более достоверные результаты и распространить методику использования аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов на другую витреоретинальную патологию.


Страница источника: 24-27

Просмотров: 467