Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Клинико-функциональные особенности комбинированной лазерной технологии лечения диабетического макулярного отека


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Лазерные методы лечения на сегодняшний день остаются одними из основополагающих подходов к терапии ДМО. Эффективность лазеркоагуляции сетчатки была неоднократно подтверждена клиническими исследованиями [4]. Однако интенсивное энергетическое воздействие лазером в макулярной зоне сетчатки влечет за собой ряд побочных эффектов (снижение качества зрения, появление скотом в центральном поле зрения и др.) [8, 10], что ограничивает применение данного метода. Вместе с тем, важность периодического повторения сеансов лечения продиктована хроническим характером течения ДМО, что обуславливает актуальность поиска более щадящих методик лазерного лечения, которые должны иметь достаточную эффективность. Появление технологии субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМЛВ) явилось важным шагом в данном направлении [5, 7]. СМЛВ обеспечивает низкоинтенсивное и наиболее избирательное воздействие на структуры хориоретинального комплекса, в связи с чем широко применяется при диабетической макулопатии [2, 6, 9]. результаты применения комбинированной технологии лазерного лечения ДМО, разработанной в ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», свидетельствуют о ее эффективности и безопасности [1, 3]. Тем не менее, основные особенности данной технологии в сравнении с традиционной лазеркоагуляцией сетчатки при ДМО требуют более детального анализа.

    Цель

    Оценить клинико-функциональные особенности лечения диабетического макулярного отека (ДМО) с применением комбинированной лазерной технологии в сравнении с традиционной лазеркоагуляцией сетчатки.

    Материал и методы

    В клиническое исследование включено 63 глаза 48 пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией и наличием клинически значимого диабетического макулярного отека (по классификации ETDRS). Некомпенсированное течение сахарного диабета, наличие тракционного макулярного синдрома, предшествовавшие витреоретинальные и лазерные вмешательства в макуле, выраженное помутнение оптических сред глаза, а также ишемическая форма ДМО являлись критериями исключения из исследования.

    Все пациенты были распределены в две клинические группы методом рандомизации. Лечение пациентов первой (основной) группы – 32 глаза – проводилось с применением комбинированной лазерной технологии, разработанной в отделении лазерной хирургии сетчатки ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Данная технология предполагала выполнение лазеркоагуляции сетчатки по методике модифицированной «решетки» ETDRS с одномоментным проведением СМЛВ в фовеальной аваскулярной зоне; в последующем, в качестве повторных сеансов лечения, проводилось СМЛВ по всей зоне макулярного отека.

    Лечение пациентов второй (контрольной) группы – 31 глаз – проводилось по стандартной методике модифицированной «решетчатой» лазеркоагуляции ETDRS.

    Повторные сеансы лечения проводили пациентам в случаях увеличения толщины сетчатки (ТС), количества и диаметра интраретинальных кист и твердых экссудатов. В основной группе, в рамках комбинированной технологии, по показаниям проводили дополнительные сеансы СМЛВ в срок 1, 3 или 6 мес. от начала лечения, в контрольной группе осуществляли не более 1 повторного лазерного вмешательства в срок 6 мес. от начала лечения.

    Комплексное обследование пациентов включало стандартные общеофтальмологические и специальные методы. ОКТ с определением ТС проводилась на приборе «SPECTRALIS Multicolor» (Heidelberg Engineering, Inc., Германия), средняя центральная светочувствительность сетчатки в макулярной зоне (СЧ) оценивалась при помощи компьютерной микропериметрии на приборе «МР-1» (Nidek Technologies, Италия).

    Лазерное лечение проводилось при помощи лазерной установки «Supra 577.Y» (Quantel Medical, Франция) с длиной волны 577 нм, позволяющей работать как в непрерывном, так и в микроимпульсном режимах.

    Все пациенты были обследованы до операции, а также в сроки 1, 3, 6 и 12 мес. после лазерного воздействия.

    Для определения различий между двумя сроками наблюдения в каждой группе применяли t-test для повторных измерений. Также t-критерий Стьюдента применялся для оценки достоверности различий между двумя независимыми группами. Статистическая значимость различий была принята за p<0,05. Данные представлены в виде среднее ± стандартное отклонение (М±σ).

    Pезультаты

    В ходе сравнительного анализа динамики максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) между пациентами клинических групп статистически значимой разницы выявлено не было. Повышение среднего значения МКОЗ в течение периода наблюдения в основной группе составило 0,10±0,08, а в контрольной группе – 0,04±0,07. При этом динамика МКОЗ в основной группе характеризовалась постепенным плавным повышением на протяжении всего периода наблюдения, а в контрольной в срок наблюдения 6 мес. имела тенденцию к снижению (0,53±0,22 – в срок 3 месяца и 0,50±0,22 – через 6 мес.).

    Положительная динамика резорбции макулярного отека по данным ОКТ была отмечена в обеих клинических группах (рис. 1). В основной группе средняя ТС достоверно снижалась с 408,9±123,4 мкм в начале лечения до 343,2±102,4 мкм к концу наблюдения, в контрольной данный показатель составил соответственно 395,5±82,2 и 348,6±71,1 мкм. При этом достоверных статистических различий в положительной динамике снижения ТС между группами выявлено не было (р>0,05).

    Средняя СЧ достоверно снижалась в группе контроля в сроки 3, 6 и 12 мес. наблюдения на фоне положительной динамики в основной группе (рис. 2). Сравнительный анализ средней светочувствительности сетчатки показал статистически значимое снижение СЧ в контрольной группе по сравнению с основной в срок наблюдения 6 и 12 мес. Среднее повышение СЧ в основной группе, таким образом, составило 1,6±1,0 дБ, СЧ в контрольной группе, напротив, снизилось на 1,5±0,7 дБ.

    Таким образом, в ходе сравнительного анализа клинико-функциональных результатов лечения ДМО статистически значимые различия между показателями в клинических группах были получены только в части изменения центральной светочувствительности сетчатки. Снижение средней СЧ в группе контроля было прогнозируемым с учетом того, что данным пациентам проводилось только пороговое («повреждающее») лазерное воздействие, в большинстве случаев (72%) – двукратное.

    Выводы

    1. Технология комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека продемонстрировала свою эффективность в течение 12 мес. наблюдения. Применение субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия в составе комбинированной технологии позволяет существенно снизить степень лазериндуцированного повреждения нейроэпителия макулярной зоны сетчатки при условии безопасности неоднократного проведения дополнительных сеансов лечения.

    2. К особенностям клинико-функциональных результатов лечения ДМО с применением разработанной комбинированной технологии по сравнению с традиционным лазерным лечением можно отнести более стабильную положительную динамику резорбции макулярного отека, а также восстановление светочувствительности сетчатки.


Страница источника: 49-52

Просмотров: 243