Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Калибровка параметров микроимпульсного режима лазера IRIDEX IQ 577 с помощью компьютерного моделирования и методов диагностики глазного дна


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт физики им. Б.И. Степанова национальной академии наук Беларуси

    Актуальность

    Современные лазерные установки, работающие в микроимпульсном режиме, широко применяются для лечения заболеваний сетчатой оболочки глаза [2, 4, 5]. Степень воздействия может быть различной и зависит от выбранных параметров. При селективном воздействии на ретинальный пигментный эпителий (РПЭ) изменения хориоретинального комплекса (ХРК) невозможно определить визуально или другими способами диагностики. Поэтому сложно откалибровать лазер и подобрать необходимые энергетические параметры для каждого клинического случая. Для этих целей было проведено компьютерное моделирование физических процессов, позволяющее определить энергетические параметры, в диапазоне которых достигается избирательное воздействие на РПЭ с минимальным повреждением прилежащих структур [1, 3]. Однако физическая модель описывает сложные процессы и имеет приближения, которые могут приводить к неточностям. Например, не учитывается потеря энергии на разрушение связи и денатурацию белков (энтальпия денатурации). Поэтому очень важно сопоставить результаты физической модели с диагностическими методами, позволяющими зафиксировать повреждения ХРК. Наилучшим способом визуализации нарушения структуры РПЭ является снимок в отраженном инфракрасном свете, облегчающий выявление поражений сетчатки, которые не определяются по результатам других методов получения изображений. Аутофлюоресценция глазного дна отражает метаболическое состояние РПЭ, выявляет его поражения, а также способствует визуализации участков, где происходят активные дегенеративные процессы. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) позволяет определить дефекты, повреждение РПЭ, а также нарушения контактов между клетками [6, 7].

    Цель

    Провести калибровку микроимпульсного режима лазера IRIS Medical IQ 577 и определить диапазоны разных степеней повреждения ХРК с помощью компьютерного моделирования и современных чувствительных методов диагностики глазного дна.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 10 пациентов с заболеванием центральной зоны сетчатки, которым было показано проведение ФАГ с последующим лазерным лечением. Перед исследованием всем пациентам выполняли фотографирование глазного дна в отраженном инфракрасном свете и исследование аутофлюоресценции зоны тестирования на ретиноангиографе Spectralis® HRA (Heidelberg Engineering, Германия). Затем проводили тестирование микроимпульсного режима лазера IRIS Medical IQ 577 путем нанесения нескольких аппликатов в области верхней или нижней сосудистой аркады. Все пациенты были осведомлены о проведение предварительного тестирования с целью определения индивидуальных параметров, необходимых для лазерного лечения. Затем выполняли фоторегистрацию глазного дна в отраженном инфракрасном свете, исследование аутофлюоресценции и ФАГ. Так как при селективном микроимпульсном режиме воздействие на сетчатку минимально и практически не наблюдаемо, то для усиления контрастности и эффективности визуализации применяли метод вычитания изображений. Для этих целей использовали компьютерную программу FemtoScan, предназначенную для анализа изображений различных микроскопий.

    Pезультаты

    Основным поглотителем лазерного излучения с длиной волны 577 нм являются меланопротеиновые гранулы (МПГ) размером порядка 1 мкм, распределенные в РПЭ. В результате лазерного воздействия происходит термическая денатурация, которая начинается с гранул меланина и затрагивает рядом расположенные белки, например, липофусцин и его основной флуорофор A2E [1, 8]. Учитывая оптико-спектральные характеристики глазной среды, уровень пропускания, поглощения, толщину слоя РПЭ и различные диапазоны плотности распределения МПГ, необходимо найти условия, при которых слой МПГ нагреется до 75° С и будет находиться в указанном состоянии не менее 5 мкс [9]. Расчеты показали, что минимальная необходимая поверхностная плотность энергии (ED), приводящая к запуску процессов термической денатурации для одиночного импульса (длина волны 577 нм, длительность 50 мкс), в зависимости от плотности и картины распределения МПГ, составляет от 330 до 1000 мДж/см². Таким образом, по результатам компьютерного моделирования ED 1000 мДж/см² является пороговой энергией, необходимой для повреждения клетки РПЭ.

    По результатам проведенного тестирования микроимпульсного режима с разными энергетическими характеристиками с учетом возможностей диагностического оборудования и примененных методов анализа мы определили 3 степени воздействия на ткани ХРК.

    1. Воздействие с ED от 330 до 1000 мДж/см² не визуализировалось с помощью самых чувствительных методов диагностики (снимок в отраженном инфракрасном свете, аутофлюоресценция) с обработкой изображений программой FemtoScan. Данный тип воздействия со значением ED ниже 1000 мДж/см² можно рассматривать как субпороговый по отношению к повреждению клеток РПЭ, которое можно зарегистрировать.

    2. При втором случае нам удалось визуализировать лазерное воздействие приблизительно в 50% случаев на снимке в отраженном инфракрасном свете, аутофлюоресценции, ФАГ после обработки изображений программой FemtoScan. Лазерные аппликаты определялись при повышении ED для одиночного импульса в 4 раза, а также при применении нескольких микроимпульсов с максимальной скважностью с пороговым значением ED. Представленные режимы отличаются селективностью и оказывают разное воздействие на клетки РПЭ. Пакет из микроимпульсов обладает большей селективностью, чем одиночный импульс большей мощности [1, 3, 5, 9]. Возможно, в данном случае происходит повреждение только верхних слоев РПЭ, в которых преимущественно содержится липофусцин [8]. МПГ, расположенные ниже, частично остаются неповрежденными, и клетки сохраняют свою физическую целостность, поэтому на ФАГ диффузия красителя не происходит.

    3. Дальнейшее повышение поверхностной плотности энергии выше 4-х пороговых значений или применение нескольких импульсов в пакете приводит к тому, что лазерное воздействие становится возможным визуализировать на снимке в отраженном инфракрасном свете, аутофлюоресценции и ФАГ. Таким образом, мы достоверно регистрируем повреждение клеток РПЭ. Вероятно, что в этом случае возникает сильное разрушение меланина и физическое повреждение РПЭ, что подтверждается диффузией красителя при ФАГ.

    Во всем диапазоне применяемых энергетических параметров селективного микроимпульсного режима видимые изменения на глазном дне отсутствовали.

    Вывод

    Pезультаты компьютерного моделирования и современных чувствительных методов диагностики глазного дна с обработкой изображений программой FemtoScan позволяют откалибровать микроимпульсный режим лазера IRIS Medical IQ 577 для трех типов селективного воздействия на РПЭ.


Страница источника: 52-54

Просмотров: 253