Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Интрасклеральное пломбирование с использованием гелеобразного дренажного имплантата в лечении локальных регматогенных отслоек сетчатки


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Отслойка сетчатки по-прежнему остается одним из самых тяжелых патологических состояний в офтальмологии, поражает практически все возрастные группы пациентов и может в конечном итоге привести к безвозвратной потере зрения без своевременного лечения [1-4]. Наиболее распространенной в клинической практике, особенно у лиц молодого возраста, является регматогенная отслойка сетчатки, которая возникает при наличии ретинального разрыва. Частота отслоек сетчатки на глазах с высокой степенью миопии, по данным ряда авторов, составляет от 4 до 6,8%, в общей популяции частота развития отслойки составляет около 0,01–0,05% [3]. Все перечисленное обуславливает высокую социально-экономическую значимость проблемы.

    Эписклеральное пломбирование остается методом выбора для лечения неосложненной отслойки сетчатки, несмотря на тенденцию последних лет к более широкому применению витрэктомии pars plana. Данные методики показывают сопоставимую эффективность: анатомический успех эписклерального пломбирования достигается в 96,7 и 93,2% в факичных и псевдофакичных/афакичных отслойках сетчатки соответственно, у пациентов с первичной витрэктомией этот показатель составляет 96,7 и 95,5% соответственно [4]. Однако методика эписклерального пломбирования является менее инвазивной и сопряжена с меньшим риском осложнений.

    Оптимальным вариантом для пломбирования являются имплантаты, создающие временный вал вдавления и не требующие их дальнейшей эксплантации. В 2012 г. Oshima Y. с соавт. была предложена оригинальная техника пломбирования путем введения вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты в супрахориоидальное пространство [6]. Одним из вариантов склеропластических хирургических вмешательств при регматогенной отслойке сетчатки является методика интрасклерального пломбирования, предложенная в 2014 г. Горшковым И.М. с соавт. [2]. Данная методика включает в себя расслаивание склеральной оболочки и введение интрасклерально вискоэластика в проекции разрыва.

    В связи с этим представляет научно-практический интерес использование в качестве материала для интрасклерального пломбирования дренажного имплантата «HealaFlow», который успешно применяется в хирургии глаукомы.

    Цель

    Оценить эффективность технологии микроинвазивного дозированного интрасклерального пломбирования при лечении локальной регматогенной отслойки сетчатки с использованием гелеобразного дренажного имплантата «HealaFlow».

    Материал и методы

    Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 8 пациентов (8 глаз) со свежей (до 1 мес.) локальной неосложненной регматогенной отслойкой сетчатки. Средний возраст пациентов составлял 41 год (от 29 до 74 лет), из них 6 женщин и 2 мужчин. Критериями включения являлись: МКОЗ до хирургического лечения не менее 0,7; высота отслойки сетчатки не более 5 мм и протяженностью не более 3 часовых меридианов с одним большим или несколькими маленькими ретинальными разрывами, находящимися на одной линии на средней и крайней периферии сетчатки. Отслойка сетчатки с одним разрывом встречалась в 7 случаях, с двумя разрывами – в одном случае. Все пациенты имели миопическую рефракцию, в 5 случаях наблюдалась миопия слабой степени, в трех – миопия средней степени. Всем пациентам перед хирургическим вмешательством проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, кераторефрактометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование (А- и В-сканирование). Средняя аксиальная длина глаза составляла 24,52±0,5 мм; средняя высота отслойки до операции 3,58±0,5 мм.

    Критериями исключения являлись: отслойка сетчатки с распространением по протяженности более чем на 4 часовых меридиана; отслойка сетчатки, доходящей до ДЗН; отслойка сетчатки травматического генеза; миопии высокой степени (аксиальная длина глаза более 26 мм); признаки пролиферативной витреоретинопатии (стадии В и последующих), наличие сопутствующей офтальмопатологии (катаракта, глаукома) и ранее проведенные хирургические вмешательства.

    Методика операции: операция проводилась под местной инфильтрационной проводниковой анестезией с использованием микроскопа OMS-800 OFFISS фирмы TOPCON (Япония). Производили разрез и отсепаровку конъюнктивы в сегменте, соответствующем локальной отслойке сетчатки, выделяли соответствующие сегменту прямые мышцы глаза, выполняли склеротомический надрез длиной 3 мм в зоне проекции ретинального разрыва параллельно лимбу на 2/3 глубины склеры. С помощью плоского шпателя проводили расслаивание склеры. Размер сформированного интрасклерального туннеля зависел от размеров ретинального разрыва: у пяти пациентов он составлял 5 мм, у одного – 6 мм и в двух случаях составлял 8 мм. Гелеобразный дренажный имплантат «HealaFlow», представляющий собой стерильный бесцветный вискоэластичный гель, состоящий из 22,5 мг/мл гиалуроната натрия неживотного происхождения с молекулярным весом 2,5 моль и рН=7,0 (Anteis S.A., Швейцария) вводили в интрасклеральный туннель через канюлю (при помощи специальной автоматической системы под давлением). Объем вводимого дренажа составлял 0,4-0,6 мл. На склеру накладывался единичный крестообразный шов. В случае если давность отслойки сетчатки составляла более 1 мес., производили дренирование субретинальной жидкости. Тампонада витреальной полости 20% воздушно-газовой смесью перфторпропана (C4F8) проводилась в 4 случаях и зависела также от давности отслойки сетчатки. На 2 сутки после введения вискоэластика в качестве дополнительного этапа лечения выполнялась транспупиллярная ограничительная лазеркоагуляция сетчатки вокруг ретинального разрыва со следующими параметрами излучения: мощность – 120-240 мВт, диаметр пятна в фокусе – 200-300 мкм, экспозиция – 0,05-0,1 сек. При этом лазеркоагуляты наносятся в три-четыре ряда в шахматном порядке с интервалом 0,5-1 диаметра пятна лазерного излучения. Оценка результатов лечения проводилась в сроки 1, 3, 6 мес. и 1 год.

    Pезультаты

    На 2 сутки день после хирургического вмешательства проводился контрольный осмотр с оценкой высоты и протяженности вала вдавления. Высота и протяженность вала вдавления оценивалась с помощью ультразвукового В-сканирования и составляла по высоте в среднем 4,2±0,2 мм, по протяженности – 4,7±0,1 мм. В трех случаях края разрыва были адаптированы, но присутствовала остаточная субретинальная жидкость. Пациентам назначались диуретики и было рекомендовано вынужденное положение головы. На момент выписки у всех прооперированных пациентов субретинальная жидкость по данным ультразвукового В-сканирования отсутствовала. Средняя максимально корригируемая острота зрения после хирургического вмешательства составляла 0,7±0,1. Через 1 мес. после интрасклерального пломбирования во всех случаях мы наблюдали полное блокирование разрыва и прилегание сетчатки, высота остаточного вала вдавления зависела от исходных данных, но составляла больше половины от исходного размера. При контрольном осмотре через 3 мес. во всех случая сетчатка прилежала, разрыв был блокирован, а вал вдавления не определялся. Анализ результатов визометрии и периметрии, проведенной через 6 мес. после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, показал, что на данном клиническом материале не было зафиксировано ни одного случая снижения максимально корригируемой остроты зрения. Рецидивы отслойки сетчатки в сроки наблюдения до 1 года отсутствовали.

    Обсуждение

    Несмотря на относительную техническую простоту экстрасклеральных методов хирургии отслоек сетчатки, постоянные имплантаты не исключают развития ряда осложнений, таких как индуцированная близорукость и индуцированный астигматизм, экструзия имплантата, протрузия пломбы и эрозия склеры; не исключен риск неосторожной перфорация глазного яблока при наложении эписклеральных швов при закреплении пломбы. Диплопия после эписклерального пломбирования, как правило, имеет приходящий характер, но с частотой около 4% может сохраняется в течение всей жизни.

    Предложенная в 2012 г. Oshima Y. техника пломбирования путем введения вискоэластика в супрахориоидальное пространство также имеет ряд существенных недостатков: возможно повреждение хориоидеи с развитием субретинального кровоизлияния, существует высокая вероятность повреждения ампулы вортикозной вены. Но основным недостатком данного метода является возможная миграция вискоэластика, ведущая к разблокировке ретинального разрыва и рецидиву отслойки сетчатки. Предложенная нами методика интрасклерального пломбирования исключает риск миграции, тем самым обеспечивая сохранение вала вдавления, устранение тракционного компонента, адаптацию краев ретинального разрыва и прилегание сетчатки. Введенный интрасклерально гелеобразный дренаж контактирует только со склерой, следовательно, практически исключается возможность повреждения сосудистой оболочки. Кроме того, ввиду биомеханических свойств склеры, вискоэластик, введенный интрасклерально, сохраняется более длительное время – около 1,5 мес. В результате проведенных нами исследований было установлено, что размер интрасклерального туннеля должен превышать размер ретинального разрыва не менее чем в два раза, это необходимо для создания адекватного вала вдавления сосудистой оболочки, устранения тракций и блокирования ретинального разрыва. Выбор вискоэластика для интрасклерального пломбирования основывался на количественном содержании гиалуроната натрия в гелеобразных имплантатах и, как результат, более длительном сохранении исходного состояния. Содержание гиалуроната натрия в Healaflow составляет 22,5 мг/мл, что на данный момент является максимально доступным. Предложенная методика интрасклерального пломбирования позволяет исключить вероятность осложнений, свойственных для склеропластических операций, таких как: инфицирование и отторжение имплантата, образование пролежней, смещение эписклеральной пломбы или баллона, диплопию. Также не требуется проведения дополнительных манипуляций по удалению пломбирующего материала вследствие самостоятельной резорбции вискоэластика, которая происходит в сроки 2-3 мес. Кроме того, в сложных случаях всегда остается возможность перехода на эписклеральное пломбирование или витрэктомию. Не было отмечено случаев индуцированного астигматизма и миопизации, птоза, а также жалоб на субъективное ощущение послеоперационного дискомфорта со стороны пациентов.

    Заключение

    Предложенная нами методика интрасклерального пломбирования с использованием гелеобразного дренажа «HealaFlow» обеспечивает высокую эффективность хирургического лечения отслойки сетчатки при минимальной травматичности и может быть рекомендована при лечении локальной регматогенной неосложненной отслойки сетчатки в качестве эффективного и малоинвазивного метода лечения.


Страница источника: 55-58

Просмотров: 234