Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Первые результаты фотодинамической терапии при полипоидной хориоидальной васкулопатии как подтипе возрастной макулярной дегенерации


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ) – патология заднего полюса глаза, приводящая к снижению центрального зрения. Основные изменения при ПХВ локализуются на уровне сосудистой оболочки: аномальные сосуды хориоидеи – ветвящаяся сосудистая сеть (ВСС) и мешотчатые аневризмоподобные расширения на концах ВСС – полипы [1]. Этиология и патогенез данного заболевания до сих пор окончательно не установлены, однако большинство исследователей относят ПХВ к подтипам возрастной макулярной дегенерации (ВМД) [2]. Необходимость прицельного выявления ПХВ в структуре ВМД обусловлена недостаточной эффективностью анти-VEGF-монотерапии (VEGF – vascular endothelial growth factor) при данном подтипе [3]. Согласно данным зарубежных исследований сравнительно лучшие клинико-функциональные результаты в лечении ПХВ продемонстрировала фотодинамическая терапия (ФДТ) с фотосенсибилизатором (ФС) Вертепорфин [4, 5]. Одно из главных преимуществ ФДТ – селективность воздействия: ФС накапливается в клетках измененных тканей (в частности, в клетках эндотелия новообразованных сосудов), при облучении патологического очага лазером определенной длины волны происходит активация ФС, выделение свободного внутриклеточного кислорода и, как следствие, гибель клеток. Повреждение клеток эндотелия аномальных сосудов приводит к внутрисосудистому тромбозу. Таким образом, методика ФДТ является патогенетически обоснованной. Впервые ФДТ была внедрена в офтальмологию в конце 90-х гг. XX в. для лечения неоваскулярной ВМД. В ряде работ, выполненных отечественными офтальмологами, показана высокая эффективность ФДТ с ФС хлоринового ряда в лечении различной патологий заднего отрезка глаза, в частности, неоваскулярной ВМД, меланомы хориоидеи, ангиоматозов сетчатки и пр. [6, 7]. В доступной литературе нами не обнаружено исследований, посвященных ФДТ с ФС хлоринового ряда в лечении ПХВ.

    Цель

    Оценить первые результаты фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором на основе хлорина е6 при полипоидной хориоидальной васкулопатии.

    Материал и методы

    В исследование были включены 12 пациентов (13 глаз) с ПХВ, среди них 7 мужчин и 5 женщин. Средний возраст обследуемых 62,1±10,3 года. Критерии включения: возраст 50 лет и более, передне-задняя ось глаза (ПЗО) до 26 мм, отсутствие другой глазной патологии, такой как глаукома, диабетическая ретинопатия, окклюзия ретинальных сосудов, тракционный витреомакулярный синдром и др. Из 12 исследуемых 3 пациентам ранее проводилась анти-VEGF-терапия (3 и более интравитреальных инъекций 0,5 мг препарата Ранибизумаб за 3-12 мес. до включения в исследование), 9 чел. (10 глаз) ранее лечения не получали.

    В алгоритм обследования пациентов помимо стандартных входили и специальные офтальмологические методики: ангиография с индоцианин-зеленым красителем (ИЦАГ) и оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки с модулем улучшенной глубины изображения OCT-EDI (Spectralis HRA+OCT, Heidelberg Engineering, Inc., Германия); ОКТ-ангиография (ОКТ-А) (RTVue xR Avanti, Optovue, США), компьютерная микропериметрия (МП) (MAIA, CenterVue Inc., США). Исследования проводили до операции, а также в сроки 1 и 3 мес. от начала лечения.

    Всем пациентам проведена ФДТ с тринатриевой солью хлорина е6 (препарат «Фотолон», Белмедпрепараты, Республика Беларусь, регистрационный номер ПN015948/01) на отечественной лазерной установке «Лахта-Милон» (MILON Group, Россия) по стандартному протоколу: препарат в дозе 6 мг/м2 поверхности тела больного растворяли в соответствующем объеме 0,9% раствора хлорида натрия до конечной концентрации 2 мг/мл, затем доводили объем раствора 0,9% раствором хлорида натрия до 30 мл. Полученный раствор вводили внутривенно со скоростью 3 мл/мин с использованием шприцевого программируемого дозатора в течение 10 мин. Лазерное облучение проводили через 10-15 мин после начала введения препарата. Параметры лазерного воздействия: плотность мощности – 600 мВт/см2, доза облучения – 50 Дж/см2, время облучения – 83 сек. Воздействию подвергалась зона патологических изменений, включающая ВСС и полипы.

    Повторные сеансы ФДТ осуществляли в срок наблюдения 3 мес. Показанием служили возникновение рецидива заболевания (усиление экссудации или увеличение ОПЭ) и/или появление новых полипов по данным ИЦАГ, ОКТ-А.

    Статистическая обработка данных не проводилась в связи с малым количеством пациентов.

    Результаты и обсуждение

    Клинико-функциональные результаты лечения пациентов представлены в табл.

    Через 1 мес. после проведения ФДТ во всех 13 случаях по данным ИЦАГ и ОКТ-А наблюдалось полное закрытие полипов. ВСС сохранялась и имела ту же конфигурацию, что и до лечения. Тем не менее, экссудация из патологических зон уменьшилась, что сопровождалось снижением центральной толщины сетчатки (ЦТС) с 406,11±98,74 до 312,84±91,43 мкм.

    Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) существенно не изменилась (в среднем с 0,63±0,19 до 0,69±0,21), однако пациентами отмечено субъективное улучшение качества зрения, выражающееся в уменьшении размеров и плотности «пятна перед глазом», искривлений предметов.

    Результаты МП свидетельствовали о повышения средней центральной светочувствительности (СЧ) у всех пациентов в среднем с 15,91±8,13 до 25,43±11,82 дБ.

    Дополнительно при проведении ОКT измеряли высоту отслоек пигментного эпителия (ОПЭ) в ручном режиме. У 9 пациентов (9 глаз) высота ОПЭ уменьшилась, а в 4 случаях имело место полное прилегание ОПЭ.

    В срок 3 мес. от начала лечения у 11 пациентов (12 глаз) по данным ИЦАГ и ОКТ-А архитектоника хориоидального сосудистого русла не претерпевала изменений, у 1 пациента (1 глаз) выявлено образование новых полипов.

    Сохранялась тенденция к уменьшению экссудации, что выражалось в дальнейшем снижении ЦТС c 312,84±91,43 до 293,94±87,81 мкм. Высота ОПЭ существенно не изменилась у большинства обследуемых (9 чел., 10 глаз). Средняя МКОЗ оставалась стабильной и составила 0,64±0,25. По данным МП средняя СЧ повысилась в среднем с 25,43±11,82 до 26,17±10,07 дБ.

    Тем не менее, у 3 исследуемых (3 глаза) наблюдалась отрицательная динамика, что выражалось в увеличении экссудации и ЦТС. При этом в 1 случае наблюдалось увеличение ОПЭ, а рецидив ОПЭ после полного прилегания имел место у 2 пациентов (2 глаза). Пациентами отмечено субъективное ухудшение качества зрения, что сопровождалось снижением средней СЧ (с 25,75±9,67 до 21,14±8,05 дБ). Данным пациентам на сроке наблюдения 3 мес. был проведен повторный сеанс ФДТ.

    Нежелательных реакций как непосредственно после проведения ФДТ (реактивное усиление экссудации и отека сетчатки, кожная и общая фототоксичность), так и в отдаленные сроки 1 и 3 мес. (субретинальные кровоизлияния, разрывы и атрофия пигментного эпителия сетчатки) не было выявлено ни у одного из 12 пациентов.

    Заключение

    Полученные первые результаты ФДТ с фотосенсибилизатором на основе хлорина е6 свидетельствуют об ее эффективности в отношении облитерации полипов и уменьшения экссудации из измененных сосудов хориоидеи. При этом следует отметить, что в срок наблюдения 3 мес. закрытия ВСС не происходит. Сохранение ее структуры, по-видимому, может являться причиной возобновления экссудации, появления новых полипов, что снижает клинико-функциональные результаты и потому требует проведения дополнительных лечебных мероприятий.


Страница источника: 70-73

Просмотров: 203