Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Анализ функциональных показателей у пациентов с помутнениями стекловидного тела после YAG-лазерного витреолизиса


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Помутнения в стекловидном теле (ПСТ) – это довольно распространенная патология, около 76% молодых респондентов отмечают их наличие, а 33% имеют жалобы на ухудшение зрения [3].

    По характеру возникновения помутнения стекловидного тела подразделяются на первичные и вторичные. Первичные связаны с физиологическими процессами дегенерации как самого стекловидного тела, включающие как изменения его структуры, так и ослабление связи с сетчаткой [11]. Природа вторичных помутнений не связана со стекловидным телом и включает интравитреальные кровоизлияния, крышечки разрывов сетчатки, амилоид, воспалительные клетки, лекарственные средства и т.п. [8-10]. Однако не все помутнения оказывают влияние на зрение пациентов, выраженность жалоб зависит от типа помутнений, их количества и локализации.

    Визуализация ПСТ представляет определенные трудности, так как при офтальмоскопии не всегда возможно идентифицировать помутнения в стекловидном теле, особенно если они имеют небольшие размеры или расположены около сетчатки.

    Важное значение имеет оценка влияния ПСТ на субъективные ощущения и качество жизни пациентов. По мнению Wagle A.M. и соавт. уровень жалоб некоторых пациентов с помутнениями стекловидного тела сопоставим или даже более выражен, чем при возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, глаукоме и сердечно-сосудистых заболеваниях [4]. Для оценки субъективных ощущений используется анкетирование при помощи специальных тест-опросников. Рядом авторов показана возможность их эффективного применения при ПСТ. При этом в данных исследованиях применялись как стандартизированные – N.E.I VFQ [7], – так и не стандартизированные анкеты [11], что затрудняет анализ полученных результатов.

    С учетом высоких исходных зрительных функций у большинства пациентов с ПСТ возникают трудности с оценкой функциональных показателей органа зрения, что обусловливает необходимость применения более чувствительных методов диагностики. Рядом авторов выявлено статистически значимое снижение контрастной чувствительности (КЧ) у пациентов с ПСТ по сравнению со здоровыми добровольцами сходного возраста [6]. Наряду с оценкой КЧ с применением стандартных таблиц Пелли-Робсона, что является весьма трудоемким процессом, в 1985 г. Bach M. и соавт. во Фрайбургском институте разработали способ измерения КЧ при помощи адаптированной к персональному компьютеру программы Freiburg Visual Acuty and Contrast Test (FrACT). Метод обладает достаточно высокой воспроизводимостью – 92,1% [12]. В ходе клинических исследований была показана его эффективность в оценке контрастной чувствительности, а также авторами отмечена простота и удобство применения метода [7]. FrACT может быть перспективным для оценки функционального состояния и эффективности проведенного лечения пациентов с ПСТ.

    В исследовании Mamou J. и соавт. данные функциональных тестов и стандартизированного тест-опросника показали высокую корреляцию с количественной оценкой ультразвуковых показателей [7]. На сегодняшний день продолжается изучение возможностей современных методов оценки функциональных результатов лечения ПСТ для объективизации результатов.

    В 2011 г. в своем исследовании Wagle A. показал, что независимо от характера течения процесса (хронического при миопической витреопатии и острого при ЗОСТ) адаптации к плавающим помутнениям не происходит, и они не становятся менее симптоматичными с течением времени, что обуславливает необходимость активной тактики ведения таких пациентов [3].

    Nd:YAG-лазеры уже более 30 лет используются в офтальмологической практике, однако на сегодняшний день имеется небольшое количество публикаций о применении лазеров в лечении помутнений стекловидного тела. Количество наблюдений в них очень мало, а для оценки результатов не применялись объективные методы оценки и стандартизированные тесты-опросники [1, 2].

    В доступной литературе недостаточно освещаются вопросы изучения безопасности витреолизиса для сетчатки, а также функциональных изменений макулы после лазерного воздействия, подтвержденные современными диагностическими методами. Также на сегодняшний день отсутствуют единые критерии оценки эффективности лечения.

    Цель

    Провести оценку функциональных показателей у пациентов с помутнениями стекловидного тела после YAG-лазерного витреолизиса.

    Материал и методы

     В исследование включены 18 пациентов (24 глаза) с помутнениями стекловидного тела. При этом к ПСТ относили наличие кольца Вейса, а также деструкцию в виде оптически непрозрачных «тяжей» и «облаков». Средний возраст пациентов составил 50,6±14,1 лет, из них 10 мужчин и 8 женщин. Из исследования исключали пациентов с наличием хронического увеита, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани.

    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, также применяли специальные методы, включающие измерение контрастной чувствительности, компьютерную микропериметрию и анкетирование. Оценка КЧ проводилась с использованием компьютерной программы «Freiburg Visual Acuty and Contrast Test» (FrACT). Тест основан на предъявлении пациенту колец Ландольта с убывающей контрастностью в 8 возможных положениях. Исследование поводилось в условиях затемненной комнаты, с расстояния 2,23 м до экрана монитора, монокулярно. Компьютерная микропериметрия («MAIA», CenterVue, Италия) проводилась для оценки безопасности лазерного воздействия с измерением средней центральной светочувствительности (СЧ). Оценка субъективных ощущений пациента (СО) измерялась в баллах с помощью стандартизированного теста-опросника N.E.I VFQ.

    YAG-лазерный витреолизис осуществлялся на лазерной установке «Ultra Q Reflex» (Ellex, Австралия) с техническими параметрами: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна 8 мкм. Мощность лазерного воздействия составляла 3-6 мДж, за сеанс проводилось 150-440 импульсов. Для фокусировки лазерного излучения в витреальной полости использовались контактные линзы Peyman-18, Karickhoff-21, Karickhoff-25 off-axis (Ocular, США).

    Обследование пациентов проводилось до операции, а также в сроки 7 дней и 1 мес. после операции.

    При статистической обработке полученных результатов применяли t-критерий Стьюдента для повторных измерений. Статистическая значимость различий была принята за p<0,05. результаты описательной статистики представлены в виде M±m.

    Результаты и обсуждение

    YAG-лазерное воздействие на плавающие помутнения стекловидного тела позволило достичь их испарения, фрагментации и смещения от зрительной оси (рис. 1).

    Клинико-функциональные результаты лечения пациентов представлены в табл. Максимально корригированная острота зрения в течение всего периода наблюдения не претерпевала существенных изменений и к концу наблюдения составила 1,0±0,34. Среднее значение КЧ имело статистически значимое повышение в течение всего срока наблюдения (с 2,48±2,23 до 1,54±0,63%Weber), что сопровождалось достоверным снижением уровня субъективных жалоб по данным анкетирования (р<0,05).

    По результатам компьютерной микропериметрии отмечалось отсутствие образования скотом в центральной зоне у всех испытуемых на обоих сроках наблюдения. В ряде случаев, когда ПСТ располагались таким образом, что формировалась тень на макулу, было отмечено существенное снижение центральной светочувствительности сетчатки (рис. 2а). После проведенного витреолизиса площадь и интенсивность теней уменьшались, что сопровождалось восстановление светочувствительности (рис. 2б). Таким образом, средняя СЧ в группе наблюдения достоверно повысилась в срок 1 мес. от начала лечения и составила 29,91±1,35 дБ (р<0,05).

    Выводы

    1. В оценке функциональных результатов лечения помутнений стекловидного тела значимой информативностью обладают измерение контрастной чувствительности, анализ субъективных зрительных нарушений и данные микропериметрии.

    2. Первые результаты YAG-лазерного витреолизиса продемонстрировали его эффективность в лечении помутнений стекловидного тела.

    3. Безопасность YAG-лазерного витреолизиса для макулярной зоны сетчатки подтверждается отсутствием лазериндуцированных скотом по данным компьютерной микропериметрии.


Страница источника: 73-77

Просмотров: 264