Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Клиническое значение нарушений хориоретинального кровотока для функциональных исходов эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

     Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) была и продолжает оставаться одной из значимых медико-социальных проблем офтальмологии вследствие особой тяжести ее течения, высокой частоты развития у лиц трудоспособного возраста, склонности к возникновению рецидивов и возможности потери зрения. По данным литературы ежегодный показатель инвалидизации пациентов с РОС составляет 2-9% [7, 10-12, 15, 16].

    Современные высокотехнологичные методы хирургического лечения РОС позволяют в 93-99% случаев добиться полного анатомического прилегания сетчатки, что является главным критерием успешной операции [2, 8]. Однако, по данным отечественных и зарубежных исследователей, более чем у 30% оперированных пациентов по поводу РОС с полным анатомическим прилеганием сетчатки зрительные функции остаются на дооперационном уровне или улучшаются незначительно [1-4, 9, 14].

    По мнению исследователей, одним из ведущих отягощающих факторов, снижающих функциональный эффект операций при РОС, являются нарушения внутриглазной гемодинамики [5, 6]. Вместе с тем имеющиеся в литературе сведения о показателях кровотока в глазу и их нарушениях при РОС пока противоречивы. Отсутствует также объективный критерий внутриглазного кровотока, позволяющий с высокой достоверностью судить о тяжести выявленных сосудистых нарушений и их влиянии на уровень зрительной реабилитации. В связи с этим на сегодняшний день гемодинамические аспекты зрительного восстановления при полном прилегании сетчатки после хирургического лечения РОС требуют дальнейшего изучения и уточнения.

    Данное обстоятельство является особенно важным при решении вопроса о выборе рациональной послеоперационной лечебной тактики, направленной на коррекцию гемодинамических нарушений, их негативных последствий и, в конечном итоге, на улучшение зрительных функций у больных с РОС после успешного хирургического лечения.

    Цель

    Изучить особенности и степень тяжести нарушений хориоретинального кровотока и их влияние на функциональный эффект зрительной реабилитации у больных с РОС после успешной эндовитреальной хирургии.

    Материал и методы

    Клинические исследования выполнены на базе отделения витреоретинальной хирургии Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

    Группу наблюдения составили 30 глаз (30 пациентов: женщин – 18, мужчин – 12) с впервые выявленной односторонней РОС, у которых в результате хирургического лечения было достигнуто полное прилегание сетчатки. Возраст больных варьировал от 32 до 60 лет (в среднем 46,7±10 лет). Давность развития РОС составляла от 2 до 10 недель. В структуре рефракции у обследованных больных преобладала миопия – 19 глаз (19 чел.), из них средней степени – 10 глаз (10 чел.) и высокой степени – 9 глаз (9 чел.); в 6 глазах (6 пациентов) диагностирована эмметропия, в 5 глазах (5 пациентов) – гиперметропия слабой степени. Ретинальные дефекты, предшествующие развитию РОС, были представлены чаще всего одиночными клапанными (18 глаз), реже комбинацией клапанного и дырчатого разрывов (12 глаз). У наблюдаемых больных имела место тотальная (10 глаз) либо субтотальная РОС (20 глаз) с полным (14 глаз) либо частичным (16 глаз) отслоением сетчатки в макуле.

    Тяжесть РОС усугубляла пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) стадии В – 14 глаз (14 чел.) и С 1, 2, 3 – 16 глаз (16 больных).

    Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции варьировала от светоощущения с правильной проекцией до 0,15.

    Всем пациентам была выполнена однотипная трехпортовая субтотальная витрэктомия с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

    Через 2 мес. после операции к моменту образования прочных хориоретинальных адгезий в зоне ретинальных разрывов силиконовое масло из витреальной полости удаляли.

    Стандартное офтальмологическое обследование включало визометрию, компьютерную периметрию, тонометрию, биомикроскопию, ультразвуковое А- и В-сканирование. Дополнительные исследования были выполнены специальными методами: оптическая когерентная томография макулы на аппарате Carl Zeiss Cirrus HD OCT 5000 (Германия) и ультразвуковая допплерография (УЗД) показателей кровотока в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) на аппарате LogicQ фирмы General Electric (США).

    Практически все исследования, за исключением УЗД, проводили накануне операции и в динамике послеоперационного наблюдения (при выписке через 1, 3, 6 и 12 мес.).

    УЗД ретинальных и хориоидальных кровеносных сосудов выполняли только перед операцией и регистрировали систолическую скорость кровотока (Vs, см/с), конечную диастолическую скорость (Vd, см/с) и среднюю скорость кровотока (Vm, см/с). Рассчитывали пульсационный индекс (Pi) и индекс резистентности (Ri), характеризующие изменения уровня периферического сопротивления.

    За вариант нормы были приняты аналогичные показатели кровотока в ЦАС и ЗКЦА, полученные методом УЗД у 10 практически здоровых людей (20 глаз) того же возраста, которые составили контрольную группу.

    На основании показателей средней скорости кровотока (Vm) в ЦАС и ЗКЦА рассчитывали гемодинамический индекс (ГИ), характеризующий дефицит хориоретинального кровотока, относительно показателей кровотока, полученных в контрольной группе, по формуле:

    где: Vm – средняя скорость кровотока; К – скорость кровотока в норме; n – скорость кровотока у больных с РОС.

    Статистическую обработку, включающую методы вариационной статистики и определение критерия Стьюдента (t,p), регрессионный и корреляционный анализы проводили с помощью программы Microsoft Excel для Windows XP. При представлении показателей в процентах рассчитывали среднюю ошибку относительных величин (долей).

    Pезультаты

     В ходе операции и в раннем послеоперационном периоде (1 мес.) интра- и послеоперационные осложнения отсутствовали. В таблице 1 представлены средние показатели линейной скорости кровотока, индексы Pi и Ri в ЦАС и ЗКЦА у больных с РОС до операции.

    Анализ результатов, представленных в табл. 1, показал, что исходные средние параметры артериального кровотока (Vs, Vd, Vm) как в ЦАС, так и в ЗКЦА у больных с РОС по сравнению с контролем были достоверно снижены (р<0,05), что согласуется с данными других авторов [13]. Обращает на себя внимание тот факт, что, несмотря на одинаковую направленность выявленных изменений кровотока в обеих сосудистых системах, степень его снижения превалировала в ЦАС по сравнению с ЗКЦА.

    При расчете ГИ, характеризующего дефицит артериального кровотока в хориоретинальной сосудистой системе, относительно нормы установлено, что его значения у больных с РОС до операции варьировали в широком диапазоне – от 9,0 до 46,9%. В зависимости от выявленных сосудистых нарушений на основании ГИ мы классифицировали дефицит кровотока по 3 степеням: слабовыраженный – с ГИ дефицита не более 15%, умеренно выраженный – с ГИ дефицита, равным 16-30%, и резко выраженный – с ГИ дефицита более 30%.

    Распределение больных с РОС по степени выраженности хориоретинальной сосудистой недостаточности до операции во взаимосвязи с послеоперационной динамикой МКОЗ отражены в табл. 2.

    Анализ результатов, представленных в табл. 2, свидетельствует о том, что возможности полноценной функциональной реабилитации больных после успешного хирургического лечения РОС напрямую зависят от исходного состояния хориоретинальной гемодинамики. Так, у пациентов со слабо выраженной степенью исходного гемодинамического дефицита (12,7±0,9%) через 1 год после успешного хирургического лечения РОС установлено возрастание остроты зрения по сравнению с дооперационным уровнем в 7,22 раза; с умеренно выраженной степенью дефицита (25,6±1,1%) – в 5,7 раз; резко выраженной (39,8±2,1%) – только в 3,8 раза (р<0,05).

    На рисунке у больных с РОС показана корреляционная зависимость МКОЗ через 1 год после успешной операции и ГИ дефицита хориоретинального кровотока.

    Полученные данные показали наличие прямых корреляционных связей между ГИ дефицита в хориоретинальной сосудистой системе до операции с показателями МКОЗ, достигнутыми через 1 год после успешного оперативного вмешательства (r=0,76). Очевидно, что следствием внутриглазной хронической ишемии у больных с РОС являются присущие ей гипоксия, энергодефицит и метаболические расстройства в нейронах сетчатки, составляющих патогенетическую основу формирования в них функциональных и структурных нарушений даже после успешного хирургического лечения РОС.

    Выводы

    1. результаты изучения данных ультразвуковой допплерографии у больных с РОС до операции свидетельствует о достоверном снижении скоростных показателей кровотока в ЦАС и ЗКЦА.

    2. По данным гемодинамического индекса, характеризующего дефицит кровотока в хориоретинальных сосудах, у больных с РОС до операции по сравнению с нормой выделено 3 степени его выраженности: слабая – с дефицитом кровотока до 15%, умеренная – от 16 до 30% и резко выраженная – 31% и более.

    3. Установлены статистически значимые взаимосвязи между степенью выраженности хориоретинального сосудистого дефицита, скоростью и уровнем восстановления МКОЗ у больных с РОС после успешного хирургического лечения.

    4. Наиболее значимым для неблагоприятного функционального исхода хирургической реабилитации больных с РОС является дефицит хориоретинального кровотока с ГИ, составляющим более 30% от нормы.

    5. Проведенные исследования обосновывают актуальность разработки для больных с анатомическим прилеганием сетчатки после хирургического лечения РОС методов рациональной фармакотерапии, направленных на устранение хронической ишемии и коррекции связанных с ней гипоксии, энергодефицита и дисбаланса про- и антиоксидантной активности.


Страница источника: 84-88

Просмотров: 244