Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

К вопросу клинико-иммунологической оценки эритропоэтина и факторов гуморального иммунитета при различных стадиях диабетической ретинопатии


1Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой

    Актуальность

     Изучение роли иммунологического дисбаланса как на системном, так и на локальном уровне в патогенезе диабетической ретинопатии (ДР) издавна является предметом научных исследований и дебатов. Утверждается немаловажное значение иммунного воспаления в запуске каскада последовательных взаимосвязанных между собой этапов развития сосудистой ретинальной патологии в ответ на гипоксию у пациентов с сахарным диабетом (СД) [3]. Современное медикаментозное сопровождение витреоретинальной хирургии пролиферативных офтальмологических осложнений СД заключается в основном в интравитреальном введении различных анти-VEGF-препаратов. Но блокада сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР) не является гарантом предупреждения повторной неоваскуляризации сетчатки, что привело к поиску других возможных факторов, участвующих в неоангиогенезе [4].

    В последние годы появилось немало сообщений о роли эритропоэтина (ЭПО) как проангиогенного фактора в развитии пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) [2]. Занимая центральное место в стимуляции эритропоэза, ЭПО секретируется в ответ на гипоксию. Транскрипция мРНК ЭПО происходит в ответ на связывание гена ЭПО с комплементарным участком индуцируемого гипоксией фактора 1а (HIF-1a). В различных сообщениях авторы сходятся во мнении о локальном значимом повышении уровня ЭПО у пациентов с СД, более выраженном на последних стадиях развития ДР. Но, помимо проангиогенного, подчеркивается противовоспалительная и нейропротекторная роль ЭПО, проявления которой, вероятно, зависят от стадии ДР [1]. Для более детального анализа данного вопроса было бы целесообразным исследование ЭПО наряду с факторами иммунного воспаления в динамике развития ДР.

    Цель

    Сравнительная оценка ЭПО и некоторых факторов гуморального иммунитета при различных стадиях ДР.

    Материал и методы

    Исследование проводилось в трех основных группах пациентов с СД. Разделение на группы проводилось в соответствие со стадией ДР: I-я группа (27 пациентов, 27 глаз) – непролиферативная ДР (НДР); II-я группа (25 пациентов, 25 глаз) – препролиферативная ДР (ППДР); III-я группа (24 пациента, 24 глаза) – ПДР. У всех пациентов отмечалось наличие диабетического макулярного отека (ДМО). В таблице 1 представлены половые, возрастные, эндокринологические параметры в исследуемых группах.

    Критерием исключения из исследования было наличие у пациентов острых и обострения хронических воспалительных заболеваний органа зрения, первичной открытоугольной глаукомы, неоваскулярной глаукомы, гемофтальма, сопутствующих аутоиммунных, опухолевых и инфекционных заболеваний. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц в возрасте от 46 до 62 лет.

    Офтальмологические методы исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия глазного дна, тонометрия, сферопериметрия, эхоофтальмография, оптическая когерентная томография (ОКТ), флуоресцентная ангиография (ФАГ). Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) составила в среднем 0,3±0,065, внутриглазное давление было в пределах от 17 до 21 мм рт.ст., средняя толщина макулярной области (ТМО) 425,05±85,5 мкм.

    Уровень системной экспрессии ЭПО исследовался методом иммуноферментного анализа на аппарате Stat Fax-2100 (США) с помощью тест-системы EPO (Erythropoietin, ELISA, Германия). У всех пациентов также были оценены сывороточные уровни иммуноглобулинов классов A, G, M (IgA, IgG, IgM), С3 и С4 компоненты системы комплемента методом радиальной иммунодиффузии по Манчини с помощью наборов фирмы Cromatest (LINEAR CHEMICALS SL, Испания).

    Для статистической обработки результатов исследования использовались прикладная компьютерная программа Statistica 7.0 (StatSoft Inc., США), регрессионный и корреляционный анализы. Данные в таблицах представлены в виде M±m, где: М – средняя, m – ошибка средней.

    Pезультаты

    Результаты иммунологического исследования представлены в табл. 2. Уровень системной экспрессии ЭПО был повышен на всех стадиях ДР (р<0,01) относительно контроля. Кроме того, уровень ЭПО при ПДР статистически значимо более высокий (р<0,05), нежели при НДР. При анализе показателей гуморального иммунитета (системный уровень С3 компонента комплемента), не отличаясь от контроля при НДР и ППДР, при ПДР достоверно повышен как относительно контроля, так и относительно уровня его экспрессии при НДР (р<0,05). Остальные показатели гуморального иммунитета не отличались от контроля ни в одной из исследуемых групп. Но у пациентов с ПДР отмечается достоверное уменьшение (р<0,05) системного уровня всех классов иммуноглобулинов относительно соответствующих показателей у пациентов с НДР.

    По результатам корреляционного анализа были выявлены достоверная выраженная отрицательная корреляционная связь (r= -0,43, р<0,001) между уровнем системной экспрессии ЭПО и исходной МКОЗ, достоверная умеренная положительная корреляционная связь (r=0,62, р<0,01) между уровнем ЭПО и ТМО, достоверная умеренная отрицательная корреляционная связь (r= -0,47, р<0,01) между уровнем системной экспрессии С3 компонента и исходной МКОЗ, достоверная слабая положительная корреляционная связь (r=0,49, р<0,05) между уровнем С3 и ТМО.

    При проведении регрессионного анализа между уровнем ЭПО, С3 и наличием геморрагий, микроаневризм (по данным ФАГ) было выявлено, что коэффициент регрессии (КР) положительный в обоих случаях, т.е. у пациентов с ДМО и наличием геморрагий и микроаневризм более высокий уровень ЕРО и С3 в сравнении с пациентами без геморрагий и микроаневризм. Связь между уровнем ЭПО и наличием геморрагий и микроаневризм достоверна (р составил 0,043 и 0,032 соответственно), в то время как не выявлено достоверной связи между показателями ФАГ и уровнем С3, выявлена лишь тенденция – р составил 0,054 и 0,056 соответственно.

    Таким образом, у всех пациентов с СД и наличием ДР с ДМО, независимо от её стадии, уровень системной ЭПО отмечался повышенным. С увеличением ТМО, понижением МКОЗ, развитием пролиферативных осложнений, появлением геморрагий и микроаневризм уровень ЭПО повышается. Системное повышение при ПДР уровня С3 – ключевого компонента комплемента, участвующего как в классическом, так и в альтернативном пути активации системы комплемента – скорее обусловлено влиянием общего соматического состояния при данной стадии ретинопатии. Системное уменьшение наряду с этим иммуноглобулинов всех классов относительно пациентов с НДР указывает на важную роль относительной супрессии этих факторов гуморального иммунитета при развитии пролиферативных осложнений с возможным их участием в активации С3 компонента комплемента.

    Заключение

    Полученные результаты свидетельствуют о важной проангиогенной роли системного повышения ЭПО наряду с дисбалансом показателей гуморального иммунитета в развитии ретинальной патологии и прогрессировании пролиферативных осложнений у пациентов с СД. Поиски путей адекватно подобранной системной медикаментозной коррекции выявленных отклонений продукции ЭПО и иммунологических нарушений при различных стадиях ДР могли бы целесообразно дополнить комплекс консервативных и хирургических мер проводимого местного лечения.


Страница источника: 112--114

Просмотров: 150