Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Оценка эффективности лечения неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации ранибизумабом. Липидный профиль пациента как критерий тяжести течения


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – ведущая причина потери центрального зрения у пожилых лиц в экономически развитых странах. Проводятся различные исследования взаимосвязи ВМД с различными факторами риска, в частности с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушением липидного профиля [2, 4]. Стандартным лечением экссудативной неоваскулярной формы ВМД является интравитреальное введение блокаторов ангиогенеза [3, 5]. До настоящего времени в России основным препаратом этой группы являлся ранибизумаб (Луцентис-Novartis Pharma Stein AG, Швейцария) [1, 6].

    Цель

    Оценить эффективность анти-VEGF-терапии у больных с хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ) при ВМД и режима дозирования препарата луцентис, определить наличие корреляционной связи между ВМД и липидным профилем.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ 211 амбулаторных карт пациентов с ВМД, пролеченных в ОФ МНТК «МГ» с 2014 по 2016 гг. Среди них интравитреальное введение анти-VEGF-препарата ранибизумаба (Луцентиса) (ИВВЛ) 71 пациенту выполнено № 3 (трехкратно), 98 пациентам – № 4, 14 пациентам – № 5, 14 пациентам – № 6, 14 пациентам – № 7. Возраст пациентов варьировал от 54 до 80 лет, из них 46% мужчин и 54% женщин.

    Всем пациентам до и после лечения проводилось офтальмологическое обследование, включающее визометрию, биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию, ФАГ, оптическую когерентную томографию. ОКТ макулярной зоны сетчатки проводилось на аппарате Cirrus HD-OCT (Model) 5000, Carl Zeiss. Все пациенты на догоспитальном этапе были обследованы с использованием стандартных лабораторных методов исследования, включая общий анализ крови, мочи, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевта по месту жительства. Биохимическое исследование крови включало определение липидного спектра крови, глюкозы. Исследование липидного спектра проводили с определением общего холестерина плазмы крови (ОХПК), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Исследование проводилось с использованием автоматического биохимического анализатора ферментативным методом СНОD-РАР.

    Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от типа ХНВ: 1-я группа (31%) – пациенты с отслойкой пигментного эпителия сетчатки и скрытой хориоидальной неоваскулярной мембраной, 2-я группа (26%) –пациенты с отслойкой нейроэпителия и классической неоваскулярной мембраной, 3-я группа (24%) – пациенты со смешанной неоваскулярной мембраной, 4-я группа (19%) – пациенты с активной фиброваскулярной мембраной. Исходная острота зрения 1-й группы составляла 0,35±0,15, 2-й группы – 0,2±0,05, 3-й группы – 0,15±0,05, 4-й группы – 0,05±0,03.

    Пациентам стандартным методом производили интравитреальное введение Ранибизумаба в виде 3 последовательных ежемесячных инъекций в дозе 0,5 мг (0,05 мл). Больше 3-х инъекций пациенты получали в режиме «по необходимости» (Pro Renata PRN) с перерывом от 1 до 6 мес. после 3-й инъекции. До 7 инъекций получили пациенты из 1-й и 2-й группы, до 5 инъекций – из 3-й группы. В 4-й группе выделены 2 подгруппы: в первой выполнено 3 загрузочные инъекции, во второй в режиме PRN выполнено до 7 инъекций. Инъекции выполнены без осложнений, ВГД в послеоперационном периоде в пределах нормы.

    Pезультаты

    Сопутствующая соматическая патология включала в 38% случаев артериальную гипертензию, в 60% – ишемическую болезнь сердца, в том числе постинфарктный кардиосклероз, в анамнезе стентирование коронарных артерий – в 0,8% случаев, в 2% – сахарный диабет 2 типа со стажем заболевания до 5 лет. Выявлены сопутствующие заболевания глаз: 79% – начальная катаракта, 8,2% – осевая миопия средней и высокой степени, 2,3% – первичная открытоугольная 1а глаукома, а также артифакия – 10,5%.

    В результате клинико-лабораторных исследований установлено, что показатели общего холестерина были выше нормы во всех группах, среднее значение которого составило 6,15±0,15 в 83,6% исследуемых пациентов, при этом не выявлено значимой зависимости уровня ОХПК от типа ХНВ. Повышение общего холестерина крови отмечали повышением ЛПНП, среднее значение которых составляло 4,87±0,2, а также незначительным увеличением уровней ТГ и ЛПВП в 3 и 4 группах. В 43,3% случаев из анамнеза у пациентов 3-й и 4-й групп выявлен повышенный уровень ОХПК более 5 лет, данные пациенты получали лечение статинами (табл.).

    Pезультаты исследования по данным ОКТ свидетельствовали о том, что у пациентов 1-й группы после 1-й инъекции ранибизумаба отмечалось снижение высоты отслойки ПЭС в среднем на 91,8 мкм, после 2-й инъекции – на 38,1 мкм, после 3-й инъекции – на 19,2 мкм. Уменьшение объема куба после 1-й инъекции отмечалось в среднем на 1,2 мм3, после 2-й инъекции – на 0,7 мм3, после 3-й инъекции – на 0,3 мм3. Острота зрения повышалась на 0,2-0,4. После 5-й, 6-й, 7-й инъекций существенных различий по данным ОКТ не зарегистрировано, зрительные функции за период наблюдения стабилизировались.

    У пациентов 2-й группы с классической НВМ после 1-й инъекции толщина сетчатки уменьшилась в среднем на 51,3 мкм, произошло уменьшение объема куба в среднем на 0,9 мм3, экссудативные явления уменьшались во всех случаях, неоваскулярная мембрана уменьшалась по протяженности и по высоте. Острота зрения повышалась на 0,1-0,2. После 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 7-й инъекций существенных различий по толщине сетчатки, размерам неоваскулярной мембраны и объему куба не наблюдалось. Зрительные функции за период наблюдения стабилизированы.

    У пациентов 3-й группы после 1-й инъекции отмечалось снижение толщины сетчатки в среднем на 119 мкм, уменьшение объема куба на 3,2 мм3, уменьшение кистозного отека и высоты отслойки ПЭС, частичное прилегание нейросенсорного эпителия сетчатки, уменьшение размеров мембраны по протяженности и высоте. Острота зрения повышалась на 0,07-0,1. После 2-й инъекции толщина сетчатки уменьшилась на 30 мкм, после 3-й, 4-й, 5-й инъекций результаты варьировались в сторону увеличения отека сетчатки, увеличения неоваскулярной мембраны до исходных размеров у 30% пациентов данной группы. При этом зрительные функции сохранялись весь период наблюдения.

    У пациентов 4-й группы после 1-й инъекции отмечено уменьшение толщины сетчатки в среднем на 72 мкм, частичное прилегание отслойки нейроэпителия. Острота зрения повышалась на 0,02-0,05. После 2-й, 3-й инъекций существенных изменений не выявлено. За период наблюдения у первой подгруппы через 3-6 мес. после последней инъекции зафиксирована отрицательная динамика в сторону увеличения отека сетчатки и снижения зрительных функций до исходных. У 2-й подгруппы после проведенных 7 инъекций в режиме PRN отрицательной динамики не наблюдалось.

    Выводы

    1. Лечение показало наиболее эффективный результат у пациентов со скрытой и классической ХНВ, что позволяет рекомендовать интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза на ранних стадиях развития ХНВ и назначать режим дозирования PRN.

    2. Пациентам со смешанной ХНВ и с фиброваскулярной мембраной возможно выполнение ИВВЛ в режиме PRN с целью стабилизации зрительных функций.

    3. Показатели общего холестерина и липопротеидов низкой плотности были выше нормы у пациентов с ВМД независимо от типа хориоидальной неоваскуляризации.


Страница источника: 117-119

Просмотров: 245