Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Особенности хориоретинальной структуры глаз с острой и хронической центральной серозной хориоретинопатией по данным EDI-ОКТ


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Несмотря на сходство клинических проявлений, центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) характеризуется наличием двух принципиально различных состояний – форм заболевания, отличающихся характером течения, и разрешения патологического процесса, а следовательно, прогнозом и функциональным зрительным результатом.

    Так для острой формы ЦСХ свойственно доброкачественное самоограниченное течение, спонтанное разрешение процесса (60-75% случаев) [8] или в ходе лечения, сопровождающееся полным восстановлением зрительных функций и благоприятным долгосрочным прогнозом [7].

    Переход заболевания в хроническую форму характеризуется длительным персистированием патологического процесса и частыми рецидивами (33-50% случаев) [4, 5, 12], что приводит к развитию ряда осложнений: формированию кистовидного макулярного отека, атрофии и апоптозу ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и фоторецепторов [9-11], хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) [6]. Эти изменения определяют неблагоприятный прогноз, приводя к необратимой потере остроты зрения, появлению и сохранению центральной скотомы и метаморфопсий [13]. В результате качество жизни пациентов существенно ухудшается, снижается профессиональная квалификация и увеличивается вероятность выхода на инвалидность в молодом работоспособном возрасте. Таким образом, первостепенное значение в диагностике ЦСХ принадлежит выявлению ее форм.

    В связи с тем, что основополагающую роль в патофизиологии заболевания отводят первичным гемодинамическим изменениям в хориоидеи с вторичным нарушением функций РПЭ [1], высокую информативность представляют современные неинвазивные методы визуализации хориоретинальных структур. Достижения в спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) являются отличным образцом этой тенденции. Так, появление модуля улучшенной глубины изображения к оптическому когерентному томографу (EDI-ОКТ) на приборе Spectralis (Heidelberg Engeneering) позволило визуализировать хориоидею и ее изменения in vivo, провести более точные измерения толщины сосудистой оболочки [2], дифференцировать три различных слоя хориоидальной ткани, расположенных между мембраной Бруха и склерохориоидальным соединением: хориокапиллярную пластинку (внутренний слой), средний сосудистый слой Саттлера и слой Галлера, состоящий из крупных наружных сосудистых структур [3]. Таким образом, технология EDI-ОКТ дает возможность определить не только изменения нейросенсорной сетчатки, но и выявить особенности хориоидальной структуры при остром эпизоде и хроническом течении ЦСХ, соотнести их с изменениями РПЭ, оценив, состояние хориоретинального комплекса в целом.

    Цель

    Изучить особенности хориоретинальной структуры глаз с острой и хронической центральной серозной хориоретинопатией по данным EDI-ОКТ.

    Материал и методы

    Исследование включало 52 пациента (52 глаза) с унилатеральным течением ЦСХ. Данные пациенты составили основную группу (I). В зависимости от длительности симптомов все пациенты основной группы были разделены на две подгруппы:

    - c острой формой ЦСХ (IA подгруппа) – случаи, когда продолжительность жалоб не превышала 3-х мес. (24 пациента – 24 глаза);

    - с хронической формой ЦСХ (IВ подгруппа) – при длительности симптомов более 3-х мес. (28 пациентов – 28 глаз).

    В подгруппе с острой формой (IA подгруппа) насчитывалось 19 мужчин (79,2%) и 5 (20,8%) женщин. Средний возраст составил 36,9±5,8 года. В подгруппе с хронической ЦСХ (IВ подгруппа) – 25 мужчин (89,3%) и 3 (10,7%) женщины.

    Контрольную группу (II) составили 26 здоровых добровольцев. Группы были сопоставимы по возрасту и половому составу.

    Измерение толщины хориоидеи, а также детальное изучение структуры хориодальных сосудов и состояния РПЭ проводилось с использованием модуля улучшенной глубины изображения (EDI-OКT) к оптическому когерентному томографу на приборе Spectralis (Heidelberg Engeneering, Германия). При этом в центре макулярной области размером 50×300 получали 7 сечений. Среди них выбирался горизонтальный срез, проходящий непосредственно через центр фовеа. При этом в каждой подгруппе рассчитывались значения средней субфовеальной хориоидальной толщины и средний диаметр гипорефлективного просвета в наружной хориоидеи. Измерение субфовеальной толщины слоя сосудистой оболочки проводили вручную от наружной границы РПЭ до внутренней границы склеры непосредственно под фовеа. Диаметр гипорефлективного просвета в наружной хориоидеи рассчитывался при проведении перпендикуляра к мембране Бруха в области его наибольшего диаметра. Кроме того, оценивалась структура хориоидальных слоев, наличие интрахориоидальных гиперрефлективных пятен и гиперрефлективных сосудистых стенок.

    При статистической обработке результатов показатели средней субфовеальной толщины хориоидеи и среднего диаметра гипорефлективного просвета наружной хориоидеи подчинялись нормальному распределению, оцениваясь с помощью параметрических методов (t-критерий Стьюдента). результаты представлены в виде: μ±σ, где: μ – среднее, а σ – стандартное отклонение. Для поиска корреляционных зависимостей применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

    Pезультаты

    В глазах пациентов основной группы (I) с клиническими проявлениями ЦСХ отмечалось выраженное увеличение хориоидальной толщины. Так на глазах с острой формой ЦСХ (IA подгруппа) значения средней субфовеальной толщины хориоидеи составили 462,7±110,7 мкм. У пациентов с хронической формой течения (IВ подгруппа) средняя толщина хориоидеи в фовеа была равной 494,7±132,1 мкм. Разница между этими показателями в обеих подгруппах статистически не достоверна (р>0,05). По сравнению с основной группой в глазах контрольной группы (II) отмечено значительное снижение исследуемого показателя: средняя субфовеальная толщина хориоидеи составила 310,8±77,9 мкм. При этом статистически достоверная разница (р<0,05) выявлена как между контрольной группой и IA подгруппой (глаза с острой ЦСХ), так и между контрольной группой и IВ подгруппой (глаза с хронической ЦСХ) (р<0,05).

    Анализ хориоидальной структуры глаз с острой и хронической ЦСХ (IA и IВ подгруппы) показал, что у всех пациентов двух подгрупп отмечается выраженное увеличение наружного хориодального слоя и истончение вышележащего внутреннего слоя хориокапилляров. При этом дилатация крупных хориоидальных сосудов глаз с ЦСХ определяет выраженное увеличение толщины хориоидеи в целом. Это доказывается увеличением диаметра гипорефлективных просветов в наружном сосудистом слое двух подгрупп (в IA и IВ подгруппах средние значения составили 330±103 и 349,3±94,4 мкм соответственно) и сильной прямой корреляционной связью этого показателя с субфовеальной хориоидальной толщиной (в IA и IВ подгруппах r=0,68 и r=0,75 соответственно). На глазах с хронической ЦСХ в 85,7% (24 глаза) выявлена выраженная гиперрефлективность сосудистых стенок хориоидеи и в 67,9% случаев (19 глаз) гиперрефлективные интрахориоидальные точки, в то время как на глазах с острой ЦСХ эти изменения наблюдались лишь в 12,5% (3 глаза) и 4,2% (1 глаз) случаев соответственно. Определение гиперрефлективности сосудистых стенок хориоидеи и гиперрефлективных интрахориоидальных точек на глазах с хронической ЦСХ, по всей видимости, объясняется образованием хориоидальных депозитов в результате длительного персистирования процесса с повышенной гиперпроницаемостью хориоидальных сосудов и фильтрацией жидкости.

    Над областями расширенных сосудов хориоидеи у пациентов с острой и хронической ЦСХ выявлены аномалии РПЭ. Так, куполообразные отслойки РПЭ встречались в 66,7% случаев (16 глаз) глаз с острой ЦСХ (IA подгруппа) и в 67,8% случаев (19 глаз) с хронической ЦСХ (IВ подгруппа). Признак двойного слоя, определяемый как сочетание волнообразного слоя РПЭ и интактной подлежащей мембраны Бруха, значительно чаще (85,7% – 24 глаза) визуализировался на глазах с хроническим течением ЦСХ (IВ подгруппа), в отличие от острой формы заболевания (IA подгруппа), где значения показателя составили 62,5% (15 глаз). В 17,9% случаев с хронической ЦСХ (5 глаз) признак двойного слоя переходил в куполообразную отслойку РПЭ, позволяя предположить, что оба изменения – результат сосудистой гиперпроницаемости, а признак двойного слоя – особая форма отслойки РПЭ. Отличительной особенностью признака двойного слоя при ЦСХ, в отличие от полипоидной хориоидальной васкулопатии, является гипорефлективность пространства между РПЭ и мембраной Бруха. При полипоидной хориоидальной васкулопатии характерна гиперрефлективность, что определено наличием полипов или ветвящейся сосудистой сети.

    Заключение

    1. Технология EDI-ОКТ позволяет выявить особенности хориоретинальной структуры, характерные для глаз с острой и хронической ЦСХ: утолщение хориоидальной ткани за счет расширения крупных сосудов наружного слоя в сочетании с истончением внутреннего слоя. При этом над зонами хориоидального утолщения распространены куполообразные отслойки РПЭ.

    2. Для хронических форм характерны признак двойного слоя, гиперрефлективность сосудистых стенок и гиперрефлективные интрахориоидальные депозиты.

    3. Выявленные особенности хориоретинальных структур глаз с ЦСХ позволяют дифференцировать острую и хроническую формы, что определяет выбор наиболее оптимальной тактики лечения.


Страница источника: 127-129

Просмотров: 260