Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Результаты хирургического лечения поздних отслоек сетчатки у детей с ретинопатией недоношенных


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

    Актуальность

     Ретинопатия недоношенных (РН) на сегодняшний день является одной из самых актуальных проблем детской офтальмологии. Неуклонный рост частоты заболевания и его тяжелых форм связан со значительным возрастанием выживаемости глубоко недоношенных детей, что в свою очередь приводит к росту частоты слепоты и слабовидения вследствие РН [1, 4].

    Длительные наблюдения за детьми, перенесшими РН, показали, что причинами нарушения зрения и инвалидности по зрению могут быть не только непосредственные исходы заболевания, но и поздние витреоретинальные осложнения, существенно ухудшающие клинико-функциональное состояние глаз и приводящие к потере предметного зрения, остаточного светоощущения, косметическим дефектам и ухудшению качества жизни [2, 3, 5, 6]. Так называемые «поздние отслойки сетчатки», развивающиеся в регрессивном периоде РН и возникающие не только у детей, но и подростков и молодых взрослых, изучены совершенно недостаточно. Неясен их генез, возможности профилактики и лечения.

    Цель

    Изучение клинических особенностей и анализ результатов лечения поздних отслоек сетчатки у детей с РН.

    Материал и методы

    Обследовано 655 пациентов (1267 глаз) с рубцовой РН 0-V степени, из них на 999 глазах (78,8%) выявлены «благоприятные» исходы РН: без остаточных изменений на глазном дне после самопроизвольного регресса РН (62 глаза); остаточные изменения на глазном дне I-й степени – 121 глаз; II-й степени – 437 глаз; III-й степени – 379 глаз.

    Кроме стандартных методов офтальмологического обследования (визометрия, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование) проводили исследование структур глаза на цифровой педиатрической ретинальной камере RetCam II и Shattle, Clarity, США; фоторегистрацию глазного дна детям старше 5 лет на фундус-камере Topcon FX-50. Оптическую когерентную томографию (ОКТ) проводили на приборе Spectralis OCT (Heidelberg Engineering, Германия). Электрофизиологические исследования (регистрацию общей и ритмической электроретинограммы (ЭРГ)) проводили на электроретинографе МБН-6 (Россия).

    Pезультаты

    Поздняя отслойка сетчатки на глазах выявлена нами у 56 детей на 62 из 999 глаз с ранее «благоприятными» исходами РН (6,2%) в возрасте от 1,5 до 17 лет (пик развития отслойки сетчатки – 11-14 лет (82,4%). У 60 детей отслойка сетчатки была односторонней, у шести детей носила двусторонний характер. Длительность существования отслойки сетчатки до хирургического вмешательства составила от 1 мес. до 1,5 лет.

    Тотальная отслойка сетчатки выявлена на 38 глазах (рис. 1), субтотальная – на 31 (рис. 2), частичная или локальная – на 13 глазах. В большинстве случаев (72%) высота отслойки сетчатки была более 4 мм. В отличие от первичных экссудативно-тракционных отслоек сетчатки, развивающихся при прогрессировании активной РН до IV-V стадий, поздние отслойки сетчатки носили регматогенный или тракционно-регматогенный характер и в большинстве случаев были следствием развития или прогрессирования витреоретинальных осложнений. Клинические признаки отслойки сетчатки подтверждались данными ультразвукового исследования и ОКТ (рис. 3).

    На глазах с минимальными остаточными изменениями на глазном дне 0-I степени отслойка сетчатки развилась в 9 из 183 глаз (4,9%); при II степени – на 21 из 437 глаз (4,8%); при III степени – на 32 из 379 глаз (8,4%).

     На 25 из 29 глаз (86%) с РН 0-II степенью развитию отслойки сетчатки предшествовало прогрессирование периферических дистрофий сетчатки с образованием одиночных или множественных истончений и разрывов сетчатки. При III степени РН причинами развития поздней отслойки сетчатки в большинстве случаев (30 из 32 глаз) было прогрессирование пре- и интраретинального фиброза, приведшее к усилению тракции сетчатки в центральных и периферических отделах, развитию тракционной или тракционно-регматогенной отслойки сетчатки. На 2 глазах отслойка сетчатки была спровоцирована травмой глаза.

    В большинстве случаев (45 глаз, 72,6%) рефракция на глазах с поздней отслойкой сетчатки была миопической. Степень миопии (сферический эквивалент рефракции) варьировал от -1,5 до -13,0 дптр (в среднем -6,5 дптр). Размер передне-задней оси (ПЗО) глаза варьировал от 19,2 до 30,8 мм (в среднем 22,8 мм). Только на 6 глазах с миопией высокой степени размер ПЗО превышал 25 мм.

    Тактика хирургического лечения поздних отслоек сетчатки зависела от распространенности, локализации и тяжести отслойки сетчатки. Хирургические вмешательства проведены на 60 глазах. У двух пациентов (2 глаза) хирургическое лечение не проводилось в связи с длительностью отслойки сетчатки более 1,5 лет, гигантскими разрывами, вторичной массивной пролиферацией и отсутствием зрительных функций.

    Отграничивающую лазерную коагуляцию сетчатки проводили при локальных, периферических отслойках сетчатки (9 глаз), не превышающих по протяженности 2 секторов глазного дна (рис. 4). Во всех случаях удалось остановить прогрессирование отслойки сетчатки и сохранить зрительные функции.

    Локальное склеральное пломбирование с дренированием субретинальной жидкости выполнено на 10 глазах с частичной отслойкой сетчатки протяженностью не более 2 секторов.

    Циркулярное склеральное пломбирование с дренированием субретинальной жидкости проведено на 22 глазах с тотальной или субтотальной отслойкой сетчатки.

    На 19 глазах с тракционной или тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки были выполнены комбинированные хирургические вмешательства: склеральное пломбирование с витрэктомией, тампонадой витреальной полости перфторуглеродным соединением (ПФОС) с заменой на силиконовое масло с/без эндолазеркоагуляцией сетчатки (11 глаз); витрэктомия с тампонадой витреальной полости ПФОС с заменой на силиконовое масло с эндолазеркоагуляцией сетчатки (8 глаз).

    В результате оперативных вмешательств полное прилегание сетчатки (или предотвращение прогрессирования отслойки сетчатки) достигнуто на 51 глазу (85%), частичное прилегание – на 6 глазах (10%), неприлегание – на 3 глазах (5%).

    Повышение остроты зрения после операций по сравнению с дооперационными показателями при полном прилегании сетчатки наблюдалось в большинстве случаев (84%), а в 16% (8 глаз) острота зрения полностью не восстановилась, что объяснялось усугублением дистрофических и фиброзных изменений сетчатки после ее отслойки. Проведенные электрофизиологические исследования показали, что восстановление до исходных или повышение показателей общей ЭРГ на глазах с полным прилеганием сетчатки произошло на 42 глазах (70%), а ритмической ЭРГ – на 39 глазах (65%), что указывает на более глубокое поражение функциональной активности сетчатки при ее отслойке.

    Выводы

    Поздние отслойки сетчатки могут развиваться у детей с различными степенями регрессивной или рубцовой РН, даже при минимальных остаточных изменениях на глазном дне. Характер поздней отслойки сетчатки зависит от степени рубцовой РН: при I-II степени отслойка сетчатки носит преимущественно регматогенный характер, при III степени – тракционно-регматогенный или тракционный. Отслойка сетчатки чаще встречается на глазах со II и III степенью РН и миопией (75%), а наиболее уязвимый возраст развития отслойки – более 10 лет. Профилактикой поздних отслоек сетчатки является своевременное выявление, профилактика и лечение ретинальных дистрофий, тракционного синдрома, что требует длительного (пожизненного) диспансерного наблюдения за всеми пациентами, перенесшими РН.


Страница источника: 133-136

Просмотров: 541