Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Возможности современных диагностических методов в изучении витреоретинального интерфейса при осложненных периферических разрывах сетчатки


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Характер витреоретинальных взаимоотношений на уровне периферического интерфейса имеет определяющее значение в развитии регматогенных форм дистрофий и формировании ретинальных разрывов [7, 10]. Риск возникновения и прогрессирования подобных дефектов сетчатки определяется наличием осложняющих факторов, а именно патологических витреоретинальных сращений, динамических тракций, шварт, мебран сетчатки [5, 8, 12]. Стандартным методом визуализации ретинальных изменений является офтальмоскопия в различных вариантах. Однако методики офтальмоскопии далеко не всегда позволяют объективно оценить микроструктурные изменения сетчатки на периферии глазного дна. На сегодняшний день широкую распространенность в диагностике различной патологии заднего полюса глаза получили современные высокочувствительные информативные методики, такие как ультразвуковая биомикроскопия в сочетании с В-сканированием и оптическая когерентная томография [2, 4]. Использование данных специализированных методов в выявлении прогностически неблагоприятных факторов при периферических ретинальных разрывах с возможностью морфометрической характеристики представляет большой научный и практический интерес.

    Цель

    Изучить состояние витреоретинального интерфейса при осложненных периферических разрывах сетчатки на основе комплекса современных диагностических методов.

    Материал и методы

    Обследовано 39 пациентов (43 глаза) с периферическими разрывами сетчатки. Из них у 35 больных ретинальные разрывы выявлены на одном глазу, у 4 – на парных глазах. Возраст составил от 38 до 72 лет. Женщин – 26, мужчин – 14. У 28 пациентов (33 глаза) это были симптоматические разрывы и сопровождались жалобами на зрительный дискомфорт, периодические «молнии», «вспышки», «плавающие мушки» перед глазами.

    Методы исследования включали стандартные офтальмологические и специальные: фоторегистрацию глазного дна, мультиспектральное лазерное сканирование сетчатки (MultiColor), ультразвуковые (В-сканирование + биомикроскопия), спектральную ОКТ периферии сетчатки.

    Всем пациентам первым этапом проводилась диагностика периферических разрывов с помощью различных методов биомикроофтальмоскопии с контактными и бесконтактными линзами MaxField 78D, OG3MA (Ocular, США): определение их локализации, формы, наличия субклинической отслойки и предрасполагающей дистрофии.

    Затем с применением цифровой фоторегистрации глазного дна на фундус-камере «Visucam 500» (Carl Zeiss Meditec AG, Германия) осуществлялась визуализация формы, величины разрыва и локальной отслойки, а также наличия ретинальных сосудов у края разрыва.

    В дополнение проводили ультразвуковое В-сканирование на приборе «Eyecubed» (Ellex, Австралия). Оценивали форму и протяженность (мкм) задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), определяли участки витреоретинальных сращений, также измеряли акустическую плотность (АП, %) стекловидного тела (СТ) и тракционных тяжей в зоне патологической фиксации к сетчатке (рис. 1а). В режиме видеофиксации изображения «Movie» оценивали подвижность ЗОСТ и выявляли возможные дополнительные точки фиксации и витреальные включения.

    В случае локализации разрывов на крайней периферии сетчатки (зона зубчатой линии) выполняли ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), а также измеряли расстояние (мкм) от разрыва до pars plana (степень периферийности разрыва) (рис. 1б).

    Далее производилось детальное изучение микроструктурных изменений витреоретинального интерфейса в зоне разрывов с помощью спектральной ОКТ на установке «Spectralis HRA+OCT» (Heidelberg Ingineering Inc., Германия). Использовали одиночные Line HD-сканы и пакет из 7-14 параллельных сканов в области сканирования 5×30°. При этом наиболее достоверно локализовали зону фиксации тракционного пучка к разрыву и определяли протяженность (мкм) его крепления. Также измеряли площадь (мм²) и диаметр ретинального разрыва (мкм), протяженность (мкм), площадь (мм²) и высоту локальной отслойки, угол наклона и высоту (мкм) отстояния клапана относительно плоскости сетчатки (рис. 2). В режиме видеорегистрации (видео-ОКТ) фиксировали инерционную подвижность заднего гиалоида и язычка ретинального клапана.

    В качестве метода дополнительной визуализации и количественной оценки компонентов разрыва использовали метод мультиспектрального лазерного сканирования периферии сетчатки также на системе «Spectralis Multicolor» (Heidelberg Ingineering Inc., Германия). Определяли площадь разрыва и локальной отслойки (мм²), ширину основания клапана (мкм) (рис. 2).

    Морфометрия разрывов производилась в ходе исследования и при последующем анализе полученных сканограмм с помощью стандартного протокола анализа изображения «High Definition Image». Все данные заносились в соответствующие параметрические таблицы.

    Pезультаты

    С помощью вышеописанного диагностического комплекса исследований, проведенного на 43 глазах у 39 пациентов с осложненными разрывами сетчатки, выявлены следующие изменения периферического витреоретинального интерфейса.

    По офтальмоскопии и фоторегистрации у большинства пациентов – 34 глаза (79%) – диагностированы изолированные клапанные разрывы, в 9 глазах (21%) – клапанные разрывы на фоне дистрофии сетчатки («решетчатая дистрофия», «следа улитки»). Наиболее частая локализация – верхне-наружный квадрант (52%) на средней (61%) и крайней (39%) периферии глазного дна. Субклиническая отслойка также присутствовала у большей части пациентов – в 32 глазах (74%) из 43. Ни в одном случае не выявлено наличия ретинальных сосудов в зоне разрывов по типу «bridge vessel».

    Согласно данным ОКТ и мультиспектрального лазерного сканирования высота локальной отслойки варьировала от плоской до высокой в диапазоне 155-919 мкм, протяженность 2344-4865 мкм, площадь в пределах 11,58-21,73 мм². Поперечный диаметр и площадь разрывов составили 1728-3325 мкм и 6,23-9,47 мм² соответственно. Угол наклона в пределах 24-72°, высота отстояния клапана относительно плоскости сетчатки 812-6154 мкм, ширина основания клапана 1548-4117 мкм.

    Отмечено, что изображения, полученные с помощью MultiColor, качественно отличаются большей контрастностью и рефлективностью в сравнении с таковыми на стандартной цифровой фоторегистрации.

    Анализ акустических и ОКТ-сканограм показал наличие во всех 43 случаях неполной подвижной ЗОСТ с АП в диапазоне 15-79% и только с одной точкой фиксации – к зоне разрыва. При этом выявлены различные клинические варианты фиксации витреальных тракций:

    - по всей площади клапана – у 18 (20 глаз – 47%),

    - изолированно к верхушке ретинального клапана – у 13 (15 глаз – 35%),

    - изолированно к краям дефекта – у 3 пациентов (4 глаза – 9%), при этом края разрыва были завернуты и приподняты в полость СТ,

    - сочетано к краям разрыва и клапану – у 5 больных (5 глаз – 12%).

    Также определено, что в случаях фиксации витреальных тяжей только к краям разрыва или верхушке ретинального клапана тракционные пучки, как правило, единичные и с невысокой АП 15-50% (низкой или средней эхогенности). При патологическом витреоретинальном сращении по всей площади клапана пучки более плотные – 55-85% (гиперэхогенные) по типу шварт.

    Кроме того, в режиме «Movie» при УЗ-исследовании и видео-ОКТ наибольшая амплитуда подвижности заднего гиалоида и ретинального клапана зафиксирована также при вариантах множественного и плотного сращения по всему клапану.

    Полученные данные в дальнейшем использовали при выборе тактики лазерного воздействия – витреолизиса и/или ретинотомии (заявка № 2016141166/065875 от 20.10.2016 г.) и оценки послеоперационного течения клапанных разрывов в динамике.

    Обсуждение

    Современные тенденции в лечении ретинальных разрывов заключаются в выявлении факторов, осложняющих их течение [6, 9]. В связи с этим возникает необходимость более углубленного изучения и комплексный подход в диагностике данной патологии с использованием высокоинформативных современных методов у данной группы больных.

    Предложенный нами комплекс специализированных методов у пациентов с осложненными периферическими разрывами позволил качественно и количественно охарактеризовать параметры разрывов и факторов, осложняющих их течение.

    Выявленное у всех 39-ти пациентов исследуемой группы наличие динамических витреоретинальных тракций обусловлено патогенезом самих клапанных разрывов. При этом разные варианты фиксации тракционных пучков к компонентам разрыва, определяемые с помощью спектральной ОКТ, требуют дифференцированного подхода к выбору тактики лечения [3].

    Методы MultiColor и фоторегистрация позволяют детально визуализировать дополнительные осложняющие факторы периферических разрывов, такие как субклиническая отслойка и ретинальные сосуды. При этом качественное преимущество MultiColor-изображений объясняется использованием узконаправленного 3-волнового светового пучка, в отличие от полностью отраженного рассеянного, поступающего в глаз обследуемого при стандартной цифровой фоторегистрации.

    Общепризнанно, что осложненные разрывы под влиянием тракционных сил склонны к прогрессированию [1, 12]. Исследование морфометрических показателей разрывов с помощью УЗ- и ОКТ-методов с микронной точностью в режиме реального времени позволяет оценить эффективность лазерных операций (витреолизиса и/или ретинотомии). По нашему мнению, к наиболее значимым критериям эффективности ИАГ-лазерной деструкции витреальных тракций в проекции разрыва можно отнести изменение акустической плотности стекловидного тела в зоне разрыва, угла отклонения клапана по отношению к сетчатке, высоты и протяженности локальной отслойки, мобильности заднего гиалоида и ретинального клапана. При этом используется функция «follow-up» для объективности сравнения динамики разрывов до- и в послеоперационном периоде.

    Таким образом, примененные в вышеописанном диагностическом комплексе методы исследования в совокупности позволяют повысить объективную характеристику витреоретинального интерфейса в зоне осложненных периферических разрывов сетчатки.

    Выводы

    1. Предложенный комплекс диагностических методов позволяет выявить факторы, осложняющие течение ретинальных разрывов, и проводить их объективную морфометрическую характеристику.

    2. результаты, полученные с помощью данных исследований, могут быть применены для дифференцированного подхода к лазерным воздействиям.

    3. Данный комплекс может быть предложен в качестве стандартизированного диагностического алгоритма обследования пациентов с осложненными периферическими разрывами сетчатки.


Страница источника: 154-158

Просмотров: 221