Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Случай атипичной локализации пролиферативного процесса у пациентов с диабетической ретинопатией


1НМИЦ эндокринологии Министерства здравоохранения РФ

    Актуальность

     К концу 2015 г. по данным Международной диабетической федерации (IDF) [4] в мире насчитывалось более 460 млн. пациентов с сахарным диабетом (СД). Данные статистики показывают, что каждые 7 секунд в мире умирает один больной СД и вновь заболевают два человека, а ежегодно умирает около 5000000 больных, производится более 1000000 ампутаций нижних конечностей, более 600000 больных полностью теряют зрение, около 500000 пациентов начинают получать заместительную почечную терапию. Являясь одной из самых драматичных страниц современной медицины, СД характеризуется исключительно ранней инвалидизацией и высокой смертностью прежде всего из-за сердечно-сосудистых осложнений.

    В Российской Федерации наблюдаются аналогичные тенденции. По данным официального регистра на начало 2016 г. в нашей стране было зарегистрировано более 4 млн. пациентов с СД. Однако реальная их численность в 2-2,5 раза превышает зарегистрированную и приближается к 7% населения страны.

    Почти четвертая часть пациентов с СД (19,85%) имеет проблемы со зрением [2, 3]. Большую часть из них (70-75%) составляют пациенты с различной степенью диабетической ретинопатии (ДР), меньшую (20-25%) – с диабетической катарактой, вторичной неоваскулярной глаукомой, хроническими заболеваниями краев век, транзиторными нарушениями зрения и другими проблемами.

    Неоваскуляризация переднего отрезка глаза (так называемая передняя пролиферация) приводит к изменению структуры угла передней камеры (УПК), нарушению оттока внутриглазной жидкости, существенному повышению внутриглазного давления (ВГД) и в конечном итоге – к развитию вторичной неоваскулярной (рубеозной) глаукомы, которая является одной из наиболее тяжелых форм глаукомы и относится к одной из терминальных стадий пролиферативной ДР при СД. По нашим данным, она диагностируется у 0,3% пациентов, обратившихся за консультацией к окулисту по поводу глазных осложнений СД [1].

    Развитие пролиферативных изменений в заднем отрезке глаза (так называемая задняя пролиферация) характеризуется ростом патологических, морфологически неполноценных сосудов по задней гиалоидной мембране (ЗГМ) стекловидного тела с последующим возникновением кровоизлияний, фиброза и отслойки сетчатки. Функционально неполноценные новообразованные сосуды характеризуются быстрым ростом, массивной транссудацией плазмы и повышенной ломкостью, которая приводит к возникновению кровоизлияний.

    Иногда пролиферативный процесс протекает нетипичным образом – патологические новообразованные сосуды растут по уплотненной передней гиалоидной мембране (ПГМ) стекловидного тела. В некоторых случаях это может носить комбинированный характер (сочетаться с передней и/или задней пролиферацией), иногда – быть самостоятельным симптомом проявления пролиферативной ДР.

    Цель

    Описание двух клинических случаев нестандартной средней пролиферации при ДР у пациентов с СД.

    Материал и методы

     Объектом наблюдения и исследования стали два пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией и сахарным диабетом, проходившие обследование в отделении «Диабетической ретинопатии и офтальмохирургии» ФГБУ ЭНЦ Минздрава России.

    У первого пациента (женщина, возраст 21 год) был СД 1 типа и стаж заболевания 14 лет, у второго (мужчина, возраст 77 лет) – СД 2 типа со стажем 33 года. Оба были на инсулинотерапии, и гликированный гемоглобин на момент обследования был около 8,5%.

    Внутриглазное давление (ВГД) у обоих пациентов было нормальное (по данным бесконтактной биомикроскопии 16 и 12 мм рт.ст. соответственно), причем у второго больного в анамнезе была оперированная вторичная неоваскулярная глаукома и ему был поставлен дренаж Ахмеда. Острота зрения определялась только у первого пациента (правильная проекция света, не корригирует), а у второго – 0 (ноль). Проведении статической периметрии было невозможно, так как оба пациента не видели объект IV (3).

    В обоих случаях обращала на себя внимание картина переднего отрезка глаза при биомикроскопии. Конъюнктива, склера, роговица и хрусталик были без особенностей (у второго пациента была начальная заднекапсулярная катаракта), а вот сразу за задней капсулой хрусталика были обнаружены патологические новообразованные сосуды (рис. 1а, б).

    Диаметр патологических сосудов на ПГМ был сопоставим с конъюнктивальными (в некоторых случаях даже превосходил их), они были извиты и неравномерно заполнены кровью. Кроме того, у первого пациента имелось небольшое кровоизлияние на 9 часах.

    Данные ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока показали причину уплотнения ПГМ. В первом случае это был старый, почти тотальный гемофтальм (рис. 2), а во втором – несвежая тотальная отслойка сетчатки с подтягиванием её и остатков стекловидного тела к ПГМ (рис. 3).

    Заключение

    Случаи средней пролиферации при диабетической ретинопатии встречаются достаточно редко (по нашим данным эти два случая пришлись более чем на 31000 пациентов, осмотренных в течение 6 лет). Рост новообразованных сосудов по передней гиалоидной мембране стекловидного тела возможен лишь при условии её патологического изменения (уплотнения). В первом случае причиной фиброзной трансформации стал старый, почти тотальный гемофтальм, во втором – тотальная отслойка сетчатки со смещением вперед стекловидного тела.

    Вероятно, такой плотный субстрат может рассматриваться как благоприятный фактор для развития средней пролиферации. При этом необходимо отметить, что у первого пациента симптомов передней и задней пролиферации обнаружено не было (осмотр заднего отрезка глаза был затруднен из-за плотного, почти тотального гемофтальма), а у второго пациента был выражен рубеоз радужки и угла передней камеры глаза.

    Таким образом, средняя пролиферация при пролиферативной ДР может сочетаться с другими вариантами патологического неоваскулярного процесса или быть самостоятельным симптомом. Это не исключает её классификацию как тяжелого поражения глазного яблока у пациентов с сахарным диабетом и требует совместного наблюдения офтальмологов и эндокринологов.


Страница источника: 166-168

Просмотров: 282