Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Пилотное исследование применения микроимпульсного режима лазерного излучения длиной волны 577 нм в лечении мягких макулярных друз при ВМД


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     В последнее время все больше внимания уделяется поискам новых возможностей лечения возрастной макулодистрофии (ВМД). На современном этапе можно выделить три основных направления лечения ВМД: консервативную терапию, хирургические методы и использование лазерной энергии. Развитие лазерных технологий привело к появлению методики субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ), которая позволяет избежать повреждения фоторецепторов, атрофии ПЭ и хориокапиллярного слоя [1, 3] и применима для лечения патологии макулярной зоны. В связи с этим возрос интерес к лечению ВМД на стадии друз с помощью методики СМИЛВ. Авторы предлагают различные методики лазерного лечения макулярных друз на лазерных установках с различной длиной волны в субпороговом микроимпульсном режиме [2, 4]. Длина волны 577 нм является более селективной к клеткам ретинального ПЭ [1].

    Однако некоторые исследователи отмечают, что субпороговый микроимпульсный режим не эффективен при лечении мягких друз при выбранных ими параметрах лазерного воздействия [2].

    Цель

    Изучить влияние субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (577 нм) на функциональные и морфологические параметры у пациентов с ВМД на стадии друз.

    Материал и методы

    Группу наблюдения составили 15 пациентов (21 глаз) в возрасте от 56 до 81 года, из них 9 мужчин и 6 женщин с диагнозом ВМД, ретинальные друзы. По диаметру друзы варьировали от 125 до 800 и более мкм. Всем пациентам в зависимости от степени выраженности изменений в макулярной области проводилось 2-4 сеанса СМИЛВ (577 нм) с временным промежутком между ними в 1-3 мес. Наблюдение осуществлялось в течение 2-12 мес., в том числе у 10 (67%) пациентов срок составил более 5 мес. В анализ не вошли 3 пациента (4 глаза), у которых имело место быстрое прогрессирование катаракты.

    Всем пациентам выполнялись визометрия, офтальмоскопия на щелевой лампе с асферическими линзами 78 Д, оптическая когерентная томография на приборе CIRRUS HD-OCT, version 8.0.0.518; фоторегистрация и микропериметрия (MAIA, CenterVue, Италия).

    Техника операции: по достижении умеренного мидриаза в глаз инстиллировали 0,4% раствор Инокаина, на роговицу устанавливали линзу Volk h-r centralis. В непрерывном режиме происходил подбор субпороговой энергии. Для этого в зоне сосудистых аркад диаметром пятна 100 мкм и при экспозиции 10 мс тестировали энергию путем повышения от минимальной до получения коагулята первой степени, затем энергию понижали и убеждались, что при подобранной энергии коагулят не фиксировался. Затем переходили в микроимпульсный режим со скважностью 10% и длительностью пакета импульсов 20 мс, период между пакетами импульсов 0,1-0,15 с. Подобранная энергия варьировала от 100 до 250 mW. В зависимости от площади измененной сетчатки наносили от 300 до 650 аппликаций. Длительность процедуры составляла от 5 до 10 минут. После сеанса лечения в конъюнктивальную полость однократно инстиллировали раствор антибиотика.

    Pезультаты

     В раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. В течение первого месяца у 4-х пациентов наблюдалось снижение остроты зрения от 0,05 до 0,1 от исходной, при этом офтальмоскопически отмечалось появление стушеванности контуров друз. По данным ОКТ изменения не фиксировались.

    В сроки после 2-х мес. от первого сеанса СМИЛВ у 12 пациентов (17 глаз) наблюдалось повышение остроты зрения. Некорригированная острота зрения после проведенного лечения повысилась с 0,28±0,22 до 0,35±0,24. Корригированная острота зрения повысилась 0,66±0,24 до 0,7±0,24.

    Также при микропериметрии было получено увеличение светочувствительности со стабилизацией зрительной фиксации (рис. 1, 2).

    По данным офтальмоскопии и оптической когерентной томографии наблюдался регресс друз в виде уменьшения и уплощения друз, вплоть до полного исчезновения части из них у 6 пациентов (8 глаз) со сроком наблюдения более 5 мес. (рис. 3, 4).

    Выводы

    1. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм с целью лечения ВМД на стадии друз дает положительные функциональные результаты, что подтверждается повышением остроты зрения, как некорригированной, так и корригированной, а также увеличением светочувствительности сетчатки и стабилизацией зрительной фиксации.

    2. После первого сеанса СМИЛВ 577 нм наблюдается непродолжительное снижение остроты зрения с последующим восстановлением и улучшением после 2-х мес. после проведенной процедуры.

    3. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМИЛВ 577 нм) позволяет избежать повреждения фоторецепторов, атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя, что подтверждается офтальмоскопически, данными оптической когерентной томографии и повышением светочувствительности при микропериметрии. Оптическая когерентная томография регистрирует регресс друз до полного исчезновения.

    4. Положительная динамика СМИЛВ 577 нм с регрессом друз без развития географической атрофии сетчатки отмечается при проведении повторных сеансов при наблюдении на протяжении 12 мес.


Страница источника: 179-182

Просмотров: 223