Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Оценка рефракции у детей с ретинопатией недоношенных после лазеркоагуляции сетчатки в рубцовой фазе


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Влияние ретинопатии недоношенных (РН) в структуре формирования детской слепоты и слабовидения по сей день очень высоко. В активной фазе заболевания большую роль играет своевременно начатый и полноценно проводимый мониторинг недоношенных детей, позволяющий выявить ранние признаки РН, при необходимости провести лазеркоагуляцию сетчатки (ЛКС), что предотвращает развитие отслойки сетчатки и, как следствие, слепоты у данной категории пациентов. На фоне успешного лечения РН и возрастающего количества детей с рубцовыми стадиями заболевания мы столкнулись с выявлением особенностей рефракции глаз у этих пациентов и пониманием того, что дальнейший процесс формирования зрительных функций будет зависеть в том числе и от этих изменений. Различные исследования свидетельствуют о том, что у недоношенных детей чаще развивается миопия, в отличие от доношенных, для которых характерна гиперметропическая рефракция [1, 2]. Также установлено, что у детей, перенесших лазеркоагуляцию сетчатки в активной фазе РН, миопия развивается в 3 раза чаще, чем после самопроизвольного регресса заболевания [3].

    Цель

    Оценить частоту возникновения различных аномалий рефракции у детей с РН после проведения ЛКС в рубцовой фазе.

    Материал и методы

    За последние четыре года (2013-2016 гг.) под наблюдением врачей-офтальмологов НФ МНТК находилось 869 недоношенных детей. РН была выявлена у 393 чел. (45,24%), из них задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН) – у 13 чел. (3,3%). Проведение лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС) потребовалось 125 пациентам (31,80%). У 107 детей (87,7%) отмечался индуцированный регресс заболевания после ЛКС. У 18 пациентов (12,3%) отмечалось дальнейшее прогрессирование РН. Из общего числа детей исследуемой группы у 35 детей (70 глаз) установлена 2 рубцовая стадия РН (81,54%), у 8 чел. (16 глаз) – 3 стадия (15,38%), у 2-х (4 глаза) – 4 стадия (3,07%) заболевания.

    В детском отделении НФ ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России (НФ МНТК) на данный момент находится под наблюдением 45 детей с различными рубцовыми стадиями РН со сроком гестации 24-35 недель, с массой тела при рождении 630-2100 грамм. Всем исследуемым детям в активной фазе заболевания проводилась транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) на 34-42 неделе постконцептуального возраста (ПКВ). Обследование проводилось в возрасте 6 мес., 1 года и каждые 6-8 мес. На момент проведения последнего обследования возраст детей варьировал от 6 до 24 мес. В объем диагностического обследования входила рефрактометрия с помощью дистантного бинокулярного рефрактометра Plusoptix A09, ручного кераторефрактометра Retinomax K-plus 3, а также проводились скиаскопические измерения на фоне циклоплегии 1% раствором Тропикамида.

    Pезультаты

    У детей со 2-й рубцовой стадией РН отмечались различные виды аметропий. Преобладающей рефракцией оказалась гиперметропия, диагностированная у 15 детей (30 глаз), что составило 42,85% от общего числа детей с этой стадией заболевания, среди них у 10 детей (18 глаз) – слабая степень гиперметропии (28,57%), средняя степень у 5 чел. (9 глаз) (14,3%). Миопическая рефракция выявлена у 12 детей (24 глаза), что составило 34,3%. Слабая степень миопии – у 7 (12 глаз) детей (20%), миопия средней степени встретилась у 5 пациентов (9 глаз, 14,3%). Также у детей со 2-й рубцовой стадией РН выявлен астигматизм в 8 (16 глаз) случаях (22,86%).

    Среди детей с 3-й стадией заболевания в 7 (14 глаз) случаях встретилась миопическая рефракция, что составило 87,5%, у одного ребенка выявлен астигматизм.

    У пациентов с 4-й стадией РН в обоих случаях определилась миопия средней и высокой степени.

    Во всех подгруппах сравнения рефракция статистически значимо отличалась от средневозрастной [4, 5]. В зависимости от стадии заболевания определялось уменьшение степени гиперметропии или миопизация у детей первого года жизни (см. табл.).

    Во второй рубцовой стадии отклонение рефракции от эмметропии было выражено в меньшей степени, чем у детей в норме, что создает оптимальные условия для развития остроты зрения и снижает риск развития аккомодационных форм экзотропии.

    В третьей стадии заболевания отмечалась миопическая рефракция у всех обследуемых детей в этой подгруппе, причем годичный градиент прогрессирования (ГГП) миопии в первый год жизни был более 3 дптр, в дальнейшем темпы прогрессирования уменьшились. Всем детям с миопией средней и высокой степени создавались условия для формирования зрительных функций с помощью назначения очковой коррекции.

    У пациентов с 4-й стадией на момент проведения первого обследования в рубцовой фазе (6 мес.) отмечалась миопия слабой степени. В течение последующего полугодия ГГП составил 2 дптр, а на втором году жизни ГГП увеличился до 4 дптр. Это злокачественное течение исключало оптимальную очковую коррекцию и повышало риск развития рефракционной амблиопии, развитие аккомодационно-конвергентной системы и способствовало возникновению гипоаккомодационной экзофории, склонной к декомпенсации.

    Выводы

    Во всех исследуемых группах отмечено достоверное нарушение рефрактогенеза. Вид и степень аметропий определяется стадией рубцовой фазы РН:

    – вторая стадия характеризуется аметропиями, не создающими риск развития амблиопии и косоглазия;

    – в третьей стадии миопическая рефракция, прогрессирующая в возрасте до года, но склонная к стабилизации на втором году жизни, при условии своевременного назначения адекватной очковой коррекции не приводит к выраженным нарушениям развития монокулярного зрения и патологий глазодвигательной системы;

    – у пациентов в четвертой стадии отмечается злокачественное течение миопии в первые два года жизни и стойкое угнетение развития зрительных функций.


Страница источника: 189-191

Просмотров: 299