Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Применение субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм с использованием паттерн-режима в лечении хронической серозной хориоретинопатии


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Центральная хроническая серозная хориоретинопатия (ЦСХП) – одно из заболеваний макулярной области, приводящее к снижению остроты зрения [1, 4]. При этом происходит серозная отслойка нейросенсорной (НЭС) части и локальное или диффузное изменение ретинального пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) [3, 12]. Как правило, причиной данного заболевания является нарушение кровообращения в хориокапиллярном слое. Возникшая ишемия, в свою очередь, ведет к увеличению проницаемости хориоидальных сосудов [1, 8, 13]. Это приводит к накоплению серозной жидкости, ослаблению связи между мембраной Бруха и ПЭС, возникновению дефектов в ПЭС.

    «Золотым стандартом» диагностики ЦСХП является флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД) [2, 7]. Классический симптом ЦСХП – наличие точки фильтрации в области дефекта ПЭС в ранней артериальной фазе ангиографии и последующая гиперфлюоресценция обширного участка в поздних и отсроченных фазах [2, 4, 5].

    Методом выбора лечения этого заболевания является лазеркоагуляция (ЛКС) точки фильтрации, которая приводит к закрытию дефекта в ПЭС и постепенной резорбции серозной жидкости. Если точка фильтрации локализуется близко к фовеолярной аваскулярной зоне, существует опасность повреждения ПЭС в точке фиксации взора и появления дефекта в центральном поле зрения [2, 6].

    Заболевание может приобрести хроническое течение. Рецидивы развиваются в 33-50% случаев после первого острого эпизода ЦСХП. При этом возможно развитие следующих осложнений: атрофии фоторецепторов, РПЭ и хориокапилляров, кистозных изменений в слоях сетчатки, диффузной ретинальной пигментной эпителиопатии, хориоидальной неоваскуляризации [3, 10].

    Разработка метода субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм (СМИЛВ), основанного на применении серии низкоэнергетических микроимпульсов, формирующих сублетальные тепловые клеточные эффекты на уровне РПЭ, дает возможность проводить лечение без индуцированных хориоретинальных повреждений [3, 9].

    Цель

    Оценка эффективности и безопасности методики субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм в паттерн-режиме при лечении хронической центральной серозной хориоретинопатии.

    Материал и методы

    В исследование было включено 11 пациентов (11 глаз) мужского пола с хронической формой ЦСХП. Средний возраст больных составил 35,2±0,2 года. Больные были разделены на 2 группы. В состав основной группы вошли 7 пациентов (7 глаз), которым была выполнена фокальная лазеркоагуляция точек просачивания и субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм в паттерн-режиме. Контрольную группу составили 5 пациентов (5 глаз), у которых наблюдалось естественное течение заболевания, а при отсутствии положительной динамики в течение 3 мес. им выполнялась фокальная ЛКС.

    Сроки наблюдения – 1, 3, 6 и 12 мес. после лазерного лечения и при наблюдении за естественным течением заболевания.

    Стандартное офтальмологическое обследование включало визометрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, осмотр глазного дна линзой Гольдмана. Специальные методы обследования: оптическая когерентная томография (ОКТ) на приборе RTV ue XR 100 (Optovue, Inc.,США), флюоресцентная ангиография (ФАГ) и фоторегистрация сетчатки с использованием фундус-камеры Canon CX-1 UVI (Canon, Inc., Япония), микропериметрия (Nidek technologies, Япония).

    Фокальную ЛКС проводили на лазерной установке Visulas Trion (Zeiss, Германия) по стандартной методике: длина волны – 561 нм, диаметр пятна –100 мкм, экспозиция – 0,1-0,15 с, мощность – 90-150 мВт, количество коагулятов – от 3 до 12. Микроимпульсное лазерное воздействие выполняли на диодном лазере «Supra Scan» с длиной волны 577 нм (Quantel Mediсal, Франция). Тестирование мощности коагулята проводилось индивидуально для каждого пациента в микроимпульсном режиме одиночным пятном диаметром 160 мкм до получения коагулята I степени. В зависимости от степени пигментации глазного дна она варьировала от 650 до 1100 мВт при экспозиции 0,2 с и скважности 5%. Далее проводили снижение пороговых значений в 2 раза, настраивали на режим «паттерн» в виде «решетки» 5х5 с расстоянием между коагулятами 0,25 мкм, длительность экспозиции – 0,2 с пакетом импульсов 200 мс, и наносили аппликаты в зонах выявленных нарушений по данным ОКТ и ФАГ.

    Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием прикладных программ Statistica 10.

    Pезультаты

    Через 1 мес. после микроимпульсного лазерного воздействия в основной группе средняя МКОЗ повысилась с 0,67±0,21 до 0,89±0,17. С 3 мес. и до 1 года этот показатель достигал и сохранял максимальные значения, равные 0,95±0,03. В контрольной группе средняя МКОЗ повысилась с 0,63±0,23 до 0,79±0,18. Далее до 12 мес. этот показатель достигал и сохранял максимальные значения, равные 0,89±0,12.

    Центральная светочувствительность (СЧ) в основной группе повысилась с 11,03±3,58 до 18,03±3,37 дБ через 1 мес. и достигала нормы к 3-му мес. лечения. В контрольной группе средняя СЧ восстанавливалась медленнее с 12,03±4,58 до 17,03±4,31 дБ. Полного восстановления центральной СЧ не наблюдалось.

    Прилегание отслойки нейроэпителия в основной группе к 3-му мес. наблюдения достигнуто в 93%, в контрольной – в 43%.

    Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов показал, что применение СМИЛВ длиной волны 577 нм при лечении хронических форм ЦСХП дает более быстрое восстановление функций нейросенсорной сетчатки за счет ускоренной резорбции жидкости и прилегания НЭ, что приводит к повышению МКОЗ и восстановлению центральной СЧ в короткие сроки.

    Заключение

    СМИЛВ является эффективной и безопасной методикой лечения хронических форм ЦСХП. Применением в работе режима «паттерн» достигается равномерное покрытие всей патологической зоны. За счет увеличения площади воздействия СМИЛВ сокращается время проведения сеанса.


Страница источника: 191-193

Просмотров: 205